Raport przypadku
Przedstawiamy przypadek 73-letniego mężczyzny. W wywiadzie stwierdzono brak alergii na leki. Jako czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego występowały u niego nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, dyslipidemia oraz rewaskularyzowana choroba wieńcowa z potrójnym pomostowaniem. Miał wszczepiony rozrusznik serca. Do kliniki zgłosił się na podstawie skierowania od lekarza rodzinnego z powodu 5-letniego mechanicznego bólu pleców, który w ciągu ostatnich 4 miesięcy przybierał rytm mieszany, uniemożliwiający sen w nocy. Chory był oporny na standardowe leczenie lekami przeciwbólowymi z pierwszego i drugiego stopnia drabiny bólowej Światowej Organizacji Zdrowia oraz niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi.
W badaniu fizykalnym kręgosłupa stwierdzono minimalną skoliozę, ujemne ciśnienie w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, ograniczenie zgięcia i wyprostu w końcowym odcinku, bez innych odchyleń od normy, oraz prawidłowe badanie neurologiczne. W badaniu radiologicznym stwierdzono skoliozę kręgosłupa lędźwiowego, niewielką skoliozę poniżej 20% w odcinku L5 nad S1, z chorobą dysków, zjawiskiem próżni i tylną sklerotyzacją sugerującą artrozę. Aorta brzuszna była zwapniała, ze znacznym poszerzeniem spowodowanym tętniakiem o średnicy około 10 cm (ryc. 1).
Radiogramy przednio-tylne i boczne kręgosłupa lędźwiowego. Widać na nich tętniakowate poszerzenie aorty brzusznej zaznaczone linią wyznaczającą jej oś poprzeczną.
Wobec takiego stanu rzeczy pacjentkę poddano operacji naczyniowej w ciągu następnych 48 godzin, uzyskując ustąpienie mieszanego bólu pleców. Przed operacją wykonano w trybie pilnym badania laboratoryjne. Wykazały one poziom hemoglobiny 10,3 g/dl, z prawidłową średnią objętością ciałka żółtego i średnią hemoglobiną ciałkową; poziom płytek krwi i badania krzepliwości były prawidłowe. Nie stwierdziliśmy żadnych nieprawidłowości w czynnościach wątroby. Kreatynina w surowicy wynosiła 1,3mg/dL.
Wykonaliśmy tomografię komputerową kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, która wykazała obustronną spondylolizę w L5 z anterolistezą stopnia 1 w L5 na S1. Pozostałe trzony kręgów miały zachowane ustawienie, wysokość i morfologię. Rozpoznano chorobę zwyrodnieniową stawów międzywyrostkowych L5-S1 z chorobą zwyrodnieniową krążka międzykręgowego. Obserwowano fuzję międzytrzonową, zjawisko próżni i sklerotyzację podchrzęstną w płytach końcowych. Niewielka protruzja tylno-boczna po stronie lewej, która stykała się z torebką stawową. Pacjent przeszedł operację naprawczą aorty brzusznej wtórnie do leczenia tętniaka aorty brzusznej.
Dyskusja
Aorta brzuszna jest najczęstszym miejscem występowania tętniaków tętnic. Tętniaki mogą przebiegać bezobjawowo. W przypadku stwierdzenia objawów, postępowanie kliniczne zależy od lokalizacji tętniaka. Czynnikami ryzyka pęknięcia są: palenie tytoniu, nadciśnienie tętnicze, duży rozmiar tętniaka i obecność objawów.1
Wskazaniem do leczenia operacyjnego u tego pacjenta był duży rozmiar tętniaka i inne czynniki ryzyka, które wskazywały na duże ryzyko pęknięcia.2
W podsumowaniu należy stwierdzić, że nie należy pomijać przyczyn bólu w odcinku lędźwiowym, które są zewnętrzne w stosunku do kręgosłupa. Ból w dolnej części pleców może wiązać się z poważną chorobą podstawową, a wczesne leczenie może poprawić rokowanie.
Ujawnienia etyczneOchrona ludzi i zwierząt
Autorzy oświadczają, że w tym badaniu nie przeprowadzano żadnych eksperymentów na ludziach ani zwierzętach.
Prawo do prywatności i świadoma zgoda
Autorzy oświadczają, że w tym artykule nie pojawiają się żadne dane pacjentów.
Konflikt interesów
Autorzy oświadczają, że nie mają konfliktu interesów.