Gastro-oesofageale reflux (GER) komt vaak voor bij zuigelingen. Velen vertonen geen ernstiger symptomen dan agitatie en frequente regurgitatie, en de meeste gevallen lossen vanzelf op tegen de tijd dat het kind 1 jaar oud is.
Ondanks een gebrek aan goed gecontroleerde klinische studies, worden zuuronderdrukkende medicijnen vaak voorgeschreven aan zuigelingen met GER. In een nieuw artikel, beoordelen onderzoekers van het Nationwide Children’s Hospital de gegevens met betrekking tot zuuronderdrukkende middelen voor zuigelingen, evenals nieuwe richtlijnen voor de klinische praktijk voor hoe en wanneer deze medicijnen te gebruiken.
“Zuigelingenreflux is al sinds het begin der tijden een probleem voor ouders,” zegt Steven Ciciora, MD, directeur van divisie educatieve activiteiten in de Division of Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition bij Nationwide Children’s en een van de auteurs van de studie. “Wat nieuw is, is het gebruik van zuuronderdrukkende medicijnen die zijn ontworpen om volwassenen te helpen met hun refluxsymptomen.”
Hoewel de gegevens die het gebruik van zuuronderdrukkende middelen zoals protonpompremmers en histamine-2-receptorantagonisten bij volwassenen ondersteunen robuust zijn, is er geen solide bewijs dat deze medicijnen de uitkomsten bij zuigelingen GER veranderen. In feite zijn er meerdere studies die aantonen dat deze medicijnen geassocieerd kunnen worden met schadelijke effecten.
“Omdat deze medicijnen de zuurbalans in de maag veranderen, en maagzuur helpt ons te beschermen tegen ziekteverwekkers die we binnenkrijgen, kunnen ze die verdedigingslinie minder effectief maken,” zegt Dr. Ciciora, die ook een assistent-professor in de kindergeneeskunde is aan The Ohio State University College of Medicine. “Er zijn zorgen over het risico dat patiënten infecties oplopen.”
Dit jaar hebben de Noord-Amerikaanse en Europese Sociëteiten voor Pediatrische Gastroenterologie, Hepatologie en Voeding (NASPGHAN/ESPGHAN) bijgewerkte richtlijnen voor klinische praktijk uitgebracht die de nadruk leggen op het proberen van niet-farmacologische veranderingen en het verminderen van het gebruik van zuuronderdrukkende middelen.
Voordat medicatie wordt overwogen, raden de richtlijnen artsen aan zorgverleners gerust te stellen dat GER normaal is en zichzelf beperkt en veranderingen te proberen zoals het verdikken van de voeding, het veranderen van de formule of de eiwitbronnen in de voeding van de moeder, en het geven van kleinere en meer frequente voedingen. Latere pogingen met zuuronderdrukkende middelen moeten kort worden gehouden (4-8 weken).
“Geen enkel medicijn is zonder risico, ook zuuronderdrukkende middelen niet,” zegt Dr. Ciciora. “Wil je voor een probleem dat na verloop van tijd waarschijnlijk beter wordt, het kind aan die risico’s onderwerpen? Vooral wanneer het bewijs dat het voordeel van deze medicijnen ongeveer hetzelfde is als een placebo zonder enig actief ingrediënt?”
Dr. Ciciora erkent dat reflux bij zuigelingen een veel voorkomend probleem is dat vaak verontrustend is voor zorgverleners. Maar hij zegt dat de eerste stap van de arts bij de behandeling niet zuuronderdrukkende middelen moeten zijn.
“In veel gevallen kan geruststelling en behandeling met niet-farmacologische middelen net zo nuttig zijn en misschien wel veiliger voor de patiënt,” zegt Dr. Ciciora. “Niet elk probleem vereist een pil als antwoord.”