Achtergrond: Plastische chirurgie werd in 1978 voor het eerst als subspecialisme van de algemene chirurgie in Duitsland geïntroduceerd. Sindsdien heeft dit chirurgische subspecialisme/discipline enorme mogelijkheden ontwikkeld, o.a. in samenwerking met andere disciplines zoals algemene en abdominale chirurgie.
Doel: Het belichten en samenvatten van de fundamentele mogelijkheden, technische opties en nieuwe aspecten van plastische chirurgie, die relevant zijn voor de gemeenschappelijke interdisciplinaire chirurgische strategieën van plastische en algemene chirurgie evenals abdominale chirurgie in de klinische praktijk.
Methode: Korte en compacte narratieve review gebaseerd op 1) een selectie van relevante referenties uit de medisch wetenschappelijke literatuur en 2) chirurgische ervaringen opgedaan in de dagelijkse praktijk. R esultaten (geselecteerde hoekpunten): 1) Biologische beschermingsprocedures in de vasculaire chirurgie door flapbedekking na nauwgezet debridement met of zonder autogene vasculaire reconstructie worden gebruikt om infectie van een vasculaire prothese te overwinnen, een ernstig probleem, geassocieerd met het risico van anastomotische ruptuur en bloeding door overdracht van immunologische competentie als gevolg van weefselbedekking en tenslotte om genezing te induceren in het gebied van een geïnfecteerde vasculaire prothese. 2) De behandeling van aorto-tracheale of aorto-duodenale fistels, een grote uitdaging voor de verwijzende algemeen chirurg, kan worden behandeld met behulp van flapbedekking, d.w.z. interpositie van respectievelijk de pectoralis-major flap en de omentum-majus flap. 3) Wat zenuwchirurgie betreft, zijn er bemoedigende resultaten gemeld na een vroegtijdige microchirurgische herstelling van de nervus laryngeus recurrentis, d.w.z. verbetering van de subjectieve stemkwaliteit of herstel van de ademhalingscapaciteit in diafragmatische gevallen. 4) Lymfatische chirurgie voor lymfoedeem dat in de eerste plaats optreedt ten gevolge van een afwezigheid of een gebrek aan lymfevaten of in de tweede plaats ten gevolge van infectie, trauma, bestralingstherapie of chirurgie kan geïndiceerd zijn in gespecialiseerde microchirurgische centra, b.v. voor chirurgisch herstel van de lymfatische baan: I) het onderbroken lymfestelsel kan worden gereconstrueerd door een interpositie, of II) het lymfevocht kan extraanatomisch worden afgevoerd (b.v. door een lymfatische-veneuze anastomose). Andere technieken zijn: vrije lymfekliertransplantatie opgenomen in een vrije gevasculariseerde lieslap of autologe lymfevaattransplantatie of veneuze graft interpositie (gebruikt voor lymfevaat interpositie). 5) Vermindering van de massa, zoals dermolipectomie met daaropvolgende split-thickness, is een waardevolle optie, die een uitstekende volumereductie oplevert. 6) Dekking van het defect: A. Skin grafts van gedeelde of volledige dikte zijn een gebruikelijke methode om defecten te bedekken (in gevallen van een schoon en goed gevasculariseerd wondbed en ontbrekende donorhuid, of als het transplantaatbed van twijfelachtige kwaliteit is) met gebruikmaking van diverse allogene of xenogene huidvervangende materialen. B. Verdere methoden bieden een breed arsenaal aan lokale en vrije fasciocutane en musculocutane flappen, bijvoorbeeld na abdomino-perineale rectum extirpatie met gebruikmaking van de verticale rectus-abdominis myocutane flap (VRAM) of propeller flappen volgens het “angiosoom”. 7) Buikwandhernia sluiting met instabiele huiddekking, flap sluiting, alleen of in combinatie met mesh is superieur aan mesh sluiting alleen. 8) Free flaps: Als er geen optie voor een lokale of pedicled flap beschikbaar is, kunnen vrije flappen goed worden gebruikt voor het sluiten van buikwanddefecten (complicatiepercentage in ervaren handen is laag).
Conclusie: Plastische chirurgie is een onmisbare partner voor specifieke chirurgische problemen en klinische situaties van algemene en abdominale chirurgie, wat aangeeft dat elke algemene en abdominale chirurg goed op de hoogte moet zijn van grote opties en chirurgische technieken die de moderne plastische chirurgie biedt om de beste resultaten en kwaliteit van leven voor patiënten te bereiken en de expertise van deze twee chirurgische disciplines moet combineren.