Taustaa: Päätöstä siitä, hoidetaanko satunnaisia kallonsisäisiä sakkulaarisia aneurysmoja, vaikeuttaa niiden luonnollista historiaa koskevan nykyisen tietämyksen rajallisuus. Yhdistimme prospektiivisten kohorttitutkimusten yksittäisiä potilastietoja aneurysman repeämän ennustetekijöiden määrittämiseksi ja riskin ennustetaulukon laatimiseksi, jonka avulla voidaan arvioida 5 vuoden aneurysman repeämisriski riskitekijätilanteen mukaan.
Menetelmät: Teimme järjestelmällisen katsauksen ja yhdistetyn analyysin 8382 osallistujan yksilöllisistä potilastiedoista kuudesta prospektiivisesta kohorttitutkimuksesta, joissa lopputuloksena oli subaraknoidaalivuoto. Analysoimme kumulatiivisia repeämiä Kaplan-Meierin käyrillä ja arvioimme ennustetekijöitä Coxin proportional-hazard-regressioanalyysillä.
Tulokset: Repeämä tapahtui 230 potilaalla 29 166 seurantavuoden aikana. Keskimääräinen havaittu yhden vuoden aneurysmariski oli 1-4 % (95 % CI 1-1-1-6) ja viiden vuoden riski 3-4 % (2-9-4-0). Ennustavia tekijöitä olivat ikä, verenpainetauti, aiempi subaraknoidaalivuoto, aneurysman koko, aneurysman sijainti ja maantieteellinen alue. Pohjois-Amerikasta ja muista Euroopan maista kuin Suomesta peräisin olevissa tutkimuspopulaatioissa arvioitu viiden vuoden absoluuttinen aneurysman repeämisriski vaihteli 0-25 %:sta alle 70-vuotiailla henkilöillä, joilla ei ollut verisuoniperäisiä riskitekijöitä ja joilla oli pienikokoinen (<7 mm) kaulavaltimon sisäinen aneurysma, yli 15 %:iin 70-vuotiailla tai sitä vanhemmilla potilailla, joilla oli verenpainetauti ja joilla oli aiemmin esiintynyt subaraknoidaaliverenvuoto, ja joilla oli jättiläismäisen kokoinen (>20 mm) takaosan verenkiertoaneurysma. Verrattaessa Pohjois-Amerikan ja muiden Euroopan maiden kuin Suomen väestöihin suomalaisilla oli 3-6-kertainen ja japanilaisilla 2-8-kertainen riski saada aneurysman repeämä.
Tulkinta: PHASES-pisteytys on helposti sovellettavissa oleva apuväline satunnaisten kallonsisäisten aneurysmien repeämisriskin ennustamiseen.
Rahoitus: Alankomaiden terveysalan tutkimus- ja kehitysjärjestö.