8A Umiejętności: Examination of the abdomen in labour

Contents

• Cele
• Palpacja brzucha
• Ocena skurczów
• Ocena tętna płodu

Cele

Po ukończeniu tego rozdziału umiejętności powinny być w stanie:

1. Ocenić wielkość płodu.
2. Określić położenie i prezentację płodu.
3. Określić zejście główki.
4. Stopniować skurcze macicy.

Palenie brzucha

A. Kiedy należy badać brzuch u rodzącej pacjentki?

Badanie brzucha stanowi ważną część każdego kompletnego badania fizykalnego w czasie porodu. Badanie to przeprowadza się:

1. Przy przyjęciu do szpitala.
2. Przed każdym badaniem pochwy.
3. W każdym innym czasie, gdy uzna się to za konieczne.

B. Co należy ocenić w badaniu jamy brzusznej u pacjentki, która jest w trakcie porodu?

1. Kształt brzucha.
2. Wysokość dna macicy.
3. Należy wykluczyć możliwość ciąży mnogiej.
4. Wielkość płodu.
5. Położenie płodu.
6. Prezentacja płodu.
7. Wzorzec tętna płodu.
8. Opuszczenie i zaangażowanie główki.
9. Obecność lub brak twardości i tkliwości macicy.
10. Kurcze.

C. Kształt brzucha

Pomocne jest przyjrzenie się kształtowi i obrysowi brzucha.

1. Kształt macicy będzie owalny w przypadku ciąży pojedynczej i podłużnego położenia.
2. Kształt macicy będzie okrągły w przypadku ciąży mnogiej lub polihydramnios.
3. „Spłaszczony” podbrzusze sugeruje prezentację wertykalną z położeniem potyliczno-dolnym (ROP lub LOP).
4. Wybrzuszenie nadłonowe sugeruje pełny pęcherz moczowy.

D. Ciąża mnoga

1. Macica będzie większa niż oczekiwano dla wieku ciążowego.
2. Kształt macicy będzie okrągły.
3. Wyczuwalne będą liczne części płodu.
4. Płód będzie mały w stosunku do wielkości macicy.
5. Nieprawidłowe położenie lub część prezentująca będzie często obecna.

E. Wysokość dna macicy

Należy zadać sobie pytanie, czy wysokość dna macicy jest zgodna z datami pacjentki i wynikami poprzednich wizyt przedporodowych.

F. Wielkość płodu

Podczas badania palpacyjnego ważne jest, aby ocenić wielkość płodu. Najlepiej jest to zrobić poprzez wyczucie wielkości główki płodu. Czy wielkość płodu jest zgodna z datami pacjentki i wielkością macicy? Płód, który wydaje się mniejszy niż oczekiwany, może być związany z:

1. Nieprawidłowymi datami.
2. Wewnątrzmacicznym ograniczeniem wzrastania.
3. Ciążą mnogą.

G. Położenie i prezentacja płodu

O położeniu i prezentacji płodu decyduje się na podstawie badania palpacyjnego jamy brzusznej, stosując cztery kroki opisane dla opieki przedporodowej.

Ważne jest, aby wiedzieć, czy położenie jest podłużne (prezentacja cefaliczna lub breech), skośne, czy poprzeczne. W przypadku nieprawidłowego ułożenia istnieje zwiększone ryzyko wypadnięcia pępowiny. Nieprawidłowe położenie może sugerować ciążę mnogą lub łożysko przodujące (placenta praevia).

Ważne jest również poznanie prezentacji płodu. W przypadku położenia miednicowego należy zdecydować, czy możliwy jest poród drogą pochwową. W przypadku prezentacji bezklatkowej istnieje zwiększone ryzyko wypadnięcia pępowiny lub łożyska przodującego (placenta praevia).

H. Prezentacja cefaliczna płodu

Jeśli prezentacja jest cefaliczna, czasami możliwe jest określenie podczas badania palpacyjnego brzucha części głowy płodu (wierzchołek, twarz lub czoło). Rycina 8A-1 przedstawia niektóre cechy, które mogą pomóc w określeniu prezentacji.

Rycina 8A-1: Prezentacja wierzchołka, twarzy i brwi

I. Zejście i przywiedzenie główki

Ocena ta jest istotną częścią każdego badania pacjentki w trakcie porodu. Opadanie i zaangażowanie główki jest ważną częścią oceny postępu porodu i musi być oceniane przed każdym badaniem pochwy.

Opuszczanie i zaangażowanie główki ocenia się poprzez wyczucie, ile piątych części główki jest wyczuwalnych powyżej brzegu miednicy (Rycina 8A-2):

1. 5/5 wyczuwalnej główki oznacza, że cała główka znajduje się powyżej wlotu miednicy.
2. 4/5 głowy wyczuwalnej palpacyjnie oznacza, że mała część głowy znajduje się poniżej brzegu miednicy i może być uniesiona z miednicy przy głębokim uchwycie miednicy.
3. 3/5 głowy wyczuwalnej palpacyjnie oznacza, że głowa nie może być uniesiona z miednicy. Przy wykonywaniu głębokiego chwytu miednicy, palce przesuwają się na zewnątrz od szyi płodu, a następnie do wewnątrz przed osiągnięciem brzegu miednicy.
4. 2/5 wyczuwalnej główki oznacza, że większa część główki znajduje się poniżej brzegu miednicy, a przy wykonywaniu głębokiego chwytu miednicy, palce przesuwają się jedynie na zewnątrz od szyi płodu do brzegu miednicy.
5. 1/5 główki wyczuwalnej palpacyjnie oznacza, że tylko czubek główki płodu może być wyczuwalny powyżej brzegu miednicy.

Bardzo ważna jest umiejętność rozróżnienia pomiędzy 3/5 a 2/5 główki wyczuwalnej palpacyjnie powyżej brzegu miednicy. Jeśli wyczuwalne jest tylko 2/5 główki, to znaczy, że doszło do zarżnięcia i można wykluczyć możliwość dysproporcji na wlocie do miednicy.

Zstąpienie i zarżnięcie główki ocenia się w badaniu brzusznym, a nie pochwowym.

Ryc. 8A-2: Dokładna metoda określania ilości główki wyczuwalnej powyżej brzegu miednicy

J. Twardość i tkliwość macicy

Macicę można uznać za nienormalnie twardą:

1. Gdy trudno jest wyczuć palpacyjnie części płodu.
2. Gdy macica jest twardsza niż zwykle.

1. U niektórych pierworódek.
2. Podczas skurczów.
3. Gdy nastąpiło odklejenie się łożyska.
4. Gdy macica pękła.
5. Gdy występuje polyhydramnios.

Gdy występuje zarówno twardość, jak i tkliwość macicy, bez okresu odprężenia, podczas którego macica nie jest tkliwa, najczęstszymi przyczynami są:

1. Pęknięcie łożyska.
2. Pęknięta macica.

W związku z tym istnieje prawdopodobieństwo poważnego problemu, jeśli macica jest twardsza niż zwykle i występuje również tkliwość bez okresów odprężenia. Twardość lub tkliwość macicy musi być odnotowana na partogramie i natychmiast zgłoszona lekarzowi odpowiedzialnemu.

Uwaga Tkliwość z odbicia będzie obecna w przypadku pękniętej macicy.

Ocena skurczów

K. Skurcze

Skurcze można wyczuć poprzez położenie ręki na brzuchu i wyczucie, kiedy macica staje się twarda, a kiedy się rozluźnia. Można zatem ocenić długość skurczu, mierząc czas na początku i na końcu skurczu. Siła skurczów oceniana jest poprzez pomiar czasu ich trwania, a także częstości ich występowania w okresie 10 minut.

L. Stopniowanie czasu trwania skurczów

1. Skurcze trwające mniej niż 20 sekund („skurcze słabe”).
2. Skurcze trwające 20-40 sekund („skurcze umiarkowane”)
3. Skurcze trwające ponad 40 sekund („skurcze silne”).

Ryc. 8A-3: Metoda klasyfikacji czasu trwania skurczów macicy do zapisu na partogramie

M. Stopniowanie częstości i czasu trwania skurczów

Częstotliwość skurczów ocenia się, licząc liczbę skurczów występujących w okresie 10 minut

Ocena częstości akcji serca płodu

N. Wzorzec tętna płodu

Rytm serca płodu musi być wykrywany, a wzorzec tętna płodu oceniany i rejestrowany przy każdym badaniu brzucha podczas porodu.

.