Versnelde Hypertensie:

67-jarige vrouw met HTN en DM met pijnloos gezichtsverlies

Andrew Doan, M.D., Ph.D., Stephen Russell, MD

Februari 21, 2005

Chief Complaint: 67-jarige vrouw met een voorgeschiedenis van hypertensie (HTN) en diabetes (DM) die klaagt over geleidelijk, pijnloos gezichtsverlies OD en presenteert aan de retina kliniek voor een second opinion in verband met haar diabetische retinopathie.

Geschiedenis van de huidige ziekte: Een andere oogkliniek vertelde haar dat er niets anders gedaan kon worden voor haar diabetische retinopathie OD. De patiënte rapporteert een geleidelijke afname van het gezichtsvermogen OD. Geen klachten van pijn, hoofdpijn, of andere problemen. Haar bloedsuikers schommelen tussen de 80 en 130, die ze “wekelijks controleert”.

PMH/FH/POH: DM behandeld met orale hypoglycemica en HTN behandeld met atenolol. Geschiedenis van focale laserbehandelingen voor diabetisch macula-oedeem OD en OS.

EXAM

• Beste gecorrigeerde gezichtsscherpte: 20/250 OD en 20/25 OS.
• Pupillen: Geen RAPD.
• Confrontatie VF: vernauwd OD en OS.
• EOM: Full OU.
• IOP: 19 mmHg OD, 22 mmHg OS
• Anterior segment: geen iris neovascularisatie, 1-2+ NS cataracten OD en OS.
• DFE: zie foto’s hieronder.

Figuur

OD	OS
Foto van de rechter fundus waarop te zien zijn: vlambloedingen, dot-blot bloedingen, maculaire exsudaten, duidelijk maculair oedeem, microaneurysma’s, en wattenvlekken. Geen neovascularisatie waargenomen bij onderzoek.	Foto van de linker fundus met: bloeding met vlammen, dot-blot bloeding, maculaire exsudaten, microaneurysma’s, wattenvlekjes, en een massieve subhyaloïde bloeding met bloedlagen superieur. Geen neovascularisatie waargenomen bij het onderzoek.

Discussie

Deze vrouw presenteert zich met HTN en DM. Er was duidelijk maculair oedeem in het rechteroog met wattenvlekken, vlambloedingen, en intraretinale bloedingen, die zowel bij HTN als DM worden gezien. We verwachten echter niet dat we talrijke grote vlamvormige bloedingen zien bij diabetische retinopathie. Zij presenteerde zich ook met een subhyaloïde bloeding in het linkeroog zonder aanwijzingen voor neovascularisatie; wij vermoedden echter dat neovascularisatie de bron van de bloeding kan zijn geweest. Dit maakte ons achterdochtig voor een andere oorzaak dan haar diabetes. Haar bloeddruk werd gecontroleerd en deze was 270/110 met een pols van 66. Ze was asymptomatisch. Haar hemoglobine A1C was 6,5%. Ze werd opgenomen door de interne geneeskunde om haar bloeddruk langzaam te verlagen om ischemie van de eindorganen te voorkomen. Hypertensie (HTN) kan schade aan eindorganen veroorzaken, bijvoorbeeld aan het centrale zenuwstelsel, het cardiovasculaire systeem, de nieren en de ogen. Elke bloeddruk hoger dan 220 systolisch of 120 diastolisch is een hypertensieve urgentie als er geen bewijs van eindorgaanschade wordt gezien. Kwaadaardige en versnelde HTN zijn medische spoedgevallen. Kwaadaardige HTN wordt gediagnosticeerd wanneer papilledema aanwezig is. Versnelde HTN wordt gediagnosticeerd wanneer er bewijs is van eindorgaanschade zonder papilledema, in dit geval de ogen. Nadat de hypertensieve retinopathie van deze patiënte was verdwenen, vonden we enige neovascularisatie van het netvlies in het linkeroog. Ze kreeg een kuur van PRP laser in het linkeroog.

Diagnose: Versnelde Hypertensie

Differentiële diagnoses

• Proliferatieve diabetische retinopathie
• Hypertensie
• Bloeddyscrasieën
• Glasvochtbloedingen
• Collageen vaatziekte