Tinea capitis en (A):Tinea favosa
Tinea capitis
Synoniemen
Ringworm van de hoofdhuid en het haar
Definitie
Tinea capitis is de schimmelinfectie van de hoofdhuid die te wijten is aan dermatofyten. Het hoofdhaar, de wenkbrauwen en de wimpers kunnen ook aangetast zijn. De huid kan alleen betrokken zijn, zoals wordt gezien bij infectie door N/A(L):Trichophyton rubrum.
Er zijn drie vormen van haarinfectie. Bij de vorm die bekend staat als endothrix, begint de infectie door penetratie van de haar, en het organisme groeit dan langs de inwendige hoofdas van de haar omhoog waar het fragmenteert in arthroconidia. Een typische veroorzaker is T. tonsurans. De uitzondering op de regel van de vorming van arthroconidia is Trichophyton schoenleinii. Dit organisme veroorzaakt een endothrix-achtige groei, maar zonder de arthroconidia. In plaats daarvan worden kanalen gevormd binnen de haarschacht. Dit is nuttig voor de diagnose, omdat luchtbelletjes zich langs deze kanalen verplaatsen wanneer een geïnfecteerde haar in een vloeistof wordt ondergedompeld. Deze latere vorm van infectie, evenals de klinische presentatie van scutula, draagt het speciale label (A):Tinea favosa, of favus .
In de vorm van haarinfectie die bekend staat als ectothrix, begint de infectie als bij endothrix, maar ze breidt zich dan terug uit door de haarschubben (de buitenwand van het haar) en vormt een massa van arthroconidia zowel binnen als rond de haarschacht. Een typische veroorzaker is N/A(L):Microsporum canis .
Epidemiologie
Tinea capitis is karakteristiek een schimmelinfectie die kinderen tussen 4 en 14 jaar treft . Hoewel een (A):lange lijst van schimmelpathogenen betrokken is, is Trichophyton tonsurans verantwoordelijk voor meer dan 90{64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} van de gevallen in Noord-Amerika en het Verenigd Koninkrijk. Stedelijke gevallen worden meestal opgelopen via klasgenoten of familieleden. Overbevolking, slechte hygiëne en ondervoeding met proteïnen bevorderen het optreden van deze ziekte. Gevallen veroorzaakt door N/A(L):Microsporum canis komen sporadisch voor en worden opgelopen bij puppies en kittens.
Clinische verschijnselen
De diagnose tinea capitis moet worden vermoed bij elk kind ouder dan 3 maanden met een schilferige hoofdhuid. Differentiaaldiagnose omvat seborrheïsche dermatitis, atopische dermatitis, psoriasis, alopecia areata, trichotillomanie, bacteriële folliculitis, abcessen en neoplasieën.
De vormen van Tinea Capitis zijn:
| CATEGORIEËN | CLINISCH UITZICHT |
|---|---|
| Niet-inflammatoir Diffuse schilferige Grijze vlek |
Er verschijnen aanvankelijk ethemateuze papel(s) rond de haarschacht. Vervolgens worden één of meerdere plekken van schilferende alopecia gezien waar de haren net boven het niveau van de hoofdhuid gebroken zijn. Het haar ziet er glansloos en grijs uit omdat het bedekt is met arthrosporen. |
| Inflammatoire Diffuse pustuleuze Kerion |
Spontane pijnlijke pruritische pustuleuze folliculitis die meestal gepaard gaat met regionale lymfadenopathie en zelfs koorts. In ongeveer 2-3 procent ontstaan moerassige knobbeltjes bezaaid met afgebroken haren en purulent kleverig materiaal (“kerion”). Vervolgens ontwikkelt zich littekenalopecia. |
| “Zwarte stip” | Als verwant aan de endothrix-variant van infectie, worden de haren opmerkelijk broos en breken gemakkelijk ter hoogte van de hoofdhuid. De rest van de geïnfecteerde follikel ziet eruit als “zwarte puntjes”. Er worden wisselende gradaties van schilfering en ontsteking gezien. |
Van
Prognose en therapie
In tegenstelling tot andere vormen van dermatofytosen moet tinea capitis worden behandeld met orale middelen. Griseofulvine en ketoconazol worden veel gebruikt, maar ook terbinafine, itraconazol en fluconazol zijn aan te bevelen.
| DRUG | REGIMEN | NOTEN |
|---|---|---|
| Griseofulvine | 10 mg/kg/dag x 8-10 weken | Innemen met vette voedingsmiddelen om de absorptie te verhogen |
| Itraconazol | 5 mg/kg/dag x 1-4 weken | Innemen orale oplossing zonder voedsel |
| Terbinafine | < 20 kg: 62.5 mg/dag 20 – 40 kg: 125 mg/dag x 4 weken > 40 kg: 250 mg/dag |
Van
Een pruritische papuleuze huiduitslag die gewoonlijk de buitenste helix van de oren aantast, kan na het begin van de therapie optreden en mag niet worden verward met een geneesmiddelreactie .
Sommige patiënten kunnen intralesionale of korte orale kuren met corticosteroïden nodig hebben. Chirurgische ingrepen zoals incisie en drainage van kerion worden niet aanbevolen. Bacteriële superinfecties komen vaak voor, en antibiotische behandelingen kunnen noodzakelijk zijn.
Topische therapie met seleniumsulfide, en povidon-jodium shampoos worden aanbevolen tweemaal per week om de infectiviteit te verminderen, maar mogen niet worden gebruikt als de enige therapeutische middelen.
Mycologie(voornaamste dermatofyten)
- Microsporum audouinii
- N/A(L):Microsporum canis
- N/A(L):Microsporum distortum
- N/A(L):Microsporum gypseum
- Trichophyton megninii
- Trichophyton mentagrophytes
- Trichophyton rubrum
- Trichophyton schoenleinii
- Trichophyton tonsurans
- Trichophyton verrucosum
Natuurlijke habitat
Dieren, mensen, bodem
Tinea favosa
Synoniemen
Favus
Definitie
Tinea favosa wordt gewoonlijk beschouwd als een variëteit van (A):Tinea capitis omdat het klassiek de hoofdhuid betreft, maar deze mycotische infectie kan ook de glacieuze huid en nagels aantasten.
Epidemiologie
Favus is een ziekte van het platteland waar slechte hygiëne en ondervoeding frequent zijn. Ze treft meestal groepen van familie, reden waarom men aanneemt dat langdurig en intiem contact noodzakelijk is voor de overdracht.
Klinische manifestaties
Favus wordt gekenmerkt door het voorkomen van dichte massa’s mycelium en epitheliaal debris die geelachtige komvormige korsten vormen, scutula genaamd. Het scutulum ontwikkelt zich aan het oppervlak van een haarfollikel met de schacht in het centrum van de verheven laesie. Verwijdering van deze korstjes onthult een etterende, vochtige, rode basis. Na verloop van jaren treedt atrofie van de huid op met als gevolg een cicatriciële alopecia en littekenvorming. Er kunnen scutula’s ontstaan op de hoofdhuid of op de gladde huid.
Prognose en therapie
De therapeutische overwegingen voor tinea favus zijn dezelfde als voor (A):Tinea capitis .
Mycologie
- N/A(L):Microsporum gypseum
- Trichophyton schoenleinii
Natuurlijke habitat
Mensen, bodem