Truvada Haaruitval: Waarom het gebeurt en hoe ermee om te gaan

Haaruitval of het dunner worden van het haar is een mogelijk gevolg van het gebruik van antiretrovirale medicijnen, hoewel dit niet vaak voorkomt, vooral niet in moderne schema’s. Het kan ook een direct gevolg zijn van een HIV-1-infectie. Truvada, een vaste dosis combinatie van emtricitabine (FTC) en tenofovir disoproxil fumaraat (TDF), is de enige behandeling die is goedgekeurd voor zowel HIV-positieve als HIV-negatieve patiënten. Niet-geïnfecteerde personen nemen Truvada als PrEP (pre-blootstelling profylaxe) of PEP (post-blootstelling profylaxe)-twee preventieve methoden die een persoon beschermen tegen het oplopen van een HIV-1-infectie. Sommige mensen hebben haaruitval gemeld tijdens het gebruik van Truvada, maar dit is een relatief zeldzame bijwerking.

Hoe HIV-behandelingen haaruitval veroorzaken?

Nauwelijks een paar mensen hebben alopecia of haaruitval gemeld tijdens het nemen van antiretrovirale medicijnen. Volgens FDA-rapporten van eHealthMe meldden 20.039 patiënten bijwerkingen terwijl ze Truvada gebruikten, maar slechts 0,27% (54 mensen) ervoeren haaruitval. Het symptoom komt vaker voor tijdens de eerste maand van de behandeling en verdwijnt na ongeveer zes maanden. Het is niet duidelijk hoe HIV-medicijnen haaruitval veroorzaken, aangezien er veel factoren zijn die de haargroei kunnen beïnvloeden. Door medicijnen veroorzaakte alopecia is echter niet ongewoon en het treedt meestal op wanneer een bepaald medicijn de normale cyclus van haargroei op de hoofdhuid verstoort.

Haargroeicyclus

• Anagene fase (groeifase) – deze periode kan twee tot zeven jaar duren, waarin voedingsstoffen die door het bloed worden vervoerd, de haarfollikels stimuleren. Deze fase bepaalt de lengte van het haar.
• Catagen (regressiefase) – duurt ongeveer 10 dagen. De haarfollikels krimpen bij het bereiken van de maximale lengte en scheiden zich af van de bloedtoevoer.
• Telogen (rustfase) – duurt ongeveer drie maanden. Ongeveer 10 tot 15% van de haren bevindt zich in deze fase. Er begint nieuw haar te groeien terwijl andere haarfollikels in rust zijn.
• Exogeen (uitvalfase) – de fase waarin het rustende haar geleidelijk losser wordt en uiteindelijk loslaat, met als gevolg dat het haar uitvalt.

Een uitval kan twee soorten haarverlies veroorzaken: anageen effluvium en telogeen effluvium. Dit laatste is de meest voorkomende vorm van door geneesmiddelen veroorzaakte alopecia. Dit kan binnen twee tot vier maanden na inname van het geneesmiddel optreden. Zoals de naam al zegt, beïnvloedt telogeen effluvium de telogene fase. Het geneesmiddel zorgt ervoor dat de haarzakjes onmiddellijk in de rustfase gaan en te vroeg uitvallen, zodat mensen met deze aandoening meestal tot 70% meer haar verliezen dan normaal. Anderzijds treedt anageen effluvium op in de anagene fase. Het verstoort de groei van nieuwe haren door te voorkomen dat de matrixcellen zich normaal delen. Dit type komt vaak voor bij patiënten die chemotherapie voor kanker krijgen. Haaruitval treedt meestal op binnen enkele dagen tot weken na inname van het medicijn.

Kan Truvada door medicijnen veroorzaakte alopecia veroorzaken?

Er zijn maar weinig antiretrovirale medicijnen waarvan is vastgesteld dat ze haarverlies veroorzaken. In een literatuurstudie uit 2014 werden onder meer lamivudine en indinavir in verband gebracht met een vorm van alopecia. Een ander case report vermeldde dat de combinatie van lopinavir/ritonavir + saquinavir haaruitval heeft veroorzaakt bij een 40-jarige HIV-1 patiënt na drie maanden behandeling. Het symptoom werd gekenmerkt door diffuus en progressief haarverlies dat de hoofdhuid, wenkbrauwen, baard, armen, benen en schaamstreek aantastte. Vier weken na overschakeling op een nieuw regime (nevirapine, emtricitabine en tenofovir) werd de groei van dunne en schaarse snor gedocumenteerd.
Waarom Truvada haaruitval kan veroorzaken is waarschijnlijk te wijten aan de aanwezigheid van emtricitabine (FTC), dat nauw verwant is aan lamivudine (3TC). Dat is het geval bij een 38-jarige vrouwelijke patiënt in Zuid-Afrika die globaal haarverlies meldde terwijl ze Atripla gebruikte – een behandeling met één tablet die emtricitabine bevat.6 Interessant is dat de patiënt in 2011 al een zeer actieve antiretrovirale behandeling (HAART) met drie medicijnen onderging, waarbij een regime met lamivudine in plaats van emtricitabine werd gebruikt. Hoewel beide geneesmiddelen haarverlies kunnen veroorzaken, ondervond de patiënt het symptoom pas toen ze in 2014 overschakelde op een emtricitabine-bevattend regime.

Hoe om te gaan met antiretroviraal-gerelateerde alopecia?

Uw zorgverlener zal eerst de hoofdoorzaak van uw symptoom moeten uitsluiten. Merk op dat HIV-infectie zelf een vorm van haarverlies kan veroorzaken. Het aanpakken van de onderliggende oorzaak van de kaalheid zou het hoofddoel van de behandeling moeten zijn. Als het symptoom wordt veroorzaakt door een antiretrovirale medicatie zoals Truvada, kan het probleem worden verholpen door over te stappen op een nieuwe behandeling. Als door medicijnen veroorzaakte alopecia niet wordt behandeld, kan dit leiden tot permanente beschadiging van uw haarzakjes en krijgt u te maken met onomkeerbaar haarverlies. Vraag uw arts naar haargroeiproducten, zoals Rogaine, Propecia en andere vitaminesupplementen.