Laatst bijgewerkt op 6 januari 2020
Door Dr. Jaggi Rao, MD, FRCPC, Double board-certified dermatologist
Een oraal geneesmiddel en vitamine A-derivaat genaamd Roaccutane (generieke naam: isotretinoïne) is een van ’s werelds meest voorgeschreven acnebehandelingen. Het wordt gewoonlijk gebruikt voor de behandeling van ernstige vormen van acne, zoals conglobate acne, nodulaire acne of acne met een hoog risico op het achterlaten van permanente littekens. Het wordt meestal aanbevolen als de gebruikelijke lokale behandelingen en orale antibiotica niet werken.
Het simpele feit over Roaccutane is helaas dat het vaak niet werkt. Meestal zegt de dermatoloog tegen de patiënt dat hij het moet blijven proberen, en vroeg of laat levert Roaccutane toch de voordelen op die het belooft. Maar wat gaat er mis waardoor isotretinoïne zijn werk niet kan doen, en hoe kunnen goede resultaten worden verzekerd? Hier is wat je moet begrijpen over Roaccutane, samen met zeven redenen waarom je misschien geen succes hebt gehad met Roaccutane en wat je eraan kunt doen.
Deze informatie is ook van toepassing op andere merknamen van hetzelfde medicijn, waaronder Amnesteem, Claravis, Isotroin, en Sotret. Vóór 2009 stond Roaccutane in de VS bekend als “Accutane”.
Hoe werkt Roaccutane?
Om te begrijpen hoe het werkt, moet je eerst begrijpen hoe acne normaal gesproken ontstaat. Acne is in feite het gevolg van te veel talg. Te veel talg blokkeert de talgklieren, wat leidt tot een ophoping van talg onder de huid. Acnebacteriën zijn hier dol op en zwermen uit naar het gebied, waar ze vetzuren en afvalproducten achterlaten die de talgklieren (olieklieren) irriteren en ontsteken. Isotretinoïne minimaliseert hoe actief de talgklieren zijn, wat betekent dat ze minder talg produceren. Binnen zes weken kan de talgafscheiding met maar liefst 90% afnemen. Minder talg vermindert de kans op verstopping van de klieren, zodat er minder ideale omgeving is voor de bacteriën om te gedijen en er minder ontstekingen zijn.
7 Redenen waarom het misschien niet werkt
1. Roaccutane moet zich tot een bepaald niveau “opbouwen” voordat het acne kan uitschakelen en voorgoed weg kan houden.
De meeste artsen die huidonderzoek doen dat zich richt op acne, zijn het erover eens dat het noodzakelijk is om een dosis Roaccutane te nemen die overeenkomt met 125 tot 150 mg van het medicijn voor elke kilogram lichaamsgewicht voordat het acne in remissie kan dwingen. Dit is ruwweg 60 of 70 mg per pond lichaamsgewicht voordat je “genoeg” Roaccutane hebt ingenomen. Artsen schrijven afhankelijk van het gewicht hogere of lagere doses voor, die meestal uitkomen op 1 of 2 mg Roaccutane per kilogram lichaamsgewicht per dag.
Als je iets meer dan 100 pond weegt, of iets minder dan 50 kilo, moet je ongeveer 7.500 mg Roaccutane hebben ingenomen voordat je kunt stoppen. Je arts zal je waarschijnlijk een dosis van 50 tot 100 mg Roaccutane per dag voorschrijven, dus je moet Roaccutane gedurende 75 tot 100 dagen consequent innemen, ongeveer 3 maanden, voordat de voordelen merkbaar en permanent zijn. Als je pillen overslaat, of je hebt het niet lang genoeg genomen, of je krijgt je navullingen niet, zal het medicijn niet werken of het zal een tijdje werken, maar dan komt de acne terug.
2. Substituten voor Roaccutane werken gewoon niet.
Er zijn tal van pillen die je kunt nemen voor acne, maar er is geen andere door de FDA goedgekeurde orale medicatie in dezelfde klasse als Roaccutane. Overschakelen op antibiotica, vitaminen, voedingssupplementen, of (als je een vrouw bent) anticonceptiepillen zal je gewoon niet dezelfde resultaten geven als Roaccutane. Er zijn andere uitwendige geneesmiddelen die u op uw huid kunt aanbrengen en die op dezelfde manier werken als Roaccutane (Retin-A, bijvoorbeeld), maar Roaccutane (met inbegrip van zijn merknaam equivalenten) is de enige retinoïde die in de VS in pilvorm verkrijgbaar is.
3. Lagere doses Roaccutane zullen de symptomen verlichten, maar slechts tijdelijk.
Om verschillende redenen, die meestal te maken hebben met bezorgdheid over bijwerkingen, schrijven artsen soms lage doses Roaccutane voor, slechts 0,1 tot 0,2 mg van het medicijn per dag per kilo lichaamsgewicht in plaats van de 1 tot 2 mg van het medicijn per dag per kilo lichaamsgewicht die het medicijn opbouwt om acne in remissie te dwingen. Als u een lage dosis van het geneesmiddel neemt, kan uw gezicht in 2 of 3 maanden opklaren, maar u kunt problemen krijgen als u met het geneesmiddel stopt. Als u een hogere dosis van het geneesmiddel neemt, blijft uw acne meestal ten minste 2 of 3 jaar weg, soms permanent.
4. Roaccutane wordt verondersteld te worden ingenomen met voedsel.
Inname van Roaccutane op een lege maag garandeert bijna dat het niet zal werken. U hoeft niet elke keer dat u het geneesmiddel inneemt een volledige maaltijd te eten, maar u moet er wel op zijn minst een tussendoortje bij eten. Voedsel voorkomt dat de pil het slokdarmslijmvlies irriteert, en voedsel vertraagt ook de passage van de pil door uw spijsverteringskanaal, zodat veel meer van de medicatie in uw bloedbaan wordt opgenomen.
5. Het gebruik van producten op alcoholbasis (zoals toners) op uw huid doet een aantal van de voordelen van Roaccutane teniet.
Een van de voordelen van Roaccutane is het “opdrogen” van de productie van olieachtig talg door uw huid van binnenuit. Als uw huid echter van buiten naar binnen uitdroogt, zoals wanneer u toners en wrijfmiddelen op alcoholbasis op uw gezicht sprenkelt, of wanneer u te veel tijd in de zon doorbrengt, beschermt de huid zichzelf door meer talg te produceren. De genezingsimpuls om meer talg te produceren annuleert het effect van Roaccutane op de talgklieren om ze minder talg te laten produceren.
6. Het gelijktijdig nemen van Roaccutane en antibiotica vermindert soms de effecten van Roaccutane.
Eén van de manieren waarop Roaccutane acne opruimt, is door de reactie van het immuunsysteem op acnebacteriën te “normaliseren”. In kleine aantallen zijn acne bacteriën eigenlijk nuttig. Ze eten overtollig talg. Pas wanneer ze zich in groten getale vermenigvuldigen en het immuunsysteem ze met ontstekingen probeert aan te vallen, veranderen mee-eters en mee-eters in puistjes.
Roaccutane helpt het immuunsysteem “herinneren” dat acne-bacteriën niet dodelijk zijn, zodat het niet zoveel ontstekingen produceert. Maar als je alle bacteriën met antibiotica wegvaagt, krijgt het immuunsysteem niet de boodschap dat acne-bacteriën (tenminste op de huid) niet dodelijk zijn. Als u antibiotica gebruikt, slaat het immuunsysteem “de klas over” wanneer Roaccutane de leraar is.
7. Diëten belemmert de werking van Roaccutane.
Roaccutane wordt het best geabsorbeerd wanneer het wordt ingenomen op hetzelfde moment dat men een vetrijke, calorierijke maaltijd eet. Het vet in een maaltijd vertraagt de snelheid waarmee de maag zich leegt naar de dunne darm, en op zijn beurt laat dit het geneesmiddel langer in contact met maagzuur, zodat de pil vollediger wordt afgebroken. Onderzoekers hebben ontdekt dat tieners die op dieet gaan, vaak minder goede resultaten boeken met Roaccutane (het duurt langer voordat acne is verdwenen, ze moeten sneller weer in behandeling), vermoedelijk omdat hun lichaam de pil niet volledig opneemt.
Dit betekent niet dat je voor de kiezen krijgt met puistjes of dat je aankomt. Maar je moet er wel zeker van zijn dat je Roaccutane absoluut, absoluut altijd met voedsel inneemt. En als u een vetarm dieet volgt, zorg er dan voor dat u Roaccutane inneemt wanneer u zure voedingsmiddelen consumeert, zoals augurken, citroensap, of alles met azijn, ten minste een eetlepel (15 ml). Zure voedingsmiddelen vertragen ook de passage van voedsel en medicijnen uit uw maag, waardoor meer van het geneesmiddel in uw systeem kan komen en acne kan bestrijden.
Notes, tips en waarschuwingen over Roaccutane
Eerst en waarschijnlijk het belangrijkste om te weten is dat Roaccutane een vorm van isotretinoïne is, waarvan bekend is dat het gevaarlijk is voor ongeboren baby’s. Gebruik het niet als u zwanger bent of denkt te zijn. Er is een zeer hoog risico op geboorteafwijkingen of een miskraam. Niet gebruiken tijdens de borstvoeding en het mag niet gebruikt worden door iemand onder de 12 jaar.
Uw huid kan de eerste 7-10 dagen slechter worden. Dit is normaal en zal normaal gesproken verbeteren na deze periode wanneer uw huid zich aan het aanpassen is.
Uw huid zal waarschijnlijk ook droger zijn dan normaal, dus blijf gehydrateerd en vergeet niet om te hydrateren.
De meeste mensen zullen een vorm van bijwerkingen ervaren. Er zijn veel mogelijke bijwerkingen, dus zorg ervoor dat u met uw arts over hen praat. Voor sommige mensen is het het risico waard. Anderen nemen het zekere voor het onzekere en kiezen voor behandelingen die zowel betrouwbaar als veilig zijn. Voor de meeste soorten acne zullen behandelingskits zoals de bekende Proactiv-lijn of Exposed Skin Care de gewenste resultaten opleveren zonder alle risico’s die aan veel recepten verbonden zijn.