Zure reflux en oesofagitis brandend maagzuur

Onze keuzes voor zure reflux en oesofagitis (brandend maagzuur)

Wat zijn reflux en oesofagitis?

• Zure reflux betekent dat er wat zuur omhoog lekt (reflux) in de slokdarm (oesophagus).
• Oesophagitis betekent ontsteking van het slijmvlies van de oesophagus. De meeste gevallen van slokdarmontsteking zijn te wijten aan het terugvloeien van maagzuur dat de binnenbekleding van de slokdarm irriteert.

De bekleding van de slokdarm kan een bepaalde hoeveelheid zuur aan. Bij sommige mensen is het echter gevoeliger voor zuur. Daarom ontwikkelen sommige mensen symptomen bij slechts een kleine hoeveelheid reflux. Sommige mensen hebben echter veel reflux zonder dat ze slokdarmontsteking of symptomen ontwikkelen.

Gastro-oesofageale refluxziekte (GORD)

Dit is een algemene term die het scala van situaties beschrijft – zure reflux, met of zonder slokdarmontsteking en symptomen.

Wat zijn de symptomen van zure reflux en oesofagitis?

• Brandend maagzuur: dit is het belangrijkste symptoom. Dit is een brandend gevoel dat vanuit de bovenbuik (buik) of de onderborst omhoog gaat naar de hals. (Het is verwarrend, want het heeft niets met het hart te maken!)
• Andere veel voorkomende symptomen: deze omvatten pijn in de bovenbuik en op de borst, zich ziek voelen, een zure smaak in de mond, een opgeblazen gevoel, oprispingen, indigestie (dyspepsie) en een brandende pijn bij het doorslikken van warme dranken. Net als brandend maagzuur hebben deze symptomen de neiging te komen en te gaan en zijn ze meestal erger na een maaltijd.
• Enkele ongewone symptomen: deze kunnen voorkomen en als ze voorkomen, kan dat de diagnose bemoeilijken, omdat deze symptomen andere aandoeningen kunnen imiteren. Bijvoorbeeld:
  • Een aanhoudende hoest, vooral ’s nachts, komt soms voor. Dit komt doordat het terugvloeiende zuur de luchtpijp (trachea) irriteert. Astmasymptomen van hoest en piepen kunnen soms te wijten zijn aan het omhoog lekken van zuur (reflux).
  • Andere mond- en keelklachten komen soms voor, zoals tandvleesproblemen, slechte adem, keelpijn, heesheid en een gevoel van een brok in de keel.
  • Zware pijn op de borst ontwikkelt zich in sommige gevallen (en kan worden aangezien voor een hartaanval).

  Wilt u een diëtist zien?

  Boek vandaag nog een privé-beoordeling met een gekwalificeerde diëtist.

  Boek nu

  Wat veroorzaakt zure reflux en bij wie komt het voor?

  De ronde spierband (sluitspier) onderin de slokdarm (oesophagus) voorkomt normaal gesproken dat er zuur omhoog lekt (reflux). Er ontstaan problemen als de sluitspier niet goed werkt. Dit komt vaak voor, maar in de meeste gevallen is niet bekend waarom hij niet zo goed werkt. In sommige gevallen loopt de druk in de maag hoger op dan de sluitspier kan weerstaan – bijvoorbeeld tijdens de zwangerschap, na een grote maaltijd, of wanneer u voorover buigt. Als u een hiatus hernia heeft (een aandoening waarbij een deel van de maag via het middenrif in de borstkas uitsteekt), heeft u een verhoogde kans op reflux. Zie de aparte folder Hiatus Hernia voor meer details.

  De meeste mensen hebben wel eens brandend maagzuur, misschien na een grote maaltijd. Ongeveer 1 op de 3 volwassenen heeft echter om de paar dagen brandend maagzuur, en bijna 1 op de 10 volwassenen heeft ten minste eenmaal per dag brandend maagzuur. In veel gevallen is het mild en gaat het snel over. Het komt echter vaak voor dat de symptomen frequent of ernstig genoeg zijn om de kwaliteit van leven te beïnvloeden. Regelmatig brandend maagzuur komt vaker voor bij rokers, zwangere vrouwen, zware drinkers, mensen met overgewicht en mensen tussen 35 en 64 jaar.

  Welke onderzoeken kunnen worden gedaan?

  Testen zijn meestal niet nodig als u typische symptomen hebt. Bij veel mensen die ervaren dat zuur omhoog lekt (reflux) in de slokdarm (oesophagus) wordt de diagnose ‘vermoedelijke zure reflux’ gesteld. In deze situatie hebben ze typische symptomen en worden de symptomen verlicht door behandeling. Onderzoek kan worden geadviseerd als de symptomen ernstig zijn, of niet verbeteren door behandeling, of niet typisch zijn voor GORD.

  • Gastroscopie (endoscopie) is het meest gebruikelijke onderzoek. Een dunne, flexibele telescoop wordt door de slokdarm tot in de maag gebracht. Zo kan een arts of verpleegkundige naar binnen kijken. Bij een ontsteking van het slokdarmslijmvlies (oesofagitis) ziet het onderste deel van de slokdarm er rood en ontstoken uit. Als het er normaal uitziet, sluit dat zure reflux echter niet uit. Sommige mensen zijn zeer gevoelig voor kleine hoeveelheden zuur en kunnen symptomen hebben waarbij weinig of geen ontsteking te zien is. Twee termen die vaak worden gebruikt na een endoscopie zijn:
    • Oesofagitis. Deze term wordt gebruikt wanneer aan de slokdarm een ontsteking te zien is.
    • Endoscopie-negatieve refluxziekte. Deze term wordt gebruikt wanneer iemand typische symptomen van reflux heeft, maar endoscopie normaal is.
  • Een test om de zuurgraad in de slokdarm te controleren kan worden gedaan als de diagnose niet duidelijk is.
  • Andere tests zoals harttracings, röntgenfoto’s van de borst, enz. kunnen worden gedaan om andere aandoeningen uit te sluiten als de symptomen niet typisch zijn.

  Wat kan ik doen om de symptomen te helpen?

  De volgende dingen worden vaak geadviseerd. Er is echter weinig onderzoek gedaan om te bewijzen hoe goed deze veranderingen in levensstijl helpen om reflux te verlichten:

  • Roken. De chemicaliën uit sigaretten ontspannen de ronde spierband (sluitspier) onderaan de slokdarm (oesophagus) en maken het omhoog lekken (refluxen) van zuur waarschijnlijker. De symptomen kunnen afnemen als u rookt en met roken stopt.
  • Sommige voedingsmiddelen en dranken kunnen reflux bij sommige mensen verergeren. Er wordt gedacht dat sommige voedingsmiddelen de sluitspier kunnen ontspannen, waardoor er meer zuur kan terugvloeien. Het is moeilijk te zeggen in welke mate voedsel bijdraagt. Laat uw gezond verstand uw gids zijn. Als het lijkt dat een voedingsmiddel de symptomen veroorzaakt, probeer het dan een tijdje te vermijden om te zien of de symptomen verbeteren. Voedingsmiddelen en dranken waarvan vermoed wordt dat ze de symptomen bij sommige mensen verergeren zijn pepermunt, tomaten, chocolade, gekruid eten, warme dranken, koffie en alcoholische dranken. Ook het vermijden van grote maaltijden kan helpen. Sommige mensen vinden een alkalisch dieet heilzaam. Dit kan worden bereikt door de inname van vezels, groenten en niet-zure vruchten te verhogen. Zie de aparte folder Oesofageale reflux dieet voor meer details.
  • Sommige medicijnen kunnen de symptomen verergeren. Ze kunnen de slokdarm irriteren of de sluitspier ontspannen, waardoor de kans op zure reflux toeneemt. De meest voorkomende boosdoeners zijn ontstekingsremmende pijnstillers (zoals ibuprofen of aspirine). Andere zijn diazepam, theofylline, calciumkanaalblokkers (zoals nifedipine) en nitraten. Maar dit is geen volledige (uitputtende) lijst. Vertel het een arts als u vermoedt dat een medicijn de klachten veroorzaakt, of de klachten verergert.
  • Gewicht. Als u te zwaar bent, zet dat extra druk op de maag en bevordert dat de zure reflux. Wat gewicht verliezen kan de symptomen verlichten.
  • Houding. Veel liggen of voorover buigen gedurende de dag bevordert reflux. Voorovergebogen zitten of het dragen van strakke riemen kan extra druk op de maag uitoefenen, wat reflux kan verergeren.
  • Bedtijd. Als de symptomen de meeste nachten terugkomen, kan het volgende helpen:
    • Ga naar bed met een lege, droge maag. Eet daartoe niet in de laatste drie uur voor het slapengaan en drink niet in de laatste twee uur voor het slapengaan.
    • Probeer, als u daartoe in staat bent, het hoofdeinde van het bed 10-20 cm hoger te zetten (bijvoorbeeld met boeken of bakstenen onder de poten van het bed). Dit helpt de zwaartekracht om te voorkomen dat zuur terugstroomt in de slokdarm. Als u dit doet, gebruik dan geen extra kussens, want dit kan de druk op de buik (abdominale) verhogen.

    Wat zijn de behandelingen voor zure reflux en slokdarmontsteking?

    Antaciden

    Antaciden zijn alkalische vloeistoffen of tabletten die de hoeveelheid zuur verminderen. Een dosis geeft meestal snel verlichting. Er zijn vele merken die u kunt kopen. Sommige zijn ook op recept verkrijgbaar. U kunt maagzuurremmers ‘naar behoefte’ gebruiken bij milde of weinig voorkomende aanvallen van brandend maagzuur.

    Zuuronderdrukkende medicijnen

    Als u vaak klachten hebt, ga dan naar de dokter. Meestal zal een zuurstillend medicijn worden geadviseerd. Er zijn twee groepen zuurremmende geneesmiddelen: protonpompremmers (PPI’s) en histaminereceptorblokkers (H2-blokkers). Ze werken op verschillende manieren, maar beide verminderen (onderdrukken) de hoeveelheid zuur die de maag aanmaakt. PPI’s zijn onder meer omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol en esomeprazol. H2-blokkers zijn cimetidine, famotidine, nizatidine en ranitidine.

    In het algemeen wordt eerst een PPI gebruikt, omdat deze medicijnen meestal beter werken dan H2-blokkers. Een gebruikelijk eerste plan is om gedurende ongeveer een maand een volledige dosis PPI te nemen. Hierdoor worden de symptomen vaak rustiger en kunnen eventuele ontstekingen in de slokdarm (oesophagus) verdwijnen. Daarna kunt u volstaan met het “naar behoefte” terugnemen van maagzuurremmers of het “naar behoefte” innemen van een korte kuur van een zuurstillend medicijn.

    Sommige mensen hebben echter een langdurige dagelijkse zuurstillende behandeling nodig. Zonder medicatie komen hun klachten snel terug. Het is de bedoeling gedurende een maand of zo een kuur met een volledige dosis te nemen om de symptomen te doen verdwijnen. Daarna is het gebruikelijk de dosis te “verminderen” tot de laagste dosis die de symptomen voorkomt. Sommige mensen hebben echter de maximale volledige dosis per dag nodig.

    Recent onderzoek heeft een verband aangetoond tussen langdurige behandeling met PPI’s en maagkanker, hoewel verdere studies nodig zijn. H2-blokkers verdienen daarom de voorkeur bij langdurig gebruik. Sommige mensen vinden dat alleen PPI’s hun symptomen onder controle houden. Elk individu moet advies inwinnen bij zijn arts en de risico’s en voordelen tegen elkaar afwegen.

    Chirurgie

    Met een operatie kan de onderste slokdarm worden ‘vernauwd’ om te voorkomen dat zuur uit de maag omhoog lekt. Dit kan worden gedaan door middel van een ‘kijkoperatie’. In het algemeen is het succes van een operatie niet beter dan dat van zuuronderdrukkende medicijnen. Toch kan een operatie een optie zijn voor sommige mensen bij wie de levenskwaliteit door hun aandoening aanzienlijk aangetast blijft en bij wie de behandeling met medicijnen niet goed werkt of op lange termijn niet gewenst is.

    Een andere procedure die wordt toegepast, bestaat uit het plaatsen van een klein magnetisch apparaatje rond de onderste slokdarm. Het apparaatje zorgt ervoor dat u kunt slikken, maar spant zich vervolgens aan om de zure reflux te stoppen. Omdat er niet veel onderzoek is gedaan naar deze procedure, wordt hij op dit moment niet vaak toegepast in het Verenigd Koninkrijk.

    Zijn er complicaties van slokdarmontsteking?

    • Littekenvorming en vernauwing (strictuur). Als u een ernstige en langdurige ontsteking hebt, kan dit een vernauwing van de onderste slokdarm (oesofagus) veroorzaken. Dit komt zelden voor.
    • Barrett slokdarm. Bij deze aandoening raken de cellen die de slokdarm bekleden veranderd. De veranderde cellen zijn vatbaarder voor kanker dan gewoonlijk. (Ongeveer 1 of 2 op de 100 mensen met Barrett-slokdarm ontwikkelen slokdarmkanker.)
    • Kanker. Uw risico op het ontwikkelen van kanker van de slokdarm is iets verhoogd ten opzichte van het normale risico als u langdurige zure reflux heeft.

    Het moet worden benadrukt dat de meeste mensen met reflux geen van deze complicaties ontwikkelen. Vertel het uw arts als u pijn of moeilijkheden hebt (voedsel dat blijft ‘plakken’) bij het slikken, wat het eerste symptoom van een complicatie kan zijn.