Skip to content
Menu
CDhistory
CDhistory

Wat is de functie van de ACL?

Posted on december 29, 2021 by admin

Hoe ontstaan ACL-scheuren – en waarom zou het zo kunnen zijn (zoals wij vermoeden) dat scheuren van de ACL in de knie als gevolg van skiën onevenredig vaak na 14.00 uur optreden?

De voorste kruisband (ACL) verbindt het dijbeen met het scheenbeen en stabiliseert de knieverbinding. De ACL weerstaat de voorwaartse translatie van het scheenbeen ten opzichte van het femur; hij weerstaat ook rotatie.

De kruisbanden worden zo genoemd naar hun aanhechting op het scheenbeen: de ACL loopt vanaf het posterieure aspect van de intercondylaire inkeping op het femur en zet zich vast op het anterieure tibiale plateau. De PCL loopt van een meer naar voren gelegen positie in de femurinkeping naar het posterieure aspect van de proximale tibia. De term “kruisband” verwijst naar het feit dat deze ligamenten elkaar kruisen (zie figuren 1, 2 en 3). (Het stamwoord is “crus” wat “kruis” betekent. De term “ondraaglijk” verwijst naar het lijden van een kruisiging.)

Figuur 1: De voorste (groen) en achterste (rood) kruisband gezien in de intercondylaire inkeping. De ACL loopt van het laterale femur in mediale richting om aan te sluiten op de tibia.

Figuur 2: Een lateraal aanzicht dat de voorste (groen) en achterste (rood) kruisbanden toont. Merk op dat de ligamenten meestal verticaal staan; deze oriëntatie is suboptimaal voor het weerstaan van anterior/posterior translatie maar laat de knie toe vrijer te buigen en te strekken dan een zuiver horizontale oriëntatie zou toelaten. Merk ook op dat de ACL insereert op de bovenkant van het scheenbeen (het plateau) terwijl de PCL ongeveer 1 cm onder de gewrichtslijn insereert.

Figuur 3: Een MRI sagittale doorsnede binnen de inkeping toont de voorste kruisband (groen) en een klein stukje van de achterste kruisband (rood). Omdat de ACL van lateraal (femur) naar mediaal (tibia) loopt en de PCL van mediaal naar lateraal, is het zeldzaam om beide ligamenten tegelijk op één MRI beeld te zien (Case met dank aan Dr. Andrew Dixon, https://radiopaedia.org/images/20228493)

Hoe ontstaan ACL scheuren?

Scheuren van de ACL ontstaan wanneer het scheenbeen de ene kant op gaat en het dijbeen de andere kant en de afstand tussen de oorsprong van de ACL op het dijbeen en de aanhechting op het scheenbeen groter is dan de lengte van het ligament. Inderdaad, dat ‘de afstand overschrijden’ mechanisme is hoe alle ligament scheuren ontstaan.

Eigenlijk zijn er een paar vereenvoudigingen hierboven. Ten eerste zou de zin beter luiden: “de afstand tussen de oorsprong van de ACL op het dijbeen en de aanhechting op het scheenbeen is groter dan de lengte van het ligament nadat het maximaal vervormd is”. Dat wil zeggen dat het ligament een beetje kan uitrekken zonder schade op te lopen. (Dat is de zogenaamde elastische vervorming). Het ligament kan een beetje meer uitrekken, maar met inwendige schade (plastische vervorming). Dat komt overeen met een graad II letsel: een scheur met de uiteinden in continuïteit. Tenslotte kan het ligament volledig scheuren, wat een graad III verstuiking oplevert.

De tweede vereenvoudiging, eigenlijk een elisie, is dat “het scheenbeen gaat de ene kant op en het dijbeen gaat de andere kant op” niet volledig beschrijft waar de botten heen gaan. Primair, “het scheenbeen gaat naar voren en het dijbeen naar achteren” beschrijft wat er gebeurt, maar er is ook een roterende component. Omdat de ACL zijn oorsprong heeft in de laterale femorale condylus en mediaal van de middellijn in het scheenbeen is ingebracht, zal interne rotatie van het scheenbeen ten opzichte van het femur het ligament ook oprekken en bijdragen aan het scheuren ervan.

Meer ter zake, een bepaalde hoeveelheid subluxatie van het voorste scheenbeen kan het ligament doen scheuren als het scheenbeen inwendig wordt geroteerd, terwijl dezelfde hoeveelheid subluxatie het ligament niet zal doen scheuren als het scheenbeen uitwendig wordt geroteerd. Dienovereenkomstig wordt bij het uitvoeren van de pivot-shift test van de ACL (zie: https://orthopaedia.com/page/Cruciate-Ligament-Disorders) de tibia inwendig geroteerd. Hierdoor wordt de ACL strakker en neemt de gevoeligheid van de test toe.

Omdat ski-gerelateerde scheuren van de ACL onevenredig veel na 14.00 uur optreden?

Kort antwoord: Spieren die vermoeid zijn (door een hele dag skiën) schieten niet zo snel en trekken niet zo sterk samen als anders het geval zou zijn. Zwakke hamstrings kunnen de tibia subluxeren als reactie op een kracht die eerder op de dag volledig zou zijn weerstaan.

Als scheuren van de ACL optreden wanneer het scheenbeen de ene kant op gaat en het dijbeen de andere kant, en de afstand tussen de oorsprong van de ACL op het dijbeen en de aanhechting op het scheenbeen groter is dan de lengte van het ligament, zou je kunnen denken dat “scheuren van de ACL optreden wanneer er genoeg kracht wordt uitgeoefend om het scheenbeen de ene kant op te laten gaan en het dijbeen de andere kant, zodanig dat de afstand ….”

In werkelijkheid is dit niet helemaal het geval. Een bepaalde hoeveelheid voorwaarts gerichte kracht op het scheenbeen (door het mechanisme van het letsel) kan het ligament wel of niet scheuren, afhankelijk van hoeveel weerstandskracht wordt uitgeoefend door de hamstrings.

De hamstrings beschermen de ACL tegen scheuren door de kracht tegen te gaan die anders de sterkte van het ligament zou overschrijden. De hamstrings steken (effectief) in op de tibia posterior, en wanneer de hamstrings samentrekken, buigen ze het kniegewricht. (Het woord “effectief” moet worden toegevoegd, omdat alleen de semimembranosus zelf daar insteekt. De anderen grijpen elders in (en de geïnteresseerde student zal dat opzoeken), maar als je een kracht-lichaam diagram zou tekenen, is het ideale aanhechtingspunt de tibia posterior).

Omdat de hamstrings effectief op de tibia posterior aanhechten, ontstaat door het vuren van de spieren een vector die naar achteren is gericht (zie figuur 4). Deze vector weerstaat natuurlijk de voorwaartse translatie van de tibia. Omdat de hamstrings na 14.00 uur waarschijnlijk erg moe zijn, bieden ze op dat moment minder weerstand tegen een voorwaartse verplaatsing van de tibia. Vandaar dat een bepaalde kracht die eerder op de dag (wanneer de hamstrings sterk zijn) niet tot letsel zou leiden, dat later op de dag wel zou kunnen doen.

Figuur 4: sagittaal aanzicht van de knie. Een kracht die de tibia naar voren (anterieur) verplaatst, wordt weergegeven door de groene pijl. Deze kracht wordt weerstaan door de ACL (rood) en de hamstrings (blauw). Indien de hamstrings zwak zijn, kan de anterieur gerichte kracht de ACL overmeesteren en scheuren.

Geef een antwoord Antwoord annuleren

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *

Recente berichten

  • Acela is terug: NYC of Boston voor $99
  • OMIM Entry – # 608363 – CHROMOSOME 22q11.2 DUPLICATION SYNDROME
  • Kate Albrecht’s Parents – Learn More About Her Father Chris Albrecht And Mother Annie Albrecht
  • Temple Fork Outfitters
  • Burr (roman)

Archieven

  • februari 2022
  • januari 2022
  • december 2021
  • november 2021
  • oktober 2021
  • september 2021
  • augustus 2021
  • juli 2021
  • juni 2021
  • mei 2021
  • april 2021
  • DeutschDeutsch
  • NederlandsNederlands
  • SvenskaSvenska
  • DanskDansk
  • EspañolEspañol
  • FrançaisFrançais
  • PortuguêsPortuguês
  • ItalianoItaliano
  • RomânăRomână
  • PolskiPolski
  • ČeštinaČeština
  • MagyarMagyar
  • SuomiSuomi
  • 日本語日本語
©2022 CDhistory | Powered by WordPress & Superb Themes
Menu
CDhistory