Endometriumablatie is een procedure waarbij de binnenbekleding van de baarmoeder, of endometrium, wordt verwijderd. Het biedt verlichting aan vrouwen die lijden aan hevig bloedverlies tijdens hun menstruatie en wordt steeds vaker gebruikt voor de behandeling van menorragie en dysmenorroe.
De endometriumablatieprocedure kan ook worden gebruikt om de symptomen van endometriose te verminderen, die vaak zware, onregelmatige en pijnlijke menstruaties veroorzaakt. Endometriumablatie voor endometriose kan de pijn en bloedarmoede verminderen bij vrouwen die geen verlichting hebben gevonden bij andere behandelingen, maar geen hysterectomie willen.
Uitleg van het endometriumablatieproces aan patiënten
Bij het bespreken van behandelingsopties met vrouwelijke patiënten met zware, langdurige menstruaties of endometriose, komt ablatie ongetwijfeld ergens na medicatie maar vóór chirurgie ter sprake. Het is een uiterst effectieve behandeling geworden, zoals blijkt uit een review van het American Journal of Obstetrics and Gynecology; van de vrouwen die een ablatie hebben ondergaan, is 58 procent gestopt met menstrueren, 34 procent had een lichtere vloeiing en slechts 8 procent meldde geen verandering.
Vóór endometriumablatie hadden vrouwen met mislukte medische behandeling van overvloedig bloedverlies slechts één chirurgische optie tot hun beschikking: een hysterectomie. Gelukkig wordt ablatie een meer routinematige behandeling voor menorragie en dysmenorroe, omdat het minder invasief is dan andere chirurgische opties.
Dokters moeten patiënten erop wijzen dat een endometriumablatie voor endometriose niet wordt aanbevolen voor vrouwen in de menopauze of vrouwen die van plan zijn kinderen te krijgen na de behandeling, omdat de endometriale bekleding na de ablatie zal worden vervangen door littekenweefsel.
Voor een ablatie is het noodzakelijk de symptomen te documenteren en te controleren. Sonografie is de modaliteit bij uitstek om patiënten voorafgaand aan de ablatie te evalueren en te controleren, en om eventuele complicaties na de procedure op te volgen.
2D-echografie ter beoordeling van het endometrium
Echografie van het bekken met OmniView ter beoordeling van het endometrium
het baarmoederslijmvlies
Herhaalde ablaties voor endometriosepatiënten
Endometriumablaties kunnen in tot wel 90 procent van de gevallen de hevige menstruatiestroom met succes verminderen, en hebben een tevredenheidspercentage van 90% bij de patiënten, volgens MDedge. Ablaties kunnen echter na verloop van tijd haperen, met een uitvalpercentage tot 26 procent na acht jaar na de procedure. Dit kan door vele factoren worden veroorzaakt, zoals hergroei van het baarmoederslijmvlies, submucosale myomen of poliepen, een vergrote of abnormale baarmoederholte, een ablatie bij een jonge patiënte, een pariteit van vijf of meer, roken, zwaarlijvigheid of een eerdere keizersnede.
Weliswaar wordt soms een hysterectomie uitgevoerd na het mislukken van een ablatie, maar dit is niet de enige optie. Gynaecologische Chirurgie meldt dat abnormale baarmoederbloedingen door goedaardige oorzaken veilig en met succes kunnen worden behandeld door een herhaalde endometriumablatie.
Sonografische bevindingen geassocieerd met endometriumablatie
Sonografen en clinici moeten zich bewust zijn van de aandoeningen geassocieerd met endometriumablatie en de verscheidenheid aan sonografische bevindingen die aanwezig kunnen zijn.
De meest voorkomende complicaties na de procedure zijn de vorming van een hematometra, resterende eilandjes van functionerend endometriumweefsel, post-ablatie tubaal sterilisatiesyndroom, post-ablatie endometriose, een niet-levensvatbare intra-uteriene zwangerschap en andere zwangerschapscomplicaties.
Werken met zowel een ervaren sonograaf als het juiste type apparatuur kan ervoor zorgen dat deze beoordelingen gemakkelijk kunnen worden uitgevoerd. Met name een 3D-echografie biedt een betere contrastresolutie en visualisatie van de anatomie in elk vlak. Dit is vooral nuttig voor het visualiseren van de cornual gebieden van de baarmoeder, aangezien dit de meest voorkomende plaats is van endometriumweefsel dat kan worden gemist tijdens ablatie.
Onregelmatig gevormde structuren binnen de baarmoeder en het endometrium, zoals hematometra’s, kunnen met detail worden bekeken bij gebruik van Advanced VCI met OmniView. Met Radiantflow kan de bloedstroom naar verdachte gebieden van endometriumweefsel, myomen of voor de evaluatie van zwangerschapscomplicaties snel en gemakkelijk worden gevisualiseerd. SlowflowHD kan de visualisatie van zeer kleine bloedvaten mogelijk maken bij de beoordeling van gebieden met vermoedelijke endometriose.
Endometriale ablatie om menorragie te behandelen
Endometriale ablatie is niet de juiste behandeling voor elke vrouw die lijdt aan hevige menstruaties of pijnlijke endometriose-gerelateerde bloedingen, maar velen verkiezen deze optie boven langdurige medicatie of de finaliteit en risico’s van een hysterectomie.
Fertility and Sterility meldt dat vrouwen die ervoor kiezen hun menorragie te behandelen door middel van ablatie, kiezen voor hysteroscopische chirurgie omdat ze een grote operatie willen vermijden, sneller weer normaal willen functioneren en de voorkeur geven aan een poliklinische procedure boven een verblijf in het ziekenhuis.
Wanneer een vrouw de behandeling kan kiezen waar zij zich het prettigst bij voelt en die het beste bij haar levensstijl past, kan dit een sterkere arts-patiëntrelatie opbouwen.