In de afgelopen tien jaar zijn verschillende nieuwe behandelingen goedgekeurd voor de behandeling van lokaal gevorderde of uitgezaaide borstkanker. Plaatselijk gevorderde borstkanker is borstkanker die buiten de borst is uitgezaaid naar nabijgelegen weefsels, zoals de huid of de borstwand. Uitgezaaide borstkanker is borstkanker die buiten het borstgebied is uitgezaaid naar andere plaatsen in het lichaam, zoals de botten, longen, lever of hersenen. Zowel lokaal gevorderde borstkanker als uitgezaaide borstkanker worden beschouwd als ziekte in een gevorderd stadium.
Om artsen te helpen weten of bepaalde behandelingen meer voordelen bieden dan andere voor ziekte in een gevorderd stadium, vergeleek een studie twee nieuwere behandelingen met een oudere, standaardbehandeling.
De onderzoekers ontdekten dat Taxol (chemische naam: paclitaxel), een beproefd chemotherapiemedicijn, de groei van borstkanker in een gevorderd stadium langer stopt dan twee andere chemotherapiemedicijnen: Abraxane (chemische naam: albumine-gebonden of nab-paclitaxel) of Ixempra (chemische naam: ixabepilone).
Het onderzoek is online gepubliceerd op 8 juni 2015 door het Journal of Clinical Oncology. Lees het abstract van “Randomized Phase III Trial of Paclitaxel Once Per Week Compared With Nanoparticle Albumin-Bound Nab-Paclitaxel Once Per Week or Ixabepilone With Bevacizumab as First-Line Chemotherapy for Locally Recurrent or Metastatic Breast Cancer: CALGB 40502/NCCTG N063H (Alliance).”
Abraxaan is een andere vorm van paclitaxel dan Taxol. Beide geneesmiddelen zijn taxanen, een krachtig type chemotherapie dat kankercellen kan stoppen zichzelf te herstellen en nieuwe cellen aan te maken.
Taxol gebruikt een oplosmiddel genaamd Cremophor EL om zijn belangrijkste ingrediënten op te lossen, zodat het medicijn in de bloedbaan kan komen. Cremophor EL kan het verdragen van Taxol bemoeilijken. Daarom nemen mensen meestal medicijnen in voordat ze Taxol krijgen om eventuele reacties op het oplosmiddel te minimaliseren. Abraxane maakt geen gebruik van een oplosmiddel. In plaats daarvan wikkelt het het hoofdbestanddeel in albumine, het belangrijkste eiwit van menselijk bloedplasma. Dus Abraxane kan gemakkelijker worden verdragen, en mensen die Abraxane krijgen hoeven geen ander medicijn te nemen voordat ze het krijgen.
Ixempra is een type chemotherapiemedicijn dat een epothilon wordt genoemd. Ixempra werkt ongeveer zoals de taxanen, door te verhinderen dat kankercellen zich delen en vermenigvuldigen. Onderzoek heeft aangetoond dat borstkankers in een vergevorderd stadium, die niet reageerden op standaard chemotherapiebehandelingen, beter reageerden wanneer Ixempra werd gebruikt. Vergeleken met Xeloda (chemische naam: capecitabine) alleen, stopte het geven van Ixempra met Xeloda de groei van kanker in een vergevorderd stadium langer.
In deze studie wezen de onderzoekers willekeurig 783 vrouwen toe die waren gediagnosticeerd met borstkanker in een vergevorderd stadium (ofwel stadium IIIC of stadium IV) die nog niet waren behandeld met chemotherapie, aan een van de drie behandelingen:
- Taxol eenmaal per week (275 vrouwen)
- Abraxane eenmaal per week (267 vrouwen)
- Ixempra eenmaal per week (241 vrouwen)
Alle drie geneesmiddelen werden gegeven in combinatie met Avastin (chemische naam: bevacizumab). Avastin is een doelgerichte therapie die door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) werd goedgekeurd om te worden gebruikt in combinatie met Taxol voor de behandeling van uitgezaaide, HER2-negatieve borstkanker die nog niet was behandeld met chemotherapie. Toen dit onderzoek in 2008 van start ging, hoopten artsen dat Avastin een effectieve behandeling van borstkanker zou zijn. Maar later onderzoek toonde aan dat Avastin slechts bescheiden voordelen bood voor borstkanker, en in 2011 verwijderde de FDA de borstkankerindicatie van Avastin. Toch blijven veel artsen het off-label gebruiken en schrijven het voor aan vrouwen met de diagnose borstkanker als ze denken dat het medicijn voordelen zal bieden.
De meeste kankers waren hormoon-receptor-positief:
- 72% van de kankers waren hormoon-receptor-positief
- 25% waren triple negatief (oestrogeen-receptor-negatief, progesteron-receptor-negatief, en HER2-negatief)
- 2% waren HER2-positief
De vrouwen werden gevolgd gedurende een periode van ongeveer 2 jaar tot meer dan 4 jaar.
De onderzoekers wilden weten of een van de geneesmiddelen de progressievrije overleving meer zou verbeteren dan de andere. Progressievrije overleving is hoe lang een vrouw leeft zonder dat de kanker groeit.
De resultaten toonden aan dat vrouwen die werden behandeld met Taxol de langste progressievrije overlevingstijd hadden. De progressievrije overlevingstijd was:
- 11 maanden voor Taxol
- 7,4 maanden voor Ixempra
- 9.3 maanden voor Abraxane
Alledrie de geneesmiddelen kunnen bijwerkingen veroorzaken, waarvan sommige ernstig, waaronder bloedarmoede (laag aantal rode bloedcellen), neutropenie (laag aantal witte bloedcellen), neuropathie, vermoeidheid, hoge bloeddruk, pijn, en misselijkheid. Bloedarmoede en neutropenie worden hematologische bijwerkingen genoemd omdat ze te maken hebben met het aantal bloedcellen. De andere bijwerkingen worden niet-hematologische bijwerkingen genoemd, omdat ze niet met bloedbeeld te maken hebben.
In deze studie had een groter percentage van de vrouwen die met Abraxane werden behandeld ernstige bijwerkingen:
- 55% van de vrouwen die Abraxane kregen, had bloedarmoede of neutropenie
- 22% van de vrouwen die Taxol kregen, had bloedarmoede of neutropenie
- 12% van de vrouwen die Ixempra kregen, had bloedarmoede of neutropenie
- 65% van de vrouwen die Abraxane kregen, had een ernstige, niet-hematologische bijwerking
- 58% van de vrouwen die Ixempra kregen, had een ernstige niet-hematologische bijwerking
- 49% van de vrouwen die Taxol kregen, had een ernstige niet-hematologische bijwerking
De onderzoekers bevelen aan dat Taxol eenmaal per week de standaard chemotherapiebehandeling blijft voor vrouwen met borstkanker in een vergevorderdstadium borstkanker die nog niet behandeld zijn met chemotherapie.
Hope Rugo, M.D., klinisch professor in de geneeskunde aan de Universiteit van Californië, San Francisco Helen Diller Family Comprehensive Cancer Center, was de hoofdauteur van de studie. Dr. Rugo is ook lid van de professionele adviesraad van Breastcancer.org.
Andere auteurs die lid zijn van de professionele adviesraad van Breastcancer.org zijn Clifford Hudis, M.D., hoofd van de Breast Cancer Medicine Service van Memorial Sloan-Kettering Cancer Center; Edith Perez, M.D., hoogleraar geneeskunde aan de Mayo Medical School; en Eric Winer, M.D., directeur van het borstoncologiecentrum van de Gillette Centers for Women’s Cancers van het Dana-Farber Cancer Institute.
“Samenvattend, deze fase III coöperatieve groepstrial slaagde er niet in superioriteit aan te tonen van nab-paclitaxel of ixabepilone eenmaal per week gegeven in vergelijking met paclitaxel bij patiënten met gevorderd , met alle geneesmiddelen gegeven in combinatie met bevacizumab,” schreven Dr. Rugo en haar collega’s. “Beide nieuwere middelen werden geassocieerd met een verhoogde algemene toxiciteit, mogelijk inferieure effectiviteit, en verminderde palliatie van ziekte-gerelateerde symptomen, hoewel eerdere studies hadden gesuggereerd dat een van de onderzoeksarmen, met name nab-paclitaxel, mogelijk efficiënter zou zijn dan standaard eenmaal-per-week paclitaxel. Op basis van onze gegevens moet eenmaal-per-week paclitaxel de voorkeursmicrotubule-remmer blijven voor de behandeling van patiënten met metastase in de eerstelijns setting, en er is geen bewijs dat een van de nieuwere middelen superieur is.”
Als bij u borstkanker in een vergevorderd stadium is vastgesteld, zult u met uw arts een aantal behandelingsopties bespreken, waaronder chemotherapie en mogelijk hormonale therapie (als de borstkanker hormoonreceptor-positief is) en doelgerichte therapie. Als u nog niet met chemotherapie bent behandeld, wilt u misschien met uw arts over dit onderzoek praten en vragen of Taxol een goede eerste chemotherapiekeuze voor u zou kunnen zijn, afhankelijk van uw unieke situatie. Samen met uw arts zult u beslissen over een behandelplan dat voor u het beste is.
Kunnen wij u helpen begeleiden?
Maak een profiel aan voor betere aanbevelingen
- Zelfonderzoek borsten
Het zelfonderzoek van uw borsten, oftewel het regelmatig zelf onderzoeken van uw borsten, kan een belangrijke manier zijn om…
- Tamoxifen (merknamen: Nolvadex, Soltamox)
Tamoxifen is de oudste en meest voorgeschreven selectieve oestrogeen receptor modulator (SERM)….
- Triple-Negatieve borstkanker
Triple-negatieve borstkanker is kanker die negatief test op oestrogeenreceptoren, progesteron…
Gepubliceerd op 16 juni 2015 om 6:20 AM