Palpaation tulisi yleensä tapahtua siten, että tutkija on potilaan oikealla puolella. Lämpimät kädet ja rento potilas ovat välttämättömiä, jotta tunnustelu onnistuu. Auta potilasta rentoutumaan:
- Aloita hitaasti ja varovasti kevyellä tunnustelulla välttäen arkoja alueita.
- Pyydä potilasta koukistamaan polviaan vatsaseinän rentouttamiseksi.
- Pyydä kutiavia potilaita asettamaan kätensä oman kätensä päälle palpaation aikana.
Valitse systemaattinen lähestymistapa arvioidaksesi kaikkien neljän kvadrantin lisäksi suprapubisen, periumbilikaalisen ja epigastrisen alueen. Huomaa mahdolliset massat, arkuusalueet tai varovaisuus. Seuraa kevyttä tunnustelua syvällä tunnustelulla.
Maksan tunnustelu:
Yleisen tunnustelun jälkeen tutkittavan on tunnusteltava erityisesti maksa ja arvioitava sen ääriviivat ja konsistenssi, koko sekä arkuuden tai pulssin esiintyminen. Jos normaali maksa on tunnusteltavissa, se on sileä ja siinä on pehmeä, selkeä reuna, se ei yleensä ole arka, ja se voi olla tunnusteltavissa useita senttimetrejä kylkiluiden reunan alapuolella solisluun puolivälin kohdalla.
Pernan tunnustelu:
Maksan tunnustelun jälkeen määritetään, onko pernan kärki tunnusteltavissa, ja merkitään sijainti, ääriviivat ja arkuuden esiintyminen. Potilaan kääntyminen oikealle kyljelleen parantaa kykyäsi tunnustella hienovaraista pernan suurentumista. Pernan kärki on harvoin tunnusteltavissa aikuisilla, ja sen esiintymisen pitäisi varoittaa tutkijaa mahdollisesta splenomegaliasta.
Aortan ja munuaisten tunnustelu:
Arvioi lopuksi aortan aneurysman mahdollisuus. Noin 30 % oireettomista vatsa-aortan aneurysmista havaitaan vatsan fyysisessä tutkimuksessa. Normaali aortta on alle 3,0 cm leveä. Periumbilikaalinen tai ylävatsan sykkivä massa viittaa aortan aneurysmaan tai ektasiaan. Kyky arvioida aortan leveyttä tunnustelemalla riippuu suuresti kehon massasta tai vatsan lihaksistosta.
Aikuisilla munuaiset ovat harvoin tunnusteltavissa, elleivät ne ole suurentuneet tai hyvin kystiset. Siirretyt munuaiset ovat kuitenkin tunnusteltavissa alemmissa kvadranteissa.
Nivusalue:
Vatsaontutkimukseen kuuluu usein myös nivusalueen arviointi; valtimopulssien arviointi tunnustelemalla ja auskultaatiolla sekä mahdollisten suurentuneiden imusolmukkeiden toteaminen.
 |
Klikkaa videokuvaketta saadaksesi lisäkeskustelua ja esittelyä palpaatiotekniikoista. |