In 1999 selecteerde en bekrachtigde de Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME) een reeks competenties om de basisvaardigheden te helpen definiëren die elke praktiserende arts zou moeten bezitten. Deze zes ACGME Core Competencies, zoals ze genoemd worden, werden ontwikkeld als een manier om de opleiding van arts-assistenten vorm te geven en te evalueren. Op deze manier wilde de ACGME onderwijsprogramma’s creëren die vaardigheden en eigenschappen weerspiegelen die direct relevant zijn voor de patiëntenzorg en die de arts-assistenten voorbereiden op een succesvolle dagelijkse praktijk. Meer recentelijk heeft de American Board of Medical Specialties (ABMS) de ACGME kerncompetenties geïntegreerd in het Maintenance of Certification (MOC) programma.
In deze serie blog posts, zullen we een gedetailleerd overzicht geven van elk van de ACGME Core Competencies. We zullen ook de mijlpalen schetsen die zijn verbonden aan het leren en vervullen van ACGME Core Competencies in verschillende medische specialismen.
Wat zijn de ACGME Core Competencies?
ACGME Core Competencies meten het vermogen van een arts om een hoog niveau van zorg te verlenen om ziekte te diagnosticeren en te behandelen, strategieën aan te bieden en toe te passen om de gezondheid en het welzijn van patiënten voortdurend te verbeteren, advies en middelen te bieden om ziekte bij patiënten te voorkomen, en niet alleen fysieke behandeling te bieden, maar ook emotionele steun als de arts voor patiënten zorgt en omgaat met de families en ondersteuningssystemen van patiënten.
De zes ACGME Core Competencies zijn als volgt:
- Practice-Based Learning and Improvement
- Patient Care and Procedural Skills
- Systems-Based Practice
- Medical Knowledge
- Interpersonal and Communication Skills
- Professionalism
Bey beyond the ACGME Core Competencies: Milestones and EPAs
Milestones
Meer recent heeft de ACGME samengewerkt met ABMS member boards om specifieke milestones te ontwikkelen voor elk specialisme die de overkoepelende 6 competenties ondersteunen. Mijlpalen bieden een kader aan de hand waarvan co-assistenten en later artsen kunnen worden geëvalueerd, gebruikmakend van sleutelelementen van elke competentie die een arts geacht wordt aan te tonen. Door de kennis, vaardigheden en andere attributen te bepalen die elke ACGME Core Competency en zijn subcompetenties bijwonen, kan de ACGME niet alleen de bereidheid van coassistenten kwantificeren, maar ook de doeltreffendheid van medische opleidingsprogramma’s.
De ACGME definieert mijlpalen als volgt:
“… een mijlpaal is een belangrijk punt in de ontwikkeling. Voor accreditatiedoeleinden zijn de mijlpalen op competenties gebaseerde ontwikkelingsresultaten (bijv. kennis, vaardigheden, attitudes en prestaties) die geleidelijk door coassistenten en fellows kunnen worden aangetoond vanaf het begin van hun opleiding via hun afstuderen tot het zonder supervisie uitoefenen van hun specialisme.”
Mijlpalen zijn specialisme-specifiek. Hoewel sommige mijlpalen voor meerdere specialismen gelden, definiëren de meeste specialismen hun eigen reeks mijlpalen om de bekwaamheid binnen dat gebied van de geneeskunde te beoordelen. Als voorbeeld volgt hier een lijst van de mijlpalen in Interne Geneeskunde:
- Verzamelt en synthetiseert essentiële en nauwkeurige informatie om het klinische probleem of de klinische problemen van elke patiënt te definiëren.
- Ontwikkelt en realiseert uitgebreid managementplan voor elke patiënt.
- Beheert patiënten met progressieve verantwoordelijkheid en onafhankelijkheid.
- Vaardigheid in het uitvoeren van procedures.
- Vraagt om en verleent consultatieve zorg.
- Klinische kennis
- Kennis van diagnostische testen en procedures.
- Werkt effectief binnen een interprofessioneel team (bijv. collega’s, consulenten, verpleging, ondersteunende professionals en ander ondersteunend personeel).
- Herkent systeemfouten en pleit voor verbetering van het systeem.
- Identificeert krachten die van invloed zijn op de kosten van de gezondheidszorg, en pleit voor en beoefent kosteneffectieve zorg.
- Transitioneert patiënten effectief binnen en tussen zorgverleningssystemen.
- Monitort de praktijk met het oog op verbetering.
- Leert en verbetert via prestatie-audits.
- Leert en verbetert via feedback.
- Leert en verbetert op de plaats van zorg.
- Houdt professionele en respectvolle interacties met patiënten, zorgverleners en leden van het interprofessionele team (bijv. collega’s, consulenten, verpleegkundigen, ondersteunende professionals en ondersteunend personeel).
- Accepteert verantwoordelijkheid en volgt taken op.
- Reageert op de unieke kenmerken en behoeften van elke patiënt.
- Toont integriteit en ethisch gedrag in professioneel gedrag.
- Communiceert effectief met patiënten en zorgverleners.
- Communiceert effectief in interprofessionele teams (bijv.b.v. collega’s, consulenten, verpleegkundigen, ondersteunende professionals en ander ondersteunend personeel).
- Gepast gebruik en voltooiing van gezondheidsdossiers.
De mijlpalen worden beoordeeld langs een schaal van “nog niet te beoordelen” tot “aspirationeel”. Elke fase op deze schaal meet de competentie, ervan uitgaande dat de coassistent aan een kant van de schaal begint en, naarmate hij meer kennis en training krijgt, opklimt naar het laatste niveau.
Aan de onderkant van de schaal kan een coassistent “kritieke tekortkomingen” vertonen, wat betekent dat het gedrag van de leerling wijst op een aanzienlijk gebrek in de prestaties, en niet binnen het spectrum van zich ontwikkelende competentie valt. Naarmate een coassistent hoger op de schaal komt, kan hij of zij gedrag vertonen van een beginnend coassistent, en vervolgens van een gevorderd coassistent die zijn of haar vaardigheden verbetert.
Wanneer een coassistent geacht wordt “klaar te zijn voor praktijk zonder supervisie”, heeft hij of zij vaardigheden vertoond die overeenkomen met die van een typische praktiserende arts, iemand die kan oefenen zonder voortdurende begeleiding en supervisie. Hoewel dit uiteraard het einddoel is van elke medische opleiding, kunnen sommige coassistenten dit competentieniveau laten zien in mijlpalen gedurende zijn of haar opleiding. Aan de top van deze schaal, is een “aspirant” coassistent iemand die verder is gekomen dan de mijlpalen en kan worden beschouwd als een expert, of zelfs een rolmodel. Begrijpelijkerwijs is het “aspirationele” niveau gereserveerd voor voorbeeldige coassistenten.
Maar er is meer verandering op komst.
Entrustable Professional Activities
De ACGME legt nu de basis om programma’s voor coassistenten te bewegen tot het gebruik van Entrustable Professional Activities (EPA’s) als een kernonderdeel van de competentiebeoordeling van coassistenten. Hoewel de mijlpalen enigszins abstract kunnen zijn en veronderstellingen over kennis vereisen, worden de EPA’s allemaal verondersteld waarneembare activiteiten te zijn. Bijvoorbeeld, een EPA voor een kinderhospitalist kan zijn: dienen als de primaire opnemende kinderarts voor voorheen gezonde kinderen die lijden aan veel voorkomende acute problemen en voor een huisarts in opleiding kan zijn: “Evalueer en behandel ongedifferentieerde symptomen en complexe aandoeningen”. Besturen, verenigingen en onderwijsonderzoekers zijn nog steeds bezig met het ontwikkelen van specialisme-specifieke EPA’s, en deze worden nog niet op grote schaal gebruikt bij de evaluatie van co-assistenten.
Voor Graduate Medical Education-programma’s (GME) bieden de ACGME Core Competencies-mijlpalen expliciete, gestructureerde informatie die het curriculum kan sturen en de beoordeling voor co-assistenten en fellows kan verbeteren. Door de gegevens van de mijlpalen te gebruiken, kunnen GME programma’s potentiële probleemgebieden in de medische praktijk aanwijzen, en het materiaal rond die gebieden op het onderwijsniveau versterken. Het vermogen van stagiaires om aan deze mijlpalen te voldoen kan worden herleid tot hun opleiding in de ACGME Core Competencies. Op deze manier meten de ACGME Core Competencies-mijlpalen meer dan alleen de prestaties van coassistenten en fellow’s; ze beoordelen de kwaliteit van medische training en onderwijs als geheel.
Lees meer over de zes ACGME Core Competencies:
- Exploring the ACGME Core Competencies (Part 1 of 7)
- Exploring the ACGME Core Competencies: Patiëntenzorg en Procedurele Vaardigheden (Deel 3 van 7)
- Exploring the ACGME Core Competencies: Systems-Based Practice (Deel 4 van 7)
- Exploring the ACGME Core Competencies: Medische Kennis (Deel 5 van 7)
- Exploring the ACGME Core Competencies: Interpersoonlijke en communicatieve vaardigheden (deel 6 van 7)