Het themagebied Sociale gezondheidsdeterminanten van Healthy People 2020 is onderverdeeld in 5 plaatsgebonden domeinen:
- Economische stabiliteit
- Onderwijs
- Gezondheid en gezondheidszorg
- Neighborhood and Built Environment
- Social and Community Context
Access to Foods that Support Healthy Eating Patterns is a key issue in the Neighborhood and Built Environment domain. In deze samenvatting is de term “toegang tot voedingsmiddelen die gezonde voedingspatronen ondersteunen” uitwisselbaar met “toegang tot gezonde voedingsmiddelen”.
De toegang tot voedingsmiddelen die gezonde voedingspatronen ondersteunen draagt bij aan de gezondheid van een individu gedurende zijn of haar hele leven.1 Gezonde eetgewoonten omvatten het beheersen van calorieën; het eten van een verscheidenheid aan voedingsmiddelen en dranken uit alle voedingsgroepen; en het beperken van de inname van verzadigde en transvetten, toegevoegde suikers en natrium.1 Gezond eten kan helpen het risico op chronische ziekten te verlagen.1-4 Er zijn ook aanwijzingen dat slechte voeding en een ongezond voedingspatroon risicofactoren zijn voor hoge bloeddruk,2, diabetes,5-7 en kanker.8,9 Volgens de Amerikaanse Voedingsrichtlijnen 2015-2020 bestaat een gezond voedingspatroon uit: een verscheidenheid aan groenten; fruit, met name hele vruchten; granen, waarvan ten minste de helft hele granen zijn; vetvrije of magere zuivel; eiwitrijke voeding, waaronder zeevruchten, mager vlees en gevogelte, eieren, peulvruchten (bonen en erwten), ongezouten noten en zaden, en sojaproducten; en oliën.1 Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat een betere toegang tot gezonde voedingsmiddelen samengaat met gezondere voedingsgewoonten.10
Er zijn belemmeringen voor en ongelijkheden in de toegankelijkheid en beschikbaarheid van voedingsmiddelen die gezonde voedingspatronen ondersteunen. Uit gegevens van 2012-2013 blijkt dat de gemiddelde afstand van Amerikaanse huishoudens tot de dichtstbijzijnde supermarkt 2,19 mijl was.11 Mensen zonder auto of toegang tot geschikt openbaar vervoer,12 of die geen eetgelegenheden met gezonde keuzes op loopafstand hebben, hebben beperkte toegang tot voedingsmiddelen die gezonde eetpatronen ondersteunen.13 Uit een onderzoek in Detroit bleek dat mensen die in overwegend zwarte buurten met lage inkomens wonen, gemiddeld 1,1 mijl verder reizen naar de dichtstbijzijnde supermarkt dan mensen die in overwegend blanke buurten met lage inkomens wonen.14 Vervoer en afstand tot bronnen van gezonde voeding hebben gevolgen voor gemeenschappen met een laag inkomen en plattelandsgemeenschappen, vooral voor oudere volwassenen die in plattelandsgemeenschappen wonen.13,15,16 Over het algemeen kunnen voor mensen die geen toegang hebben tot een auto of openbaar vervoer, de kosten van de reistijd om gezondere opties te vinden, naast de out-of-pocket uitgaven, te hoog zijn.12
Een andere barrière voor de toegankelijkheid van gezonde voedselkeuzes is het wonen in een “voedselwoestijn”. In voedselwoestijnen ontbreken voedselbronnen of zijn ze beperkt, vooral in gebieden met lage inkomens die ook meer kans hebben op een hoger aandeel gemakswinkels en kleine voedselmarkten.17-19 Deze opties hebben de neiging om voedingsmiddelen van lagere voedingskwaliteit te voeren in vergelijking met grote ketensupermarkten, die een grotere verscheidenheid aan gezonde opties kunnen hebben.20 Bovendien kan dit gebrek aan toegang tot voedingsmiddelen die gezonde voedingspatronen ondersteunen een grotere impact hebben op leden van raciale en etnische minderheidsgemeenschappen, bewoners van gemeenschappen met een laag inkomen17 en bewoners van plattelandsgebieden18. Verschillende studies hebben aangetoond dat inwoners van deze gemeenschappen meer kans hebben op een slechte toegang tot supermarkten, kruideniersketens en gezonde voedingsproducten.10 Zo hebben overwegend zwarte en Latijns-Amerikaanse buurten minder grote ketensupermarkten dan overwegend blanke en niet-Hispanic buurten.10,16 Deze ongelijkheden kunnen de toegang tot gezonde voedingsopties voor minderheidsgroepen verminderen.
Betaalbaarheid beïnvloedt ook de toegang tot voedingsmiddelen die gezonde voedingspatronen ondersteunen. Uit onderzoek blijkt dat groepen met een laag inkomen geneigd zijn te kiezen voor levensmiddelen die goedkoop en gemakkelijk verkrijgbaar zijn, maar weinig voedingsstoffen bevatten.21 Vers fruit en groenten en andere gezondere producten zijn vaak duurder in buurtwinkels en kleine levensmiddelenmarkten dan in grotere supermarkten en kruidenierswinkels.13,22 Een samenvatting van recent onderzoek over dit onderwerp gaf aan dat “in buurten zonder supermarkten, bewoners waarschijnlijk worden geconfronteerd met hogere prijzen voor veel gezonde voedingsmiddelen, omdat kleine winkels meestal meer in rekening brengen voor artikelen zoals verse producten. “12 Onderzoek toont ook aan dat prijsverlagingen van gezondere voedselkeuzes kunnen bijdragen aan een grotere aankoop van die keuzes.23
Studies tonen een verband aan tussen het onvermogen om toegang te krijgen tot voedingsmiddelen die gezonde voedingspatronen ondersteunen en negatieve gezondheidsuitkomsten. Een onderzoek onder 40.000 inwoners van Californië onderzocht bijvoorbeeld hoe de toegang tot gezonde voedingskeuzes van invloed is op de percentages obesitas en diabetes.24 Inwoners van buurten met minder verse producten en veel fastfoodrestaurants en buurtwinkels liepen een hoger risico op obesitas en diabetes.24 Lagere percentages obesitas en diabetes werden aangetroffen in gebieden met een betere toegang tot gezonde voedingsmiddelen en een grotere dichtheid van full-service restaurants en kruidenierswinkels.24,25 Bovendien kan de voedselomgeving rond scholen van invloed zijn op kinderen en adolescenten. Uit één onderzoek bleek dat leerlingen van wie de school binnen een halve mijl van een fastfoodrestaurant lag, meer kans hadden op overgewicht of obesitas dan leerlingen van wie de school verder weg lag van fastfoodrestaurants.26
Het verbeteren van de toegang tot voedingsmiddelen die gezonde eetpatronen ondersteunen, is één methode om gezondheidsverschillen en de gezondheid van de bevolking aan te pakken. Er worden verschillende strategieën overwogen en uitgevoerd die tot doel hebben “het voedingspatroon te verbeteren door de voedselomgeving te veranderen”.8,10 Uit een studie is bijvoorbeeld gebleken dat een kleine financiële stimulans het gebruik van de voordelen van het Supplemental Nutrition Assistance Program (SNAP) op deelnemende boerenmarkten deed toenemen, wat resulteerde in een betere toegang tot gezonde voedingsmiddelen.27 Er zijn ook verschillende strategieën voorgesteld om een meer rechtvaardige toegang tot gezonde voedselkeuzes te bevorderen, zoals “het aantrekken en openen van supermarkten in achterstandswijken, het verkopen van gezonde voedingsmiddelen tegen gereduceerde prijzen en het beperken van het totale aantal fastfoodrestaurants per hoofd van de bevolking in een gemeenschap. “10
Extra onderzoek is nodig om het bewijsmateriaal te vergroten voor wat de effecten van toegang tot voedingsmiddelen die gezonde voedingspatronen en gezondheidsresultaten ondersteunen, met succes kan beïnvloeden.8,10 Dit aanvullende bewijs zal de inspanningen op het gebied van de volksgezondheid vergemakkelijken om de toegang tot gezonde voedingskeuzes als een sociale determinant van gezondheid aan te pakken.
Disclaimer: Deze samenvatting van de literatuur over toegang tot voedingsmiddelen die gezonde voedingspatronen ondersteunen als een sociale determinant van gezondheid is een nauw omschreven onderzoek dat niet bedoeld is om uitputtend te zijn en mogelijk niet alle dimensies van het probleem behandelt.1,2 Houd er rekening mee dat de samenvatting waarschijnlijk zal evolueren naarmate nieuw bewijsmateriaal aan het licht komt.