Het is met droefheid dat ik meld dat de problemen met CPT code 98943 (voor een chiropractische extremiteit aanpassing) nu al meer dan 5 jaar aanhouden en het ziet er niet naar uit dat de problemen snel zullen verdwijnen. Helaas krijgen we regelmatig e-mails van verwarde chiropractoren en hun personeel over problemen die ze hebben met de betalers over het betaald krijgen van CPT code 98943. Het enige lichtpuntje in deze donkere wolk is dat er chiropractors zijn die de 98943 zonder problemen betaald kunnen krijgen. In wezen is dit bericht bedoeld voor de rest van u die moeite blijft houden om aanpassingen aan extremiteiten vergoed te krijgen.
Voordat we in de oplossingen duiken, wil ik u een korte geschiedenis geven om deze problemen in de juiste context te plaatsen:
Het begin van de problemen met CPT-code 98943
In mijn ogen komt de eerste uitdaging met 98943 voort uit het feit dat het in wezen een code is die alleen door chiropractors wordt gebruikt. De CPT code sets zelf zijn eigendom van de American Medical Association en zij zijn degenen die nieuwe codes dicteren die gebruikt moeten worden, updates, revisies en schrappingen van CPT codes. Het is dus vrij eenvoudig om in te zien dat een CPT code die alleen gebruikt gaat worden door beoefenaars van een relatief klein beroep in de gezondheidszorg zeker niet bovenaan iemands prioriteitenlijst zal staan als er problemen opduiken.
Voorspelbaar genoeg doken er problemen op. Het eerste probleem dat veel chiropractors zagen, was dat hun 98943 extra spinale aanpassing werd gebundeld met de andere aanpassingsdiensten die zij leverden (98940, 98941 of 98942). Gelukkig is elk codeerboek vrij duidelijk over het feit dat dit aparte en afzonderlijke codes zijn, zodat scherpe chiropractische assistenten in beroep gaan tegen de bundelfouten en routinematig winnen.
Helaas hielden de problemen met CPT-code 98943 niet op bij de bundelfouten. In een poging om de bundelingskwestie te omzeilen of om aan een misleid verzoek van een betaler te voldoen, begonnen sommige chiropractoren de modifier- 51 aan hun 98943-codering toe te voegen om betaald te krijgen. Wat verkeerd begrepen werd (door zowel de chiropractors en/of de betalers) is dat de modifier 51 gebruikt moet worden voor “Meervoudige Procedures” die verwant zijn, waarbij de secundaire procedure minder integraal is dan de primaire. Op zijn minst is dit duidelijk niet van toepassing op chiropractische correctie codering en erger nog, het kan zelfs problemen veroorzaken, zoals we hebben besproken in een eerdere post over CPT code 98943. Het meest opmerkelijke is dat dit probleem zelfs werd aangepakt door “de autoriteiten” en gepubliceerd in de CPT Assistant december 2013 uitgave waar eenvoudigweg werd gesteld dat “Modifier -51 (Multiple Procedures) niet hoeft te worden toegevoegd aan de extraspinale CMT code (98943), wanneer gefactureerd in combinatie met chiropractische manipulatieve behandeling (CMT) codes (98940-98943).”
Meer problemen met CPT-code 98943 na de ICD-10-shakeup
Die gebeurtenis had het einde moeten betekenen van de problemen die chiropractoren hadden met CPT-code 98943, maar helaas ging de chaos door tot 2015, toen een nieuw probleem opdook. Als u zich uw geschiedenis van modifier-aanpassingen kunt herinneren, zult u zich herinneren dat in 2015 Modifier 59-vervangingen werden geïntroduceerd. Zonder goede reden leek dit de problemen met 98943 opnieuw aan te wakkeren, omdat aanbieders (of betalers) begonnen te geloven dat de modifier -59 of een van zijn vervangers (-XE, -XS, -XP of -XU) er best aardig uit zou zien wanneer deze een extremiteitaanpassing zou vergezellen. Erger nog, in het kielzog van de (nog steeds lopende) overgang weg van modifier 59, lijkt deze stap alleen maar toe te voegen aan de reeds overvloedige verwarring met betrekking tot deze modifier en zijn vervangers.
Hier zijn de eenvoudige feiten over Modifier 59 (en zijn vervangers) en de bron van enige verwarring. Volgens de CPT, “Onder bepaalde omstandigheden kan de arts nodig hebben om aan te geven dat een procedure of dienst verschillend of onafhankelijk was van andere diensten die op dezelfde dag zijn uitgevoerd. Modifier 59 wordt gebruikt om procedures/diensten aan te duiden die normaal niet samen worden gerapporteerd, maar onder de omstandigheden wel gepast zijn.”
In chiropractische termen is het noch “normaal” noch “abnormaal” om 98943 te rapporteren samen met een rugaanpassing. Sommige chiropractors passen routinematig extremiteiten aan, anderen niet. Maar omdat het een aanpassing aan een extraspinaal gebied is, in tegenstelling tot de andere chiropractische aanpassingscodes die van toepassing zijn op spinale manipulaties, is het mijn mening dat de modifier 59 niet nodig zou moeten zijn op basis van de “normaal niet gerapporteerde” samen rationale.
Op een andere manier wordt modifier 59 ook gebruikt om afzonderlijke en verschillende diensten aan te geven die elkaar niet overlappen wanneer de beoefenaar tijdcodes uitvoert. Met andere woorden, u kunt de modifier 59 (en zijn vervangers) gebruiken om aan een betaler te communiceren dat ja ik heb deze code gedurende X minuten uitgevoerd en die code gedurende Y minuten en u wilt voor beide worden betaald. Door de modifier 59 toe te passen, zou dit de betaler laten weten dat u de coderingsvereisten begrijpt en dat betaling van toepassing is.
Hoewel deze invalshoek zinvol is vanuit een algemeen coderingsperspectief, is het niet echt van toepassing op problemen met CPT-code 98943, omdat noch de extremiteitsaanpassingen noch de spinale aanpassingen (98940, 98941 of 98942) getimed zijn. Daarom zou het onnodig moeten zijn om met een modifier aan te geven dat u beide hebt uitgevoerd; de verschillende codes zouden prima moeten voldoen.
Eenvoudige strategieën voor CPT-code 98943
Om het echt eenvoudig te maken, zou er GEEN modifier nodig moeten zijn voor het gebruik van CPT-code 98943. Dat is het.
Maar, nogmaals, een van de grootste problemen met CPT code 98943 is dat het uitsluitend wordt gebruikt door chiropractors. Daarom, ook al zouden de oplossing en de strategieën eenvoudig moeten zijn, kunt u toch problemen verwachten omdat de betalers minder vertrouwd zijn met de code vanwege het kleine volume in vergelijking met codes die door veel verschillende beroepen worden gebruikt.
Problemen met CPT-code 98943 eens &voor altijd oplossen
Dus, als er geen modifier nodig is, hoe krijgt u dan 98943 betaald als een van de bovenstaande problemen zich voordoet?
Als een betaler weigert te betalen vanwege bundeling, moet u in beroep gaan tegen de claim en verwijzen dat dit afzonderlijk te betalen codes zijn van uw chiropractische rugaanpassingen. De enige keer dat dit niet lukt, is als het beleid van de betaler is om deze codes te bundelen. In dat geval moet de betaler u een schriftelijke verwijzing naar dat beleid geven. En als dat is gebeurd, kunt u er niets aan doen als u een contract hebt met die betaler, omdat uw contract u in wezen heeft toegestaan in te stemmen met hun verkeerde interpretatie van de codering.
Als een betaler probeert uw betaling te bundelen door aan te dringen op Modifier 51, gebruik dan het bovenstaande citaat van de CPT-assistent om hun onzin te weerleggen.
En ten slotte, als een betaler erop staat dat Modifier -59 (of een van zijn vervangers) hoort bij 98943, draai de rollen dan terug naar hen. Vraag om een uitleg van hun beleid en de reden waarom deze modifier geschikt zou zijn voor 98943. U zult hier twee dingen mee winnen: ofwel (1) de betaler zal u zijn idiote redenering geven en u zult op papier hebben dat zij voor uw dienst zullen betalen op voorwaarde dat u hun bizarre regels volgt; of (2) u zult hen hun eigen fout laten inzien en hen dwingen uw declaraties opnieuw te verwerken zodat ze correct betaald zullen worden. Hoe dan ook, u wint – en u kunt uw CPT code 98943 problemen voor eens en altijd oplossen!