Doelstelling: Het herzien van de American Academy of Pediatrics praktijkparameter met betrekking tot de diagnose en het beheer van initiële urineweginfecties (UTI’s) bij febriele zuigelingen en jonge kinderen.
Methoden: Analyse van de medische literatuur gepubliceerd sinds de laatste versie van de richtlijn werd aangevuld met analyse van gegevens verstrekt door auteurs van recente publicaties. De sterkte van het bewijs dat elke aanbeveling ondersteunt en de sterkte van de aanbeveling werden beoordeeld en gegradeerd.
Resultaten: De diagnose wordt gesteld op basis van de aanwezigheid van zowel pyurie als ten minste 50.000 kolonies per ml van een enkel uropathogeen organisme in een op de juiste wijze afgenomen urinemonster. Na 7 tot 14 dagen antimicrobiële behandeling moet een nauwgezette klinische follow-up worden uitgevoerd om een snelle diagnose en behandeling van recidiverende infecties mogelijk te maken. Om anatomische afwijkingen op te sporen moet een echografie van de nieren en de blaas worden gemaakt. Gegevens uit de meest recente 6 studies ondersteunen niet het gebruik van antimicrobiële profylaxe om febriele recidiverende UTI te voorkomen bij zuigelingen zonder vesicoureterale reflux (VUR) of met graad I tot IV VUR. Daarom wordt een voiding cystourethrography (VCUG) niet routinematig aanbevolen na de eerste UTI; VCUG is geïndiceerd indien ultrasonografie van de nieren en de blaas hydronefrose, littekenvorming, of andere bevindingen aantoont die zouden wijzen op ofwel hooggradige VUR of obstructieve uropathie en in andere atypische of complexe klinische omstandigheden. VCUG moet ook worden uitgevoerd als er een recidief van een febriele UTI optreedt. De aanbevelingen in deze richtlijn geven geen exclusief behandelingsverloop aan of dienen als standaard voor de zorg; variaties kunnen aangewezen zijn. Aanbevelingen over antimicrobiële profylaxe en implicaties voor het uitvoeren van VCUG zijn gebaseerd op het huidige beschikbare bewijs. Zoals met alle klinische richtlijnen van de American Academy of Pediatrics, zullen de aanbevelingen routinematig worden herzien en nieuw bewijsmateriaal bevatten, zoals gegevens uit de Randomized Intervention for Children With Vesicoureteral Reflux (RIVUR) studie.
Conclusies: Wijzigingen in deze herziening omvatten criteria voor de diagnose van UTI en aanbevelingen voor beeldvorming.