Spot Mammography at UPMC in Central Pa.

U heeft de juiste beslissing genomen en een mammogram laten maken. Maar de dokter heeft iets verdachts gevonden en u moet terugkomen voor meer tests.

Het belangrijkste is om niet in paniek te raken. Na een screening mammogram gebeld worden voor aanvullend onderzoek is vrij normaal. Het betekent niet dat je borstkanker hebt. Minder dan één op de tien vrouwen die voor aanvullend onderzoek worden teruggeroepen, blijkt kanker te hebben. Het kan gaan om een zogenaamde vals-positieve uitslag.

Naar aanleiding hiervan zal uw arts zo snel mogelijk – meestal binnen enkele dagen – een nieuwe afspraak maken voor het maken van nieuwe foto’s of het uitvoeren van andere tests.

Het wachten op de tests en de resultaten is vooral emotioneel en lichamelijk moeilijk. Het beste wat u op dit moment kunt doen, is het proces dat voor u ligt begrijpen en de leiding nemen over uw gezondheidszorg. Daardoor zult u zich beter en krachtiger voelen.

Wat zijn vals-positieven?

Een vals-positieve mammografie ziet er abnormaal uit, ook al is er in werkelijkheid geen kanker aanwezig. Hoe meer mammografieën een vrouw laat maken, des te groter is de kans op een vals-positief resultaat dat vervolgonderzoek vereist.

Bedenk:

• De kans op een vals-positief resultaat na één mammografie varieert van 7 tot 12 procent, afhankelijk van uw leeftijd. (Jongere vrouwen hebben meer kans op een vals-positief resultaat.)
• Vrouwen die mammografieën uit het verleden ter vergelijking beschikbaar hebben, verkleinen hun kans op een vals-positieve bevinding met ongeveer 50 procent.
• Na 10 jaarlijkse mammografieën is de kans op een vals-positief resultaat ongeveer 50 tot 60 procent.
• Vals-positieve resultaten zijn waarschijnlijker bij jongere vrouwen en vrouwen met dichte borsten. (De meeste vrouwen jonger dan 50 hebben dichte borsten.)
• Vals-positieve resultaten komen ook vaker voor bij vrouwen die een borstbiopsie hebben ondergaan, borstkanker in de familie hebben, of oestrogeen gebruiken.

Een verdachte bevinding kan gewoon dicht borstweefsel zijn, een cyste, of zelfs een tumor die niet kankerachtig is. Andere keren is het beeld gewoon niet duidelijk en moet het opnieuw genomen worden. Of, als dit uw eerste mammografie is, kan het zijn dat uw arts een gebied nauwkeuriger wil bekijken, simpelweg omdat er geen eerdere mammografie is om het mee te vergelijken.

Wat gebeurt er tijdens de vervolgafspraak?

Wanneer u teruggaat naar de arts, zal hij of zij u aanvullende onderzoeken geven.

Mammografie. Uw arts zal u waarschijnlijk nog een mammogram laten maken, een zogenaamd diagnostisch mammogram. Dit lijkt veel op het screeningsmammogram dat u eerder heeft gehad, maar er worden meer foto’s van het probleemgebied gemaakt. De technicus kan bijvoorbeeld een specifiek gebied vergroten om een gedetailleerder beeld te krijgen.

Het is belangrijk om ervoor te zorgen dat uw arts de resultaten heeft van alle mammografieën die u in het verleden heeft gehad. Deze kunnen worden vergeleken met uw nieuwe mammografieën. Een afwijking, zoals een massa, die al een aantal jaren niet is veranderd, kan goedaardig zijn.

Echografie. Uw arts kan ook een echografie maken. De echografie maakt gebruik van geluidsgolven om een computerbeeld van uw borstweefsel te maken. Dit wordt gebruikt om het probleemgebied nauwkeuriger te bekijken.

MRI. Sommige vrouwen zullen een MRI-onderzoek (magnetic resonance imaging) ondergaan, vooral als een mammogram en een echografie geen goed beeld van de afwijking geven. Een MRI maakt gebruik van een magnetisch veld en pulsen van radiogolvenergie om foto’s te maken van organen en structuren in het lichaam.

Resultaten

Kort daarna, soms tijdens uw bezoek, krijgt u de resultaten te horen. Uw arts zal u een van de volgende drie dingen vertellen:

• Het bleek niets te zijn om u zorgen over te maken en u kunt terugkeren naar uw normale mammogramschema.
• Het is waarschijnlijk niets om u zorgen over te maken, maar u moet uw volgende mammogram eerder dan normaal laten maken – meestal over 6 maanden – om er zeker van te zijn dat het niet in de loop van de tijd verandert.
• Het kan kanker zijn en een biopsie is nodig om het zeker te weten.

U krijgt ook een brief met een samenvatting van de bevindingen.

Wat als ik een biopsie nodig heb?

Zelfs als u een borstbiopsie nodig hebt, betekent dit nog niet dat u kanker hebt. De meeste biopsieresultaten wijzen niet op kanker, maar een biopsie is de enige manier om daar zeker achter te komen. Tijdens de procedure wordt een kleine hoeveelheid weefsel weggenomen en onder een microscoop bekeken.

Er zijn verschillende soorten biopsieën. Deze verschillen zowel in de manier waarop ze worden uitgevoerd als in de hoeveelheid weefsel die wordt weggenomen. Uw arts zal beslissen welke biopsie het meest geschikt is.

De soorten biopsie van de borst omvatten:

• Fijne naald aspiratie (FNA). De chirurg brengt een zeer dunne naald in het deel van de borst waar de massa zich bevindt. Er wordt weefsel uit het betrokken gebied weggenomen voor onderzoek. Deze aanpak is snel en het ongemak duurt slechts enkele minuten.
• Kernnaaldbiopsie. Deze benadering kan worden gebruikt als een groter weefselmonster nodig is, met gebruikmaking van een plaatselijke verdoving en een grotere naald.
• Beeldgeleide biopsie. Als het verdachte gebied niet kan worden gevoeld, kan de arts diagnostische beeldvormingsinstrumenten (zoals een echografie) gebruiken om de naald naar de juiste plaats te leiden.
• Chirurgische biopsie. Als andere biopsiebenaderingen geen definitieve diagnose opleveren, kan een chirurgische biopsie worden uitgevoerd.

Na de biopsie wordt de kleine hoeveelheid verwijderd weefsel of vocht naar een laboratorium gestuurd waar een specialist, een patholoog genaamd, ernaar zal kijken. De patholoog zal bepalen of er al dan niet kankercellen aanwezig zijn. De resultaten zijn meestal binnen een week beschikbaar en uw arts zal ze met u doornemen.

Het wachten

Het wachten op afspraken en de resultaten van onderzoeken is een beangstigende tijd. U kunt in deze tijd sterke emoties ervaren, waaronder ongeloof, angst, woede en verdriet.

Enkele dingen om te onthouden:

• Het is normaal om deze gevoelens te hebben.
• De meeste veranderingen in de borst zijn geen kanker en zijn niet levensbedreigend.
• Met een naaste of een hulpverlener over uw gevoelens praten kan helpen. Het kan helpen om met andere vrouwen te praten die dit proces hebben doorgemaakt.
• De American Cancer Society heeft een ondersteuningslijn die 24/7 beschikbaar is om uw vragen te beantwoorden en gewoon te praten. Bel ze op 1-800-227-2345.
• Leren over de tests en vragen opschrijven om mee te nemen naar uw afspraken kan u helpen u rustiger te voelen en meer controle te hebben.

Bedenk dat uw gevoelens volkomen normaal zijn. Zelfs als het nieuws goed is en er geen kanker is gevonden, voelen sommige vrouwen zes tot twaalf maanden later nog steeds de mentale spanning van een vals-positieve uitslag.

Inzage in de uitslag

Bij het krijgen van de testresultaten is het een goed idee om een vriend of familielid mee te nemen naar uw afspraken voor uw gemak en ook zodat ze kunnen luisteren naar wat de arts zegt en aantekeningen kunnen maken.

Als de resultaten negatief of goedaardig zijn, betekent dit dat er geen kanker is gevonden. Vraag de arts of u nog verdere follow-up nodig hebt en wanneer u uw volgende screeningmammogram moet laten maken.

Als de massa kwaadaardig (of kankerachtig) is, zal de patholoog deze karakteriseren aan de hand van het type, de abnormaliteit (graad) en of de massa al dan niet is uitgezaaid buiten de melkkanalen of lobben van de borst waar de massa is begonnen. De patholoog zal het weefsel ook testen op receptoren zoals hormoonreceptoren (oestrogeen- en progesteronreceptoren) en HER2 neu-status.

Wat als het kanker is?

Het belangrijkste om te onthouden is dat u niet alleen bent. Wanneer kanker wordt gevonden, bent u het middelpunt van een team van artsen, verpleegkundigen, familieleden en ondersteunend personeel dat zal samenwerken om u de best mogelijke zorg te bieden.

Bedenk:

• Als u volgens de instructies van uw arts mammografieën hebt laten maken en u regelmatig zelfonderzoek hebt uitgevoerd, is de kans groot dat u de borstkanker vroeg hebt ontdekt, wanneer deze gemakkelijker te behandelen is. Nieuwe hulpmiddelen, zoals 3D-mammografie, vinden kankers ook nog eerder.
• Volgens een rapport dat elke twee jaar door de American Cancer Society wordt gepubliceerd, is het aantal sterfgevallen door borstkanker tussen 1989 en 2015 met 39 procent gedaald. Dat zijn ongeveer 322.600 minder slachtoffers van de ziekte.
• Deze geweldige resultaten zijn het resultaat van nieuwere behandelingen, die beter zijn dan ze ooit zijn geweest. Borstkankerzorg is voor elke persoon anders. Behandelingen zijn tegenwoordig meer gepersonaliseerd, minder toxisch en effectiever dan ooit.
• Nieuwe geneesmiddelen verruimen de behandelingsmogelijkheden. Er zijn bijvoorbeeld medicijnen voor vrouwen met tumoren die positief testen op HER2, een eiwit dat kankercellen aanzet tot groei en proliferatie.
• En er komen elke maand nieuwe behandelingen beschikbaar.

De juiste arts en instelling vinden

Als kanker is gevonden, moet u een borstkankerspecialist en een instelling voor de behandeling van borstkanker vinden voor uw zorg. Uw arts kan u aanbevelingen doen op basis van zijn ervaring. U kunt ook met vrienden praten, uw verzekeraar raadplegen of informatie inwinnen bij uw plaatselijke ziekenhuizen.

Als u eenmaal een paar namen hebt, zijn hier enkele dingen om te overwegen:

• Hebben ze ervaring met de behandeling van uw aandoening?
• Is de arts gecertificeerd in de behandeling van borstkanker?
• Maakt de arts deel uit van een behandelingsteam?
• Is het kankercentrum geaccrediteerd door beroepsgroepen zoals het American College of Surgeons of de Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations?
• Maken zij deel uit van uw verzekeringsplan?
• Zijn ze gunstig gelegen?
• Doen ze mee aan klinische proeven met de nieuwste behandelingen?

Voor extra begeleiding kunt u kijken bij het National Cancer Institute (NCI), een tak van de federale overheid. Zij hebben een selecte groep van meer dan 60 medische instellingen in meer dan 30 staten aangewezen als kankercentra.

Programma’s zoals het UPMC Hillman Cancer Center hebben de hoogste classificatie verdiend als een door het National Cancer Institute aangewezen “uitgebreid kankercentrum”. Deze bieden de nieuwste medicijnen, nieuwe technieken, ultramoderne apparatuur en toegang tot klinische trials. Hun artsen blijven op de hoogte van de nieuwste methoden voor de behandeling van kanker.

Om online een kankercentrum bij u in de buurt te vinden, gaat u naar https://www.cancer.gov/research/nci-role/cancer-centers/find.

U bent niet alleen

Het vooruitzicht van kanker en de behandeling ervan is een beangstigend vooruitzicht. Maar er zijn veel mensen die klaar staan om u te helpen. Zodra u een borstkankerarts en behandelingscentrum hebt gevonden, zullen zij een volledig team ter beschikking stellen om voor u te zorgen, waaronder een arts, zorgnavigators, verpleegkundigen, diëtisten en maatschappelijk werkers.