Abstract
Introduction. Suurten tilavuuksien paracentesia pidetään turvallisena toimenpiteenä, jonka komplikaatioriski on minimaalinen ja joka aiheuttaa harvoin sairastuvuutta tai kuolleisuutta. Toimenpiteen yleisimpiä komplikaatioita ovat haimanesteen vuoto, verenvuoto, infektio ja perforaatio. Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli arvioida kaikki verenvuotokomplikaatiot ja niiden seuraukset sekä tunnistaa mahdolliset yhteiset muuttujat. Menetelmät. Kirjallisuushaku kaikista raportoiduista verenvuotokomplikaatioista paracentesin jälkeen tehtiin. Yhteensä tunnistettiin 61 potilasta. Kiinnostavat tiedot poimittiin ja analysoitiin. Tutkimuksen ensisijainen päätetapahtuma oli 30 päivän kuolleisuus, ja toissijaiset päätetapahtumat olivat hemostaasin saavuttaminen toimenpiteen jälkeen ja kuolleisuus toimenpiteen tyypin mukaan. Tulokset. 90 prosentilla potilaista, joille tehtiin paracentesis, oli taustalla kirroosi. Verenvuotokomplikaatioita havaittiin kolmea tyyppiä: vatsan seinämän hematooma (52 %), hemoperitoneum (41 %) ja pseudoaneurysma (7 %). Neljällekymmenelle prosentille potilaista tehtiin joko kirurginen (35 %) tai IR-ohjattu toimenpide (65 %). Potilaiden, joille tehtiin kirurginen toimenpide, kuolleisuus 30. päivänä oli huomattavasti suurempi kuin potilaiden, joille tehtiin IR-toimenpide. Päätelmät. Vatsaontelon seinämän hematoomat ja hemoperitoneum ovat yleisimpiä paracentesiasta johtuvia hemorragisia komplikaatioita. Transkatetrinen coiling ja embolisaatio näyttävät olevan näiden komplikaatioiden hoidossa parempia kuin avoin ja laparoskooppinen leikkaus.
1. Johdanto
Abdominaalinen paracentesis on rutiininomainen diagnostinen ja terapeuttinen toimenpide potilailla, joilla on askites . Suuren tilavuuden paracentesis (LVP) tarkoittaa mahdollisimman suuren määrän askitoidun nesteen poistamista jännittyneen vatsan ja hengenahdistuksen aiheuttamien oireiden lievittämiseksi. Satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset ovat osoittaneet, että LVP on turvallisempi ja tehokkaampi kuin diureettihoito kireän askitesin hoidossa. Plasmatilavuuden paisuttamiseen perustuvalla LVP-hoidolla hoidettujen potilaiden sairaalahoitoaika lyhenee, systeeminen hemodynamiikka säilyy paremmin ja munuaisten toiminta paranee. Muita etuja ovat maksan hemodynamiikan paraneminen, spontaanin bakteeriperitoniitin riskin pieneneminen ja harvinaisempi maksan enkefalopatia. Näin ollen huomattava näyttö puoltaa LVP:n ja albumiinikorvauksen käyttöä ensisijaisena kireän askitesin hoitomuotona.
LVP:hen liittyy komplikaatioriski. Tutkimuksissa on raportoitu askiittisen nesteen vuotoa, infektiota, verenvuotoa ja suolen perforaatiota paracentesin jälkeen. Toimenpiteeseen liittyvä kuolleisuus on harvinaista, mutta sitä on dokumentoitu. Tiedot komplikaatioiden esiintyvyydestä ovat vaihdelleet. Verenvuotokomplikaatiot ovat ehkä yksi yleisimmistä välittömistä ja myöhäisistä komplikaatioista, joihin liittyy sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Tämän komplikaatioryhmän on katsottu johtuvan hyytymishäiriöstä ja/tai trombosytopeniasta. Kahdessa laajamittaisessa tutkimuksessa on raportoitu, että LVP:n komplikaatioiden esiintyvyys on hyvin pieni trombosytopeniasta (keskimääräinen verihiutalemäärä 50,4 × 103/μl) ja koagulopatiasta (keskimääräinen INR 1,7 ± 0,46) huolimatta. Toisaalta kirjallisuudessa on julkaistu useita tapausselostuksia ja sarjoja LVP:n verenvuotokomplikaatioista ja muista kuin verenvuotokomplikaatioista, jotka ovat ristiriidassa muiden laajempien tutkimusten tulosten kanssa.
Verenvuodon aiheuttama kuolemantapaus on tunnettu komplikaatio, ja kirjallisuudessa on raportoitu muutamista yksittäisistä tapauksista . Verenvuotokomplikaatioiden tarkkaa esiintyvyyttä LVP:n jälkeen kirroosipotilailla, joilla on maksakirroosi ja portaalihypertensio, ei tunneta.
Monien eri järjestöjen, kuten American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD), International Ascites Club ja European Association for the Study of the Liver (EASL), antamissa käytännön ohjeissa ei pidetä parasentesiä vaarallisena, jos potilaalla on merkittävää trombosytopeniaa tai protrombiiniajan pidentymistä, eivätkä ne myöskään suosittele, että näitä parametreja korjattaisiin ennen parasentesin aloittamista .
Koska paracentesiin liittyy harvinaisia komplikaatioita, asiaa käsitteleviä prospektiivisia tutkimuksia tai satunnaistettuja tutkimuksia ei ole, ja suurin osa julkaistuista tiedoista on tapausselostuksia tai tapaussarjoja. Ei ole yksimielisyyttä siitä, miten näitä komplikaatioita voitaisiin ehkäistä, eikä ole olemassa suosituksia niiden optimaalisesta hoidosta. Tavoitteenamme oli tarkastella kaikkia kirjallisuudessa raportoituja paracentesiin liittyviä hemorragisia komplikaatioita, arvioida niiden lopputulos ja tunnistaa niiden lopputulokseen liittyvät yleiset riskitekijät.
2. Menetelmät
Tämä on systemaattinen katsaus kaikesta julkaistusta kirjallisuudesta, joka koskee paracentesin hemorragisia komplikaatioita. Tätä tutkimusta varten käytimme useita kahden avaimen sanayhdistelmiä hakusanoina Yhdysvaltain kansallisessa lääketieteen kirjastossa National Institutes of Health (PubMed) ja Google Scholarissa. Hakusanoina käytimme seuraavia avainsanoja: ”paracentesis”, ”complication”, ”hemorrhagic”, ”bleeding”, ”hemoperitoneum”, ”retroperitoneal hematoma”, ”inferior epigastric artery”, ”aneurysm” ja ”outcome”. Mukaan otettiin kirjeet, järjestelmälliset katsaukset, katsausartikkelit, tapausraportit, klassiset artikkelit, kliiniset konferenssit ja julkaistut abstraktit AASLD:stä ja American College of Gastroenterologysta (ACG). Yksi kirjoittaja kävi läpi kaikki julkaisut.
Kaikki julkaisut, jotka kykenivät antamaan yksilötason tietoja paracentesis-komplikaatioista, käytiin yksityiskohtaisesti läpi. Emme asettaneet ajallisia tai kielellisiä rajoituksia. Niistä julkaisuista, joista ei ollut saatavilla yksilötason tietoja, otettiin yhteyttä vastaavaan kirjoittajaan lisätietojen saamiseksi.
Tässä tutkimuksessa kiinnostavia muuttujia olivat tapausten lukumäärä julkaisua kohti, julkaisun tyyppi, kunkin julkaisun tutkittavien demografiset tiedot, maksasairauden etiologia, punktiokohta, operaattorin tyyppi, ultraääniohjaus, asiaankuuluvat laboratoriotiedot, toimenpiteen tyyppi, toimenpiteen lopputulos ja potilaan lopputulos.
Tutkimuksen ensisijainen lopputulos oli kokonaiskuolleisuus 30 vuorokauden aikana. Toissijaiset lopputulokset olivat hemostaasin saavuttaminen toimenpiteen jälkeen ja kuolleisuus toimenpiteen tyypin perusteella.
Kaikki artikkelit kävi läpi yksi kirjoittaja (KS) ja kiinnostavat muuttujat poimittiin Excel-taulukkoon. Käytimme tarkkaa Fisherin testiä (2 × 2 -taulukoille) analysoidaksemme dikotomisia ja nominaalisia muuttujia ja yksisuuntaista ANOVA:ta käytimme jatkuviin muuttujiin. Tilastollisesti merkitsevänä pidettiin arvoa alle 0,05. Tilastollinen analyysi tehtiin käyttäen SPSS 18.
3. Tulokset
Havaitsimme 31 julkaisua, jotka liittyivät kliiniseen kysymykseemme. Huolimatta useista yrityksistä ottaa yhteyttä kustantajaan ja/tai kirjoittajiin, emme päässeet käsiksi Espanjassa julkaistuihin 3 tapausraportteihin. Esittelimme kaksi tapausselostusta verenvuotokomplikaatiosta American College of Gastroenterologyn kokouksessa vuonna 2010, jotka otimme mukaan tutkimukseemme.
Kriteerimme täyttävistä 28 tutkimuksesta yksilötason tietoja ei ollut saatavilla yhdessä tutkimuksessa. Jäljelle jääneistä 27 tutkimuksesta saimme yksilötason tiedot 61 tapauksesta, jotka otettiin mukaan analyysiin. Tapausselostuksista, tapaussarjoista, kohorttitutkimuksista ja prospektiivisista tutkimuksista saatiin 24 potilasta, 29 potilasta, 7 potilasta ja 1 potilas tähän tutkimukseen. Vanhin artikkeli oli vuodelta 1951 ja uusimmat julkaistiin vuonna 2011. Suurin panos tuli Pachen ja Bilodeaun tutkimuksesta, jossa oli 9 potilasta .
Taulukossa 1 on yhteenveto tutkimuksemme koehenkilöiden demografisista tiedoista.
|
|||||||||||||||||||||||||
Tietoja kirroosin etiologiasta oli saatavilla 38:lla 54 koehenkilöstä (70 %). Yleisin kirroosin syy oli alkoholi, joka todettiin 19:llä 38:sta koehenkilöstä (50 %). Kuuden ei-kirroottisen potilaan askiteksen etiologia oli tuberkuloosi, pahanlaatuinen sairaus, akuutti maksan vajaatoiminta (2 potilasta), akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä, johon liittyi pleuraeffuusio ja askiteksen aiheuttama komplikaatio, ja sydämen vajaatoiminta.
Ei-kouluttautuneet lääkärit suorittivat suurimman osan parasentesioista, ja yleisin punktiokohta oli alemmissa kvadranteissa. Yhteenveto näistä tiedoista on esitetty taulukossa 2.
Verenvuototapahtuman tyyppi määritettiin 60 potilaalla 61:stä (98 %). Vatsaontelon seinämän hematoomat olivat yleisin verenvuotokomplikaatio (52 %), seuraavina hemoperitoneum 41 %:lla ja pseudoaneurysma 7 %:lla.
46 potilasta 61:stä (75 %) sai verta ja verivalmisteita vakavien verenvuotokomplikaatioiden vuoksi, 13 (21 %) tapausta ei tarvinnut verensiirtoa, ja yksi potilas (4 %) menehtyi vaikean verenvuodon vuoksi, ennen kuin mitään toimenpidettä voitiin aloittaa.
24:lle potilaalle 61:stä (40 %) tehtiin kirurginen tai transkatetrinen toimenpide, ja 37:ää (60 %) hoidettiin konservatiivisesti. Toimenpiteen tyyppi on esitetty yhteenvetona taulukossa 3. Verenvuodon lähde pyrittiin tunnistamaan 29 (47,5 %) tutkittavalla; neljä heistä löydettiin kuoleman jälkeen. Lähes 60 % verenvuodoista oli peräisin alemmasta epigastriaalisesta valtimosta tai jostakin sen sivuhaarasta (taulukko 3).
Potilaan lopputulos oli käytettävissä 60:llä 61 potilaasta (97 %). Kaikkien potilaiden 30 päivän kuolleisuus oli 43,3 %. Taulukossa 4 esitetään potilaiden tulokset toimenpiteen tyypin perusteella. Yhdistimme avoimet ja laparoskooppiset leikkaukset ryhmään ”kirurgia” ja erilaiset transkatetriset embolisaatio- ja coiling-tekniikat ryhmään ”toimenpideradiologia”. Transkatetrikäämitys- ja transkatetriembolisaatioryhmissä tulokset olivat paremmat: kuolleisuus oli 0 % ja 33 %, mutta nämä erot eivät olleet staattisesti merkitseviä pääasiassa siksi, että kummassakin ryhmässä oli vain pieni määrä potilaita.
Kuolleisuus oli merkittävästi suurempi kirurgisessa ryhmässä (75 %) verrattuna toimenpideradiologian ryhmään (25 %) (taulukko 5). Koska ryhmien koehenkilömäärät olivat pieniä, käytimme Fisherin tarkkaa testiä, joka osoitti kaksoistulokseksi 0,0324. Muiden ennustetekijöiden, kuten iän, sukupuolen, verenvuodon tyypin, koagulopatian, trombosytopenian ja todellisen epäonnistumisen, univariaattianalyysi osoitti merkittävää eroa lopputuloksessa.
|
|||||||||||||||||||||||||
4. Pohdinta
Paracentesis on yleisin hoitomuoto, jota lääkärit käyttävät eri syistä johtuvaan kireään askitekseen liittyvien oireiden lievittämiseen. Suurin osa näistä tapauksista tehdään potilaille, joilla on loppuvaiheen maksasairaus. Aikaisemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että suurten tilavuuksien paracentesis on turvallinen toimenpide, jossa kokonaiskomplikaatioiden riski on noin 1 % . Näitä komplikaatioita ovat askeettisen nesteen vuoto, paikallinen infektio, vatsan seinämän hematooma, vatsakalvon sisäinen verenvuoto ja suolen perforaatio.
Ensimmäinen julkaistu kuolemaan johtanut verenvuotokomplikaatio, joka aiheutui paracentesiasta, on vuodelta 1951 . Se kuvattiin ”vähäisen” toimenpiteen harvinaiseksi komplikaatioksi, ja sen arveltiin johtuvan sekundaarisesti lisääntyneestä paineesta kollateraaliverenkierrossa ja ”mahdollisesta viasta” veren hyytymismekanismissa. Nyt yli puoli vuosisataa myöhemmin tätä harvinaista mutta potentiaalisesti tappavaa komplikaatiota esiintyy edelleen.
Paracentesiasta johtuvat verenvuotokomplikaatiot voidaan jakaa karkeasti kolmeen ryhmään: vatsan seinämän hematooma, pseudoaneurysma ja hemoperitoneum. Katsauksemme osoitti, että vatsan seinämän hematooma on yleisin hemorraginen komplikaatio. Yhdessä alemman epigastrisen valtimon pseudoaneurysman kanssa ne muodostavat kaksi kolmasosaa kaikista verenvuotokomplikaatioista. Hemoperitoneum, joka on yleensä seurausta mesenteriaalisen variksin vammasta, aiheuttaa lähes kolmanneksen näistä komplikaatioista.
Paracentesiasta aiheutuvia vakavia hemorragisia komplikaatioita esiintyy sekä suuren tilavuuden paracentesiassa että jopa diagnostisessa paracentesiassa . Meillä ei ollut riittävästi tietoa näiden ryhmien vertailemiseksi.
Mallory ja Schaefer arvioivat 242 peräkkäistä diagnostista vatsaontelon paracentesia potilailla, joilla oli maksasairaus, ja raportoivat 4 potilasta, joilla oli vakava verenvuotokomplikaatio (1,7 %), mikä oli huomattavasti enemmän kuin aiemmin julkaistut tiedot. Tuolloin he päättelivät, että heidän korkeampi komplikaatioprosenttinsa saattoi liittyä valintavirheeseen ja ”sairaampaan” potilaspopulaatioon.
Runyon arvioi prospektiivisesti 229 vatsaontelon paracentesia ja raportoi yhdestä vakavasta komplikaatiosta (verensiirtoa vaativa vatsan seinämähematooma) (0,8 %) ja kahdesta vähäisemmästä komplikaatiosta (muita kuin verensiirtoa vaativia hematoomia) (1,6 %). Näin ollen he päättelivät, että paracentesis on erittäin turvallinen toimenpide. Yksi verensiirtoa vaatinut potilas sai kuitenkin suonikohjuverenvuodon ja menehtyi siihen. Vaikka tämä ei näytä liittyvän suoraan paracentesiin, se osoittaa, että ”suuria verenvuotoja” esiintyy potilailla, jotka ovat maksasairautensa pitkälle edenneessä vaiheessa, ja heidän ennusteensa pysyy varovaisena suoritetusta toimenpiteestä riippumatta.
Vuonna 1990 McVay ja Toy tarkastelivat 608 toimenpidettä 395 potilaalla. Heidän tutkimuksensa päätavoitteena oli selvittää, johtaako hoitamaton lievä tai keskivaikea koagulopatia korkeampaan verenvuotokomplikaatioiden määrään ja vaikuttaako profylaktinen plasmainfuusio verenvuotokomplikaatioiden määrään. Merkittävän verenvuodon esiintyvyys, joka määriteltiin yli 2 gramman Hgb-pudotukseksi, oli 3,1 %, ja se oli samankaltainen eri koagulopatian tasoilla. Merkittävän verenvuodon saaneista potilaista vain yksi potilas tarvitsi RBC-siirtoa (0,3 %). Kirjoittajat huomauttivat, että he ovat saattaneet aliarvioida vähäisen verenvuodon, koska paracentesin jälkeiset tilavuussiirtymät voivat peittää Hgb:n vähäisen laskun. He päättelivät, että lievän ja keskivaikean koagulopatian kohdalla koagulopatian kääntäminen ei ole aiheellista.
De Gottardi ym. havaitsivat prospektiivisessa tutkimuksessaan korkeamman komplikaatioiden määrän potilailla, joilla oli korkeampi Child-Pugh-pistemäärä . Pache ja Bilodeau havaitsivat samanlaisen suuntauksen potilailla, joiden MELD- ja Child-Pugh-pisteet olivat korkeammat. He havaitsivat myös korrelaation verenvuotoriskin ja munuaisten toimintahäiriön välillä pikemminkin kuin koagulopatian ja trombosytopenian välillä. Myös meidän katsauksessamme munuaisten toimintahäiriö oli yleisin aineenvaihdunnan häiriö, jota esiintyi 70 prosentilla potilaista, joilla oli verenvuoto, verrattuna koagulopatiaan ja trombosytopeniaan (59 % ja 8 %). Emme havainneet eroa näiden häiriöiden yleisyydessä niiden potilaiden välillä, jotka selvisivät tai eivät selvinneet verenvuotokomplikaatiosta.
Traditionaalisesti keskiviivaa on pidetty avaskulaarisena ja turvallisena alueena paracentesis-yrityksille; mutta useat aiemmat raportit ovat osoittaneet, että keskiviivalla tehdyistä yrityksistä on aiheutunut kuolemaan johtaneita ja ei-kuolemaan johtaneita verenvuotoja. Näiden on ajateltu johtuvan useista periumbilikaalisista kollateraaleista, jotka ovat usein turvonneet ja laajentuneet. Katsauksessamme vielä 15 % paracenteseerauksista tehtiin keskilinjalla.
Verenvuodon merkit ja oireet ilmenevät minuuteista päiviin toimenpiteen jälkeen . Verenvuoto toimenpiteen aikana tai välittömästi sen jälkeen on johtunut useista tekijöistä, kuten pinnallisten epigastristen verisuonten puhkeamisesta, mikä on johtanut vatsan seinämän hematoomiin tai vatsaontelon sisäisten laskimokollateraalien puhkeamiseen . Viivästynyt toimenpiteen jälkeinen vatsaontelon sisäinen verenvuoto on harvinainen komplikaatio. Sitä on raportoitu jopa 4 päivää alkuperäisen toimenpiteen jälkeen. Viivästyneen verenvuodon oletettu mekanismi on vatsaontelon sisäisen paineen vapautumisesta johtuva nopea splankeemisen verenkierron dekompressio. Tämä voi johtaa portosysteemisen verenkierron huomattavaan lisääntymiseen kollateraalien kautta, minkä seurauksena verenvuoto kollateraaleista seuraa. Tämä on ollut Liebowitzin esittämä hypoteettinen mekanismi LVP:n jälkeiselle suonikohjuvuodolle. Useissa raporteissa on osoitettu suurten laskimokollateraalien esiintyminen, mukaan lukien rekanalisoidut napalaskimot. Ei liene kohtuutonta spekuloida samaa tässä yhteydessä.
Ensimmäisiä katsauksia verenvuotokomplikaatioiden hoidosta julkaisi Arnold ym. vuonna 1997 . Neljän potilaan sarjassa käytettiin hoitoyhdistelmiä, joihin kuuluivat laparotomia ja TIPS (transjugulaarinen intrahepaattinen portosysteeminen portosysteeminen shunttaus) sekä TIPS yhdessä embolisaation kanssa. Akuutin spontaanin hemoperitoneumin kirurgisen hoidon kuvasi Ben-Ari ja muut vuonna 1995. Sarjassa oli 19 potilasta, jotka hoidettiin joko ligaatiolla tai portakavaalisella shunttauksella, ja 14 heistä kuoli leikkauksen jälkeen. Koska nämä tapaukset olivat spontaania hemoperitoneumia eivätkä toimenpiteen jälkeistä hemoperitoneumia, emme ottaneet niitä mukaan katsaukseemme, mutta heidän sarjansa korkea leikkauskuolleisuus (73 %) on varsin vertailukelpoinen katsauksemme tuloksiin (75 %).
Transkatetrisen valtimoiden embolisaation käyttö spontaaniin hemoperitoneumiin repeytyneen hepatooman yhteydessä juontaa juurensa vuodelta 1985, jolloin julkaistiin muutama tapausraportti . Yhden ensimmäisistä laajoista katsauksista transkatetristen tekniikoiden käytöstä julkaisivat Hirai ja muut. 47 potilaan sarjassa, jossa oli repeytynyt hepatooma, 14 potilaalle tehtiin embolisaatiohoito, jonka ansiosta eloonjäämisen mediaani parani 13 päivästä tukitoimenpiteiden ryhmässä 98 päivään toimenpideryhmässä . Vaikka tämä ei vastaa tutkimuspopulaatiotamme, se osoittaa silti merkittävää eloonjäämisajan paranemista verrattuna tukihoitoon tai kirurgiseen hoitoon.
Katsauksemme kannalta olennaisempaa on, että Lam ym. julkaisivat vuonna 1998 ensimmäiset tiedot transkatetristen tekniikoiden käytöstä suurten oireisten, paracentesin jälkeen syntyneiden pseudoaneurysmien hoidossa epigastricus arteria inferiorissa . Potilaat, joilla oli päiviä tai viikkoja paracentesin jälkeen suuria vatsan seinämän massoja, hoidettiin menestyksekkäästi tällä menetelmällä, ja leikkaus (jota pidettiin tuolloin vakiohoitona) voitiin välttää.
Sen jälkeen on julkaistu useita tapausraportteja ja tapauskertomussarjoja transkatetritekniikoiden käytöstä ja tehokkuudesta vatsaontelon verenvuodon hoidossa. Yksi laajemmista tapaussarjoista hemoperitoneumin transkatetrisesta hoidosta on Park et al. He tarkastelivat kahtatoista tapausta, joissa oli massiivinen hemoperitoneumi, joista kuudelle tehtiin paracentesis kirroosin yhteydessä. Lähes kaikilla näillä potilailla oli vammoja alempaan epigastriseen valtimoon. Askitesta sairastavilla potilailla valtimo on siirtynyt sivusuunnassa vatsan seinämän paisumisen ja venymisen vuoksi, minkä vuoksi se on alttiimpi loukkaantumaan paracentesiassa . Tässä tapaussarjassa kaikki potilaat olivat elossa kuukauden seurannassa.
Sobkin ym. ovat julkaisseet suurimman tapaussarjan inferior epigastrisen verenvuodon transkatetrisesta embolisaatiosta, jossa oli 19 potilasta. Näistä potilaista 40 %:lla oli paracentesiin liittyvä verenvuoto, ja heidän yleinen kliininen onnistumisprosenttinsa oli 90 %, joka määriteltiin ekstravasaation häviämisenä embolisaation jälkeen.
Tämä tutkimusten analyysi yhdessä pienempien tapaussarjojen ja tapausraporttien kanssa osoittaa transkatetrisen lähestymistavan paremmuuden verrattuna kirurgiseen hoitoon. Uskomme, että tutkimuksemme on ensimmäinen, joka korostaa tätä eroa, vaikka paracentesin hemorragisten komplikaatioiden hoitokäytäntö on jo siirtynyt tähän suuntaan. On tärkeää huomata, että tutkimuksemme ei osoittanut eroa 30 päivän kuolleisuustuloksissa muiden ennustetekijöiden, kuten iän, sukupuolen, verenvuodon tyypin sekä hyytymishäiriön, trombosytopenian ja munuaisten vajaatoiminnan esiintymisen, analyysin perusteella.
Tutkimuksemme vahvuus on ryhmän tekemä laaja kirjallisuuskatsaus. Vältimme päivämäärä- tai kielirajoituksia. Lukuun ottamatta kolmea Espanjasta peräisin olevaa tapausraporttia olemme pystyneet vangitsemaan kaikki muut tapaukset. Tietojemme mukaan tämä on ensimmäinen katsaus, jossa arvioidaan paracentesiasta johtuvien verenvuotokomplikaatioiden lopputulosta ja kuolleisuutta ja verrataan kuolleisuutta eri toimenpidetyyppien perusteella.
Tutkimuksemme tärkein rajoitus on kerättyjen tietojen retrospektiivinen ja heterogeeninen luonne. Tapaussarjat, joissa ei ollut yksilötason tietoja, suljettiin pois. Tämä heterogeenisuus ja tietojen puute estivät meitä kommentoimasta muita kiinnostavia muuttujia, kuten munuaisten toimintahäiriön esiintymistä, koagulopatiaa ja kuvaohjatun paracentesian esiintymistiheyttä sekä niiden suhdetta verenvuotokomplikaatioihin.
Tämä katsaus voi ohjata monenlaisia kliinisiä lääkäreitä, kuten sisätautilääkäreitä, gastroenterologeja, hepatologeja, toimenpideradiologeja ja kirurgeja näiden tilojen nopeassa diagnosoinnissa ja hoidossa.
Esintressien ristiriita
Tekijät ilmoittavat, ettei tämän artikkelin julkaisemiseen liittyen ole eturistiriitoja.