Paksusuolen paise

WikiDoc Resources for Colonic abscess

Artikkelit

Viimeisimmät artikkelit osoitteessa Colonic abscess

Most cited articles on Colonic abscess

Review articles on Colonic abscess

Articles on Colonic abscess in N Eng J Med, Lancet, BMJ

Media

Powerpoint-diat aiheesta paksusuolen paise

Kuvia paksusuolen paiseesta

.

Kuvia paksusuolen paiseesta

Podcastit & MP3-tiedostot paksusuolen paiseesta

Videot paksusuolen paiseesta

Todisteet. Based Medicine

Cochrane Collaboration on Colonic abscess

Bandolier on Colonic abscess

TRIP on Colonic abscess

Clinical Trials

Ohjeita Colonic abscessia koskevia lääketutkimuksia osoitteessa Clinical Trials.gov

Trial results on Colonic abscess

Clinical Trials on Colonic abscess at Google

Guidelines / Policies / Govt

US National Guidelines Clearinghouse on Colonic abscess

NICE Guidance on Colonic abscess

NHS PRODIGY Guidance

FDA on Colonic abscess

CDC on Colonic abscess

Kirjat

Kirjat paksusuolen abscess

Kirjat Colonic abscess

Uutiset

Paksusuolen absessi uutisissa

Osaa uutisia aiheesta Paksusuolen absessi

Uutisten trendit aiheesta Paksusuolen absessi

Kommentit

>Blogit aiheesta Paksusuolen paise

Määritelmät

Paksusuolen paise

Potilaiden resurssit / Yhteisö

Potilaiden resurssit aiheesta Paksusuolen paise

Keskusteluryhmät on Colonic abscess

Patient Handouts on Colonic abscess

Ohjeita Colonic abscessia hoitaviin sairaaloihin

Riskilaskurit ja riskitekijät Colonic abscessille

Terveydenhuollon tarjoaja Resurssit

Paksusuolen paiseen oireet

Syyt &Paksusuolen paiseen riskitekijät

Paksusuolen paiseen diagnostiset tutkimukset

Paksusuolen paiseen hoito

Sisäelinten paise

Sisäelinten paiseen jatkohoito Education (CME)

CME Programs on Colonic abscess

International

.

Colonic abscess en Espanol

Colonic abscess en Francais

Business

Paksusuolen paise markkinoilla

Paksusuolen paiseeseen liittyvät patentit

Kokeellinen / tietotekniikka

Luettelo paksusuolen paiseeseen liittyvistä termeistä

Toimittajan-In-Chief: C. Michael Gibson, M.S., M.D. ; Associate Editor(s)-in-Chief: Aditya Ganti M.B.B.S.

Synonyymit ja avainsanat: divertikulaarinen abskessi, suoliston abskessi, paksusuolen abskessi, paksusuolen divertikulaarinen abskessi.
Palataksesi abskessin pääsivulle, klikkaa tästä.

Yleiskatsaus

Paksusuolen abskessi määritellään paksusuolen seinämässä olevaksi paikallisena märkäkerääntymänä, joka voi aiheuttaa nekroosia ja tuhota kudosta. Paksusuolen paise on harvinainen yksikkö, ja se kehittyy useimmiten divertikuliitin komplikaationa. Jos paise on pieni ja pysyy paksusuolen seinämän sisällä, se hoidetaan yksinään antibiooteilla. Jos paise on suuri (> 5 cm) tai se ei reagoi lääkehoitoon, se on tyhjennettävä katetrilla, jota ultraäänitutkimus helpottaa.

Patofysiologia

• Perusprosessin ajatellaan olevan divertikkelin seinämän eroosio, joka johtuu lisääntyneestä intraluminaalipaineesta tai inspissoituneista ruokahiukkasista.
• Seurauksena on tulehdus ja fokaalinen nekroosi, jotka johtavat paiseen muodostumiseen.

Grossipatologia

• Paksusuolen serosapinta näyttää kalpealta, ja siinä on karheat reunat ja kellertävää eksudaattia sekä hyperemiaa

Mikroskooppilöydökset

• Limakalvon seinämässä nähdään fokaalisesti nekroottista jäännöstä.
• Intravaskulaarista fibriiniä nähdään keskikokoisissa verisuonissa.
• Neutrofiilien klustereita nähdään seroosin puolella.

Syyt

Luonnollisella suolistoflooralla, johon kuuluu gramnegatiivisia ja anaerobisia bakteereja, on suuri merkitys paksusuolen abskessin kehittymisessä.

Syyt	Yleisimmät	Vähemmän yleiset
Sairaus	Divertikuliitti Crohnsin tauti Ulceratiivinen koliitti Suolikanavan syöpä Mahalaukun perforaatio Penetraatiotrauma	Sigmoidi volvulus
Mikrobi	Enterococcus Escherichia coli Staphylococcus aureus Bacteroides fragilis Clostridium perfringen	Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Proteus

Paksusuolen abskessin erottaminen muista sairauksista

. LLQ vatsan alueella

Sairaudet	Kliiniset piirteet					Diagnostiikka		Seuraavat löydökset
	Oireet				Oireet	Laboratorio löydökset	Radiologiset löydökset
	Kuume	Vatsakipu	Pahoinvointi oksentelu	Ripuli
Crohnin tauti	+	LLQ jatkuva paikallinen kipu	+	Vertavuotava	Tyytymättömyys tai erillinen massa	) todetaan Crohnin taudissa	Transmuraaliset haavaumat nähdään paksusuolen tähystyksessä	H/O laihtuminen, Extra-suolen manifestaatiot Endoskooppinen biopsia diagnoosia varten
Gastroenteriitti (bakteeri- ja virusperäinen) .	+	Diffuusi kramppimainen ajoittainen vatsakipu	+	Vertavuotava tai vesipitoinen	Palautuva arkuus, ihottuma	ulosteen leukosyytit ulosteviljely ulosteen toksiinimääritys	Ei spesifisiä löydöksiä	H/O ruokamyrkytys, matka
Primäärinen vatsakalvotulehdus	+	Katkonainen diffuusi vatsakipu	+	Vertavuotava/vesipitoinen	Vatsaontelon turvotus, rebound-arkuus	Peritoneaalinesteessä >500/mikrolitraa ja >25% polymorfonukleaarinen leukosytoosi.	X-ray abdomen tunnistaa vapaata ilmaa pallean alla CT osoittaa abskessin tai nestettä vatsassa	Historiaa pitkälle edenneestä kirroosista tai nefroosista Peritoneaalinen nesteanalyysi vahvistaa diagnoosin
Lantion tulehdussairaus	+	Bilateraalinen alemman kvadrantin kipu	+	–	Märkivää vuotoa kohdunkaulan osista. Kohdunkaulan liikearkuus	Runsas määrä valkosoluja (WBC) emättimen eritteiden suolaliuosmikroskoopiassa Laboratoriossa todettu kohdunkaulan N gonorrhoeae- tai C trachomatis-infektio (viljelyllä tai DNA-koettimella)	Transvaginaalinen ultraäänitutkimus tai magneettikuvaus (MRI) osoittaa paksuuntunutta nestettä-täyttyneet putket, joissa on tai ei ole vapaata lantionestettä, tai tubo-ovarian abscess (TOA).	Laparoskopia auttaa diagnoosin varmistamisessa
Rupturoitunut kohdunulkoinen raskaus	+	Diffuusi vatsakipu	+	–	Vatsan yksi- tai molemminpuolinen arkuus Vatsan jäykkyys, varovaisuus Lantion tutkimuksessa kohtu voi olla hieman suurentunut ja pehmeä ja kohdunkaulan liikearkuus	BHCG-hormonipitoisuus on korkea seerumissa ja virtsassa	Ultraäänitutkimus paljastaa massan esiintymisen munanjohtimissa.	Kolmannes amenorrea, vatsakipu ja emätinverenvuoto Hypotensio Transvaginaalinen ultraäänitutkimus ja BHCG-pitoisuudet ovat diagnoosin kultainen standardi .

Epidemiologia ja demografia

Esiintyvyys

• Paksusuolen abskessin esiintyvyys 18-44-vuotiaiden ikäryhmissä on 15.1-25,1/100 000 asukasta.
• Paksusuolen paiseiden ilmaantuvuus 45-64-vuotiaiden ikäryhmissä on 65,9-77,7/100 000 asukasta.

Sukupuoli

• Nuorella iällä (<50 vuotta) miehet sairastuvat divertikuloosiin yleisemmin kuin naiset.
• Vanhemmalla iällä naiset sairastuvat divertikuloosiin useammin kuin miehet.

rotu

• Kaukasialaisilla henkilöillä on suurempi riski sairastua divertikuloosiin verrattuna aasialaisiin ja ei-afrikkalaisiin mustiin henkilöihin.

Riskitekijät

Riskitekijöihin paksusuolen abskessin kehittymisessä kuuluvat samat kuin paksusuolen divertikulaarisissa sairauksissa, kuten korkea ikä, krooninen ummetus, sidekudossairaudet (kuten Marfanin oireyhtymä tai Ehlers-Danlosin oireyhtymä), vähäinen kuitujen saanti ravinnosta, runsas rasvan ja punaisen lihan saanti sekä lihavuus.

Seulonta

Paksusuolen abskessin seulontaa ei suositella yleisessä väestössä.

Luonnollinen taudinkuva, komplikaatiot ja ennuste

Luonnollinen taudinkuva

Hoitamattomana paksusuolen abskessi puhkeaa seinämän läpi, ja tämä voi lopulta johtaa kuolemaan, jos peritoniitti kehittyy.

Komplikaatiot

• Peritoniitti
• Septikemia
• Verenvuoto
• Kuolema

Ennuste

• Paksusuolen abskessi-potilaiden enemmistö toipuu nopeasti tyhjennyksen ja suonensisäisesti annosteltavien antibioottien avulla, mutta komplikaatioita voi esiintyä, jos hoito viivästyy tai jos esiintyy vatsakalvotulehdusta.
• Täydellinen toipuminen kestää yleensä 10-28 päivää.
• Tyypillinen paise reagoi nopeasti antibiootteihin ja perkutaaniseen dreeniin ja häviää spontaanisti.

Historia ja oireet

Paksusuolen paiseen yleisin oire on vasemman alemman kvadrantin vatsakipu sekä kuume ja vilunväristykset. Yleisin merkki on arkuus alavatsan vasemman puolen ympärillä. Pahoinvointia, oksentelua, vilunväristyksiä, kouristelua, ripulia ja ummetusta voi myös esiintyä. Oireiden vakavuus riippuu infektion laajuudesta.

Laboratoriolöydökset

Infektioon viittaavia hematologisia parametreja, kuten leukosytoosia, anemiaa, epänormaalia verihiutaleiden lukumäärää ja epänormaalia maksan toimintaa esiintyy usein potilailla, joilla on paksusuolen abskessi, vaikkakin heikentyneillä tai iäkkäillä potilailla ei useinkaan ole havaittavissa reaktiivista leukosytoosia tai kuumetta. Veriviljelyt, jotka osoittavat pysyvää polymikrobista bakteremiaa, viittaavat vahvasti siihen, että kyseessä on paise.

CT Abdomen

• CT Abdomen on suositeltavin diagnostinen menetelmä paksusuolen paiseessa.
• Löydöksiin kuuluu paksusuolen ja parakoliininen tulehdus taustalla olevien divertikkelien läsnäollessa (divertikkelit tunnistetaan CT-kuvauksessa paksusuolen seinämän ulokkeina).
• Paksusuolen symmetrinen, noin 4-5 mm:n paksusuolen paksuuntuminen on tavallista.
• Paksusuolen seinämän paksuuntumista havaitaan yleisesti. Siinä on yleensä sisä- ja ulkokerroksia, joilla on korkea vaimennus, ja paksu keskikerros, jolla on matala vaimennus.
• Vapaa divertikkelin perforaatio johtaa ilman ja nesteen ekstravasaatioon lantioon ja vatsaonteloon.
• Aira virtsarakossa läheisen divertikuliitin segmentin läsnä ollessa viittaa kolovesikaaliseen fisteliin.

Lääkehoito

Antibiootit on aloitettava välittömästi, kun abskessin diagnoosi on tehty, ja se on ainoa hoitomuoto, jos abskessin koko on alle 5 cm. Preoperatiivisen antibioottihoidon on todettu vähentävän haava- ja intraabdominaalisten infektioiden määrää.

• 1 Keisarihoito:

• 1.1 Yksittäinen aine:

• Suositeltava hoito (1): Imipeneemi-kilastatiini 500 mg IV q6h TAI 1 g q8h
• Edullinen hoito (2):
• Suositeltava hoito (3): Meropeneemi 1 g IV q8h
• Suositeltava hoito (3): Suositeltava hoito (4): Doripenem 500 mg IV q8h
• Suositeltava hoito (4):

• 1.2 Yhdistelmä:

• Edullinen hoito (1): Tsefepiimi 2 g q8-12 h JA Metronidatsoli 500 mg IV q8-12 h tai 1500 mg q24h
• Edullinen hoito (2): Metronidatsoli 500 mg IV q8-12 h tai 1500 mg q24h
• Suositeltava hoito (3): Keftatsidiimi 2 g q8h JA Metronidatsoli 500 mg IV q8-12 h tai 1500 mg q24h
• : Siprofloksasiini 400 mg q12h JA Metronidatsoli 500 mg IV q8-12 h tai 1500 mg q24h
• Suositeltava hoito (4):
• Huomautus: Vakiintuneen infektion mikrobilääkehoito tulisi rajoittaa 4-7 vuorokauteen, ellei riittävän lähdekontrollin saavuttaminen ole vaikeaa. Pidempi hoitoaika ei ole liittynyt parantuneeseen lopputulokseen.

Kirurgia

Indikaatiot

• Ei reagoi lääkehoitoon
• Suuri paise (>5cm)

Perkutaaninen dreeni

Perkutaaninen dreeni voidaan tehdä ultraääni- tai CT-ohjauksessa joko Seldingerin tai trokarin tekniikalla. Ultraäänitutkimus on rajoitettu, jos paise on pieni, jos se on muiden rakenteiden peittämä tai jos sen tarkka sijoittaminen on tarpeen läheisten verisuonten tai elinten vuoksi. Näissä tapauksissa CT on optimaalinen kuvantamismenetelmä. Kun paise on syvällä lantiossa, nestekertymän erityisestä sijainnista riippuen pääsy voidaan tehdä transgluteaalisen, transvaginaalisen tai transrektaalisen lähestymistavan kautta. Jos nestekertymä on steriili, transgluteaalinen lähestymistapa on suositeltavampi, koska se mahdollistaa steriilin tekniikan. Abskessin sijainnista riippuen potilas asetetaan CT-pöydälle makuu- tai selinmakuulle. Paikannustutkimus tietokonetomografian avulla mahdollistaa turvallisen pääsyikkunan valitsemisen keräykseen. Koaksiaalinen mikropunktiosarja viedään paiseeseen CT-ohjauksessa. Amplatz-ohjauslanka viedään tupen läpi ja kierretään paiseeseen. Kun trakti on laajennettu sarjateitse dilataattorilla, sianhäntätyhjennys viedään ohjauslangan yli ja otetaan käyttöön.

Preventio

Ruokavaliokuidut ja kasvisruokavalio voivat vähentää oireisen divertikkelitaudin esiintyvyyttä vähentämällä suolistotulehdusta ja muuttamalla suoliston mikrobistoa..reipas liikunta näyttää vähentävän divertikuliitin ja divertikkelivuodon riskiä..