Wat u moet weten over ischias

Sciatica is een term die wordt gebruikt om zenuwpijn in het been aan te duiden die wordt veroorzaakt door irritatie en/of compressie van de ischiaszenuw. Ischias ontstaat in de onderrug, straalt uit tot diep in de bil, en trekt naar beneden in het been.

Siatica is zenuwpijn die ontstaat in de onderrug en uitstraalt langs de bil naar de dij en het been aan één kant. De pijn kan gepaard gaan met gevoelloosheid en/of zwakte. Bekijk: Sciatica Overview Video

What Does Sciatica Feel Like?

De symptomen van ischias worden meestal gevoeld langs het pad van de grote ischiaszenuw. Ischias wordt vaak gekenmerkt door een of meer van de volgende kenmerken:

• Pijn. Ischiaspijn wordt meestal gevoeld als een voortdurend branderig gevoel of een pijnscheut die begint in de onderrug of bil en uitstraalt naar de voor- of achterkant van het bovenbeen en het been en/of de voeten.
• Gevoelloosheid. Ischiaspijn kan gepaard gaan met gevoelloosheid in de achterkant van het been. Soms kan er ook sprake zijn van tintelingen en/of zwakte.
• Eenzijdige symptomen. Ischias tast meestal één been aan. De aandoening resulteert vaak in een gevoel van zwaarte in het aangedane been.1 Zelden kunnen beide benen samen zijn aangedaan.
• Door houding veroorzaakte symptomen. Ischiasverschijnselen kunnen erger aanvoelen bij zitten, proberen op te staan, vooroverbuigen van de wervelkolom, verdraaien van de wervelkolom, liggen, en/of bij hoesten. De symptomen kunnen worden verlicht door te lopen of een warmtepakking op het achterste bekkengebied aan te brengen.

Zie Soorten Ischiaspijn

Het is belangrijk op te merken dat elke vorm van lage rugpijn of uitstralende pijn in de benen geen ischias is. Ischias is specifiek voor pijn die afkomstig is van de nervus ischiadicus.1

Zie symptomen, diagnose en behandeling van lage rugpijn

Siatica is het symptoom van een onderliggende medische aandoening

Siatica is een term die wordt gebruikt om een reeks symptomen te beschrijven die worden veroorzaakt door een onderliggende medische aandoening; het is geen medische diagnose.2

Gemeenschappelijke medische aandoeningen die ischias kunnen veroorzaken zijn o.a.1:

• Een hernia van een lumbale discus
• Lumbale spinale stenose
• Lumbale degeneratieve discusziekte, algemene degeneratieve veranderingen van wervels of tussenwervelschijven
• Spondylolisthesis
• Spierspasmen en/of ontstekingen van de lenden- en/of bekkenspieren
• Sacro-iliacale gewrichtsdisfunctie

Zelden kunnen tumoren, bloedstolsels, of andere aandoeningen in de lage wervelkolom ischias veroorzaken.

Lees meer over tumoren in de wervelkolom

Naast de termen die de onderliggende pathologieën aanduiden die ischias veroorzaken, kunnen de termen lumbale radiculopathie of radiculaire pijn door elkaar worden gebruikt met de term ischias.

De nervus ischiadicus en ischias

De nervus ischiadicus wordt gevormd door de samensmelting van spinale zenuwwortels van L4 tot S3. Deze zenuwwortels komen samen in een enkele, grote ischiaszenuw. Lees ischiaszenuw en ischias

De nervus ischiadicus is de grootste afzonderlijke zenuw in het lichaam en wordt gevormd door de samenvoeging van 5 zenuwwortels in de lendenwervelkolom en de heiligbeenwervelkolom. Er zijn 2 ischiaszenuwen in het lichaam – de rechter- en de linkerzenuw, die de corresponderende onderste ledematen van voeding voorzien.

Zie Anatomie en Pijn van de lendenwervelkolom

Een paar anatomische kenmerken van de ischiaszenuw zijn:

• Oorsprong. Beginnend ter hoogte van het spinale segment L4, wordt de nervus ischiadicus gevormd door de samensmelting van spinale zenuwwortels van L4 tot S3.3 De opkomende zenuwwortels convergeren tot één enkele nervus ischiadicus, waardoor deze groot en omvangrijk wordt, typisch tot 2 cm in diameter.1
• Pad. Na het einde van zijn afzonderlijke bijdragen verlaat de nervus ischiadicus het bekken via het grote ischiadicusforamen, onder de piriformisspier. De zenuw loopt dan langs de achterkant van het bovenbeen, in het been, en eindigt uiteindelijk in de voet.
• Vertakkingen. De heupzenuw vertakt zich achter de knie in 2 grote delen – de nervus tibialis en de n. peroneus communis. De tibialis zenuw loopt naar beneden en voorziet de achterkant van het been en de voetzool. De n. peroneus levert aan de voorzijde van het been en de voet.

Bekijk de video Anatomie van de ischiaszenuw

Zelden kan de ischiaszenuw zich nabij het ischiasvoorgat splitsen in 2 zenuwen, die weer samensmelten tot één enkele zenuw.3

Zie de anatomie van de ischiaszenuw

De specifieke ischiasverschijnselen hangen grotendeels af van de zenuwwortel die bekneld is geraakt.3 Zo kan een beknelling van de L5-zenuw pijn achter in het bovenbeen veroorzaken en zwakte bij het optillen van de grote teen en de enkel.4

Het verloop van ischias

Vaak is er geen specifieke gebeurtenis of verwonding die ischias veroorzaakt, maar ontwikkelt het zich in de loop van de tijd. Ischias treft 10% tot 40% van de bevolking, meestal rond de leeftijd van 40 jaar.1 Ischias blijkt vaak voor te komen bij bepaalde soorten beroepen waarbij fysiek zware houdingen worden ingenomen, zoals machinebestuurders of vrachtwagenchauffeurs. Met name mensen die hun rug vaak naar voren of opzij buigen of hun armen vaak boven schouderhoogte heffen, kunnen risico lopen op ischias.1,5

De overgrote meerderheid van mensen met ischias wordt doorgaans binnen 4 tot 6 weken beter met niet-chirurgische ischiasbehandelingen.1 Als er sprake is van ernstige neurologische uitval, kan het herstel langer duren. Bij naar schatting 33% van de mensen kunnen de symptomen echter tot 1 jaar aanhouden.6 Wanneer er sprake is van ernstige zenuwcompressie met progressieve symptomen, kan een operatie geïndiceerd zijn.

Wanneer ischias ernstig is

Zekere symptomen van ischias kunnen wijzen op een ernstige medische aandoening, zoals het cauda equina syndroom, een infectie of tumoren in de wervelkolom. Deze symptomen kunnen onder meer zijn:

• Progressieve neurologische symptomen, zoals zwakte in de benen
• Symptomen in beide benen
• Darm- en/of blaasfunctiestoornissen
• Seksuele disfunctie

Het is raadzaam om onmiddellijk medische hulp in te roepen als dergelijke symptomen zich ontwikkelen. Ischias die optreedt na een ongeval of trauma, of als het zich ontwikkelt in combinatie met andere symptomen zoals koorts of verlies van eetlust, is ook reden voor onmiddellijke medische evaluatie.