Abdominal Migraines: What Are They Really?

Robin DiPasquale, ND, RH (AHG)

Piętnastoletnia pacjentka przyszła do mojego biura z 3 obawami. Pierwszym z nich było to, że jej system odpornościowy nie funkcjonował odpowiednio, ponieważ ciągle „łapała” infekcje wirusowe. Objawy obejmowały ogólne złe samopoczucie, niską gorączkę i bóle ciała, a czasami także objawy ze strony układu oddechowego. Drugim problemem była łagodna astma, wywoływana głównie przez wysiłek fizyczny lub zimno; pacjentka używała inhalatora steroidowego dwa razy dziennie. Trzeci problem, migreny brzuszne, został zdiagnozowany przez gastroenterologa kilka miesięcy temu i był leczony małą dawką trójcyklicznego leku przeciwdepresyjnego. Pacjent zgłosił, że epizody bólu głowy, bólu brzucha, nudności i bladość były mniej częste i mniej intensywne.

To był ten ostatni niepokój, migreny brzuszne, które pobudziły mnie do dalszego myślenia i badań. Czy było coś istotnego w tej diagnozie, czy była to tylko diagnoza wygody, ponieważ etiologia migrenowych bólów głowy jest niejasna, a jej epizody bólu głowy wraz z bólem brzucha nie miały jasnej etiologii? Czy było coś o mechanizmie działania trójcyklicznego leku przeciwdepresyjnego, co mogłoby przynieść dalsze zrozumienie przyczyny tego zespołu objawów, lub jakieś ścieżki dla naturopatycznych terapii?

Klasyfikacja i kryteria diagnostyczne

Migrena brzuszna jest włączona do Międzynarodowej Klasyfikacji Zaburzeń Bólu Głowy z 2004 roku i uznana przez kryteria Rzym III z 2006 roku dla czynnościowych zaburzeń żołądkowo-jelitowych. Najczęściej występuje u dzieci w wieku 5-9 lat, ale może występować u starszych dzieci i dorosłych. Objawami są bóle brzucha, nudności i wymioty.

Diagnoza ma następujące kryteria:

1. Co najmniej 5 ataków spełniających kryteria B-D
2. Ataki bólu brzucha trwające od 1 do 72 godzin
3. Ból brzucha ma wszystkie z następujących cech:
4. Środkowa lokalizacja, okołopępkowa lub słabo zlokalizowana
5. Tępa lub „tylko bolesna” jakość
6. Umiarkowane do silnego natężenie
7. Podczas bólu brzucha, co najmniej 2 z następujących:
8. Anoreksja
9. Nudności
10. Wymioty
11. Pallor
12. Nie przypisane do innego zaburzenia

Patofizjologia

W medycynie naturopatycznej, niezdrowe jelito jest podstawowym korzeniem choroby, a wspomaganie go w uzdrawianiu staje się ścieżką do odzyskania zdrowia i dobrego samopoczucia. Sześćdziesiąt do siedemdziesięciu procent funkcji immunologicznej jest inicjowana w jelitach. Modulacja immunologiczna jest ściśle związana z nadnerczami i rytmicznym, okołodobowym wydzielaniem kortyzolu. Jelitowy układ nerwowy (ENS) jelita , ściśle spleciony z współczulnymi i przywspółczulnymi gałęziami autonomicznego układu nerwowego, wydziela te same neuroprzekaźniki, które są wydzielane w centralnym układzie nerwowym (CNS) w odpowiedzi na wewnętrzne i zewnętrzne wpływy środowiskowe.

Tying te zrozumienia z powrotem do mojego 15-letniego pacjenta, zmniejszona funkcja immunologiczna może być bezpośrednio związana z dysfunkcją jej układu pokarmowego. Astma może być wynikiem alergii pokarmowej lub nietolerancji powodującej nieszczelne jelita, z użyciem inhalatora sterydowego związanego ze zmniejszeniem nadnerczy i ich funkcji. A u tej pacjentki trójcykliczny lek przeciwdepresyjny w małej dawce przynosił ulgę w bólu głowy i objawach żołądkowo-jelitowych. Trójcykliczne leki przeciwdepresyjne zwiększają poziom noradrenaliny i serotoniny oraz blokują działanie acetylocholiny. Zmniejszone poziomy serotoniny są związane z szeregiem chorób przewlekłych, w tym depresji, lęku, bezsenności, uzależnień, zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych, zespołu napięcia przedmiesiączkowego, otyłości, a w tym przypadku, bóle głowy i abdominal pain.

The Gut Brain

The ENS jest często określane jako „mózg jelit”. Edgar Cayce nazwał go „mózgiem splotu słonecznego”. W 1985 roku Candace Pert była pionierką odkrycia neuropeptydów, które są aktywne w jelitach i komunikują się z mózgiem.1 ENS rozciąga się od przełyku do odbytu, zawiera ponad 100 milionów neuronów i wydziela każdą klasę neuroprzekaźników, które znajdują się również w OUN, w tym noradrenalinę, serotoninę, acetylocholinę i inne. Istnieją dwie sieci neuronów. Po pierwsze, splotu zwojowego, znany również jako Myenteric lub splotu Auerbacha, który znajduje się między warstwami tunica muscularis. Splot Auerbacha kontroluje motorykę przewodu pokarmowego. Po drugie, splot podśluzówkowy, znany również jako splot Meissnera, który znajduje się w błonie podśluzowej, wyczuwa środowisko światła przewodu pokarmowego, regulując przepływ krwi i kontrolując funkcję komórek nabłonka.2, 3 ENS działa niezależnie od OUN, jednak komunikują się one poprzez autonomiczny układ nerwowy, zarówno włókna przywspółczulne, jak i współczulne. Nerw błędny łączy mózg OUN z jelitami za pośrednictwem tych dwóch splotów. 90% włókien błędnych jest odśrodkowych (nie dośrodkowych), przynosząc informacje z jelit do mózgu.4,5 ENS komunikuje się również poprzez jelitowy układ dokrewny, wydzielanie hormonów żołądkowo-jelitowych, które są również syntetyzowane w mózgu. Należą do nich: gastryna, cholecystokinina, sekretyna, grelina, motylina i żołądkowy polipeptyd hamujący.6,7

Leczenie

Terapeutyki, które odnoszą się bezpośrednio do przewodu pokarmowego, będą skuteczne w przywracaniu optymalnej funkcji u źródła problemu. Terapie modulujące system immunologiczny, równoważące aktywność neuroprzekaźników, wspierające optymalną funkcję nadnerczy i ostatecznie zmniejszające ekspresję astmy będą musiały być rozważone w tym przypadku.

W medycynie alopatycznej, wspólne terapie zalecane są NLPZ, leki przeciw nudnościom, tryptany (tj. bursztynian sumatryptanu), i kombinacja leków acetaminofen, izometheptene i dichloralphenazone.

Naturopatyczne leczenie migreny brzusznej, w związku z tym, może być skoncentrowane na leczeniu układu pokarmowego, ze szczególnym naciskiem na jelitowy układ nerwowy. Niektóre podstawowe zabiegi obejmowałyby probiotyki, okłady z oleju rycynowego zmieszanego z relaksującymi olejkami eterycznymi (patrz pasek boczny dla listy) nad brzuchem oraz aminokwas glicynę, aby dać sygnały wyciszające do locus ceruleus. Układ nerwowy i jelita drenaż bioterapeutyczny może zdjąć ciężar z tych dwóch systemów, przynosząc skuteczne zmiany.

W adresie aktywności neuroprzekaźników, zwiększenie aktywności bardziej relaksujące neuroprzekaźników, takich jak serotonina i GABA, będzie wspierać stan przywspółczulny, ważne w migreny brzusznej. Źródła żywności L-tryptofanu (prekursor serotoniny) i serotoniny są zawarte w pasku bocznym. Jest zrozumiałe, że L-tryptofan żywności są w stanie przekroczyć barierę krew-mózg, podczas gdy pokarmy serotoniny nie są. Jeśli spożycie odpowiednich L-tryptofan żywności początkowo w celu zwiększenia poziomu tryptofanu we krwi, a następnie krótko przez przekąskę węglowodanów, postuluje się, że można następnie zwiększyć poziom serotoniny w mózgu. Ziemniaki są powiedział, że jest głównym żywności, która przenosi tryptofan do mózgu, dlatego są one takie comfort food.8 Ćwiczenia, medytacja/modlitwa, śmiech i seks orgazmu będzie również zwiększyć poziom serotoniny.

Herbal Medicine

Nasiona rośliny rodziny Fabaceae Griffonia simplicfolia są zgłaszane jako bezpośrednie źródło 5-HTP, prekursor serotoniny. Wiele firm na rynku produktów naturalnych twierdzą, że ich produkty 5-HTP zawierają Griffonia simplicfolia.

Istnieją liczne zioła, które mogą być uznane za część planu leczenia migren brzusznych w oparciu o ich ogólne wsparcie systemu nerwowego, a dla niektórych, szczególnie dla ich wpływu na aktywność neuroprzekaźników w obu mózgu jelit i mózgu CNS. Jednym z najbardziej badanych jest Hypericum perforatum, dziurawiec, hyperforin wykazano, aby hamować wychwyt zwrotny seratoniny9 i cały ekstrakt zioła działa jako agonista GABA. 10 Walepotriaty zawarte w Valeriana officinalis, walerianie, wykazują działanie uspokajające i przeciwskurczowe11 , a także są agonistami GABA poprzez kwas walerenowy. 12 Należy jednak pamiętać, że Valeriana może mieć paradoksalne skutki, najwyraźniej na tych ludzi, że ze znacznym zmęczeniem nadnerczy. Dokładny mechanizm działania Piper methysticum, Kava kava, nie jest znany, ale postuluje się, że jest wzrost liczby miejsc wiążących GABA13 i antagonizm dopaminy14, zarówno wspieranie wzrostu aktywności przywspółczulnej w jelitach. Obecnie obserwowane wyniki kliniczne przy użyciu Piper methysticum to zmniejszenie niepokoju, lekki efekt uspokajający i działanie przeciwskurczowe. Chociaż uważany za łagodny nerwowy, Melissa officinalis, Lemon balm, jest jednym z bardziej wskazanych ziół w pracy z tym warunkiem migreny brzusznej. Melisa wpływa na neuroprzekaźniki, szczególnie poprzez hamowanie transaminazy GABA, utrzymując zwiększony poziom GABA dostępnego dla aktywności receptorów.15 Oprócz wsparcia neuroprzekaźników w literaturze dla Melisy, znamy ją tradycyjnie jako zioło, które może zmniejszyć niepokój i podnieść na duchu. Jest to środek rozluźniający zarówno OUN, jak i ENS. Zioła opiatowe, Papaver somnifera, mak opium, będąc najsilniejszym, promują GABA. Inne zioła nerwowe, które mogą być brane pod uwagę ze względu na ich zdolność do wspierania serotoniny są Avena sativa, słoma owsiana lub mleczne strąki owsa, Leonurus cardiaca, Motherwort, Scutellaria lateriflora, Skullcap, Dioscorea villosa, Wild Yam, Actea racemosa, Black cohosh, Ginseng quinquefolius, żeń-szeń amerykański, Rosa canina, płatki róży i biodra róży i Cannabis sativa, marihuana.

Adaptogenic zioła byłyby potencjalnie przydatne do wspierania połączenia między wyjściem kortyzolu z nadnerczy i jelitowego układu nerwowego. Chociaż większość adaptogenne zioła mogą być brane pod uwagę, dwa do najbardziej rozważyć w tym przypadku są Withania somnifera, Ashwagandha, i Rhodiola rosea, Roseroot. Withania zawiera steroidowe laktony, niektóre podobne do ginsenozydów występujących w żeń-szeniu. Działa na układ nerwowy jako środek anksjolityczny i uspokajający poprzez tłumienie wywołanego stresem wzrostu receptorów dopaminowych w mózgu, obniżając aktywność tych pobudzających neuroprzekaźników, oraz poprzez naśladowanie GABA, jak również wiązanie się z receptorami GABA, zwiększając aktywność neuroprzekaźników relaksacyjnych.16 Withania moduluje układ odpornościowy i wspiera optymalne funkcjonowanie nadnerczy poprzez obniżenie wywołanego stresem poziomu kortykosteronu w osoczu.17 Rhodiola rosea, Roseroot, zioło pochodzące z arktycznych regionów północnej Europy, Azji i Alaski, wykazuje działanie na OUN jako środek antydepresyjny i anksjolityczny.18,19 Większość preparatów z Roseola rosea jest standaryzowana do 3% zawartości rosavenu i wydaje się być specyficzna dla dawki, mając efekty adaptogenne w niższych dawkach i efekty uspokajające w wyższych dawkach.

Gemmoterapia

Wyciąg z gemmoterapii Ficus carica, Fig, jest niezbędny w tym leczeniu ze względu na jego zdolność do pracy na poziomie trzewi jelitowych, jak również połączenia ENS z CNS. Figa ma działanie odłączania odpalania neuronów między korą a podwzgórzem w mózgu, wyciszając działanie pobudzające, które może wyzwalać przez stres. Crataegus oxycantha, głóg gemmo będzie działać na poziomie psychosomatycznym zaburzeń emocjonalnych wpływających na jelita. Viburnum lantana, gemmo Wayfaring Tree, będzie działać jako środek przeciwskurczowy. Vaccinium vitis idaea, borówka brusznica gemmo, ma trofizm dla błony śluzowej jelit, przynosząc homeostazę we wszystkich obszarach, ale szczególnie w jelicie cienkim i grubym. Tilia tomentosa, Linden Tree gemmo, jest uspokajający CNS, wpływając na ENS poprzez bezpośrednią komunikację. Juglans regia, orzech włoski gemmo, działa dobrze w przypadkach dysbiozy, aby wspierać i środowisko, w którym może być proliferacja zdrowej flory w jelitach.

Robin DiPasquale, ND, RH(AHG) uzyskała tytuł naturopaty medycyny z Bastyr University w 1995 roku, gdzie po ukończeniu studiów została członkiem wydziału dydaktycznego i klinicznego. Przez ostatnie osiem lat pracowała w Bastyr jako przewodnicząca wydziału medycyny botanicznej, ucząc i zarządzając zarówno programem naturopatycznym, jak i programem licencjackim w dziedzinie nauk zielarskich. Dr DiPasquale jest profesorem klinicznym na wydziale pielęgniarstwa biobehawioralnego i systemów zdrowotnych na Uniwersytecie Waszyngtońskim w programie certyfikacji CAM. Kocha rośliny, publikuje w kraju i za granicą, prowadzi wykłady na temat medycyny roślinnej w Stanach Zjednoczonych i we Włoszech. Jest instruktorką jogi pod wpływem anusary, uczy jogi płynącej z serca. Obecnie ma ogólną naturopatyczną praktykę lekarską w Madison, Wisconsin, i współpracuje z University of Wisconsin Integrative Medicine Clinic jako konsultant ND

1. Pert C. Molecules of Emotion: The Science Behind Mind-Body Medicine. New York, NY: Simon & Schuster; 1999.

1. Hansen MB. Jelitowy układ nerwowy I: organizacja i klasyfikacja. Pharmacology & Toxicology. 2003; 92(3):105-113.

1. Goyal RK, Hirano I. The enteric nervous system. N Engl J Med. 1996;334(17);1106-1115.

1. Hoffman HH, Schnitzlein HN. The numbers of nerve fibers in the vagus nerve of man. Anat Rec. 1961;139:429-435.

1. DesMaisons K. Potatoes Not Prozac. New York, NY: Simon & Schuster; 1998.

1. Tadros MG, et al. Involvement of serotoninergic 5-HT1A/2A, alpha-adrenergic and dopaminergic D1 receptors in St. John’s wort-induced prepulse inhibition deficit: a possible role of hyperforin. Behav Brain Res. 2009;199(2):334-339.

1. Müller WE. Current St John’s wort research from mode of action to clinical efficacy. Pharmacol Res. 2003;47(2):101-109.

1. Houghton PJ. The scientific basis for the reputed activity of Valerian. J Pharm Pharmacol. 1999;51(5):505-512.

1. Yuan CS, et al. The gamma-aminobutyric acid effects of valerian and valerenic acid on rat brainstem neuronal activity. Anesth Analg. 2004;98(2):353-358.

1. Boonen G, et al. Evidence for specific interactions between kavain and human cortical neurons monitored by fluorescence correlation spectroscopy. Planta Med. 2000;66(1):7-10.

1. Seitz U, et al. -monoamine uptake inhibition properties of kava pyrones. Planta Med. 1997;63(6):548-549.

1. Awad R, et al. Bioassay-guided fractionation of lemon balm (Melissa officinalis L.) using an in vitro measure of GABA transaminase activity. Phytother Res. 2009;23(8):1075-1081.

1. Perfumi M, Mattioli L. Adaptogenic and central nervous system effects of single dose of 3% rosavin and 1% salidroside Rhodiola rosea L. extract in mice. Phytother Res. 2007;21(1):37-43.

.