Abdominoplastyka

Definicja
Cel
Demografia
Opis
Diagnoza/Przygotowanie
Pozabieg
Ryzyko
Normalne wyniki
Zachorowalność i śmiertelność
Alternatywy

Definicja

Znany również jako plastyka brzucha, abdominoplastyka jest zabiegiem chirurgicznym, w którym nadmiar skóry i tłuszczu w okolicy brzucha jest usuwany, a mięśnie brzucha są napinane.

Cel

Abdominoplastyka jest zabiegiem kosmetycznym, który leczy luźną lub obwisłą skórę brzucha, powodując wystający brzuch, który zazwyczaj występuje po znacznej utracie wagi. Dobrymi kandydatami do zabiegu abdominoplastyki są osoby cieszące się dobrym zdrowiem, które mają jedną lub więcej z powyższych dolegliwości i które próbowały rozwiązać te problemy za pomocą diety i ćwiczeń fizycznych z niewielkim skutkiem lub bez rezultatu.

Kobiety, które przebyły ciążę mnogą, często poszukują zabiegu abdominoplastyki jako sposobu na pozbycie się luźnej skóry brzucha. Podczas gdy w wielu przypadkach dieta i ćwiczenia fizyczne są wystarczające w redukcji tłuszczu brzusznego i luźnej skóry po ciąży, u niektórych kobiet te dolegliwości mogą się utrzymywać. Abdominoplastyka nie jest zalecana dla kobiet, które chcą zajść w kolejną ciążę, ponieważ korzystne efekty zabiegu mogą zostać cofnięte.

Innym częstym powodem wykonywania abdominoplastyki jest usunięcie nadmiaru skóry u osoby, która straciła dużą ilość kilogramów lub jest otyła. Duży obszar wystającej skóry nazywany jest pannusem. U starszych pacjentów istnieje

KEY TERMS

Przepuklina brzuszna – wada ściany jamy brzusznej, przez którą wystają narządy jamy brzusznej.

Morbidalnie otyli – termin określający osoby, które ważą ponad 100 funtów (45 kg) powyżej idealnej masy ciała.

zwiększone ryzyko powstania pannusa, ponieważ z wiekiem skóra traci elastyczność. Problemy z higieną lub tworzeniem się ran mogą spowodować, że pacjent ma wiele wiszących fałdów skóry brzucha i tłuszczu. Jeśli usuwany jest duży obszar nadmiaru tkanki, zabieg nazywa się panniculektomią.

W niektórych przypadkach abdominoplastyka jest wykonywana jednocześnie lub bezpośrednio po operacji ginekologicznej, takiej jak histerektomia (usunięcie macicy). W jednym z badań stwierdzono, że usunięcie dużej ilości nadmiaru skóry brzucha i tłuszczu u chorobliwie otyłych pacjentek podczas operacji ginekologicznej powoduje lepsze naświetlenie pola operacyjnego i lepsze gojenie się ran.

Przeciwwskazania

Niektórzy pacjenci nie powinni poddawać się abdominoplastyce. Do słabych kandydatów do zabiegu należą:

• Kobiety, które chcą zajść w kolejną ciążę.
• Osoby, które chcą stracić dużą ilość kilogramów po zabiegu.
• Pacjenci z nierealistycznymi oczekiwaniami (tacy, którzy myślą, że zabieg da im „idealną” figurę).
• Pacjenci, którzy nie są w stanie poradzić sobie z bliznami pooperacyjnymi.
• Pacjenci, którzy mieli wcześniejsze operacje brzucha.
• Ciężcy palacze.

Demografia

Według American Academy of Plastic Surgeons w 2005 roku w Stanach Zjednoczonych wykonano około 169 314 abdominoplastyk, co stanowi 4% wszystkich pacjentów chirurgii plastycznej i mniej niż 0,5% wszystkich procedur chirurgii plastycznej. Pacjenci płci żeńskiej stanowili 97% wszystkich abdominoplastyk. Większość pacjentów poddawanych kosmetycznym operacjom plastycznym była w wieku od 35 do 50 lat (47%), przy czym pacjenci w wieku od 19 do 35 lat stanowili 24%, a pacjenci w wieku od 51 do 64 lat stanowili 24%. Osiemdziesiąt procent wszystkich pacjentów chirurgii plastycznej w 2001 roku było białych, 9% było Latynosami, 6% było Afroamerykanami, a 6% było Azjatami.

Opis

Pacjent jest zwykle umieszczany w znieczuleniu ogólnym na czas trwania operacji. Zaletami znieczulenia ogólnego jest to, że pacjent pozostaje nieprzytomny podczas zabiegu, który może trwać od dwóch do pięciu godzin, aby zakończyć; nie będzie odczuwał bólu, ani nie będzie miał żadnej pamięci o zabiegu; a mięśnie pacjenta pozostają całkowicie rozluźnione, co pozwala na bezpieczniejszą operację.

Gdy osiągnięty zostanie odpowiedni poziom znieczulenia, wykonuje się nacięcie w poprzek dolnej części brzucha. W przypadku całkowitej abdominoplastyki, nacięcie będzie rozciągać się od kości biodrowej do kości biodrowej. Skóra zostanie podniesiona z mięśni brzucha od miejsca nacięcia aż do żeber, a osobne nacięcie zostanie wykonane w celu uwolnienia pępka. Pionowe mięśnie brzucha mogą zostać napięte poprzez zszycie ich bliżej siebie. Następnie skóra zostaje naciągnięta z powrotem na brzuch, a nadmiar skóry i tłuszczu zostaje wycięty. Kolejne nacięcie zostanie wykonane w poprzek rozciągniętej skóry, przez które zostanie zlokalizowany pępek i zszyty na swoim miejscu. Tymczasowy dren może zostać umieszczony w celu usunięcia nadmiaru płynu spod nacięcia. Wszystkie nacięcia są następnie zamykane szwami i pokrywane opatrunkami.

Osoby, u których nadmiar skóry i tłuszczu ogranicza się do dolnej części brzucha (tj. poniżej pępka), mogą być kandydatami do częściowej abdominoplastyki. Podczas tej procedury ściana mięśniowa nie jest napinana. Skóra jest raczej rozciągana przez mniejsze nacięcie wykonane tuż nad linią włosów łonowych, a jej nadmiar jest odcinany. Nacięcie jest następnie zamykane za pomocą szwów. Pępek nie jest zmieniany podczas częściowej abdominoplastyki; jego kształt może się więc zmienić, ponieważ skóra jest rozciągana w dół.

Dodatkowe procedury

W niektórych przypadkach dodatkowe procedury mogą być wykonywane podczas abdominoplastyki lub bezpośrednio po niej. Liposukcja , zwana również lipektomią ssącą lub lipoplastyką, to technika usuwania tłuszczu, którego nie można usunąć za pomocą diety lub ćwiczeń. Podczas zabiegu, który jest zazwyczaj wykonywany w ambulatoryjnej placówce chirurgicznej, pacjent jest znieczulany, a pusta w środku rurka zwana kaniulą jest wprowadzana pod skórę do złogu tłuszczu. Poprzez fizyczną manipulację, tłuszcz zostaje rozluźniony i odessany z organizmu. Liposukcja może być stosowana podczas abdominoplastyki w celu usunięcia złogów tłuszczu z tułowia, bioder lub innych obszarów. Może to stworzyć bardziej pożądany kontur ciała.

Niektórzy pacjenci mogą zdecydować się na powiększenie, zmniejszenie lub podniesienie piersi podczas abdominoplastyki. Powiększenie piersi polega na wprowadzeniu do piersi implantu wypełnionego silikonem lub solą fizjologiczną, najczęściej za tkanką piersiową lub ścianą mięśnia piersiowego. Zmniejszenie piersi może być wykonane u pacjentek, u których duże piersi powodują szereg dolegliwości, takich jak bóle pleców i szyi. Redukcja piersi usuwa nadmiar skóry i tłuszczu z piersi oraz przesuwa brodawkę sutkową i okolice brodawki (tzw. otoczkę sutkową) w wyższe położenie. Podniesienie piersi, zwane również mastopeksją, jest wykonywane u kobiet, które mają nisko osadzone, obwisłe piersi, często z powodu ciąży, karmienia piersią lub starzenia się. Procedura chirurgiczna jest podobna do zmniejszenia piersi, ale usuwa się tylko nadmiar skóry; można również wszczepić implanty piersi.

Rekonstrukcja piersi

Zmodyfikowana wersja abdominoplastyki może być wykorzystana do rekonstrukcji piersi u pacjentki, która przeszła mastektomię (chirurgiczne usunięcie piersi, zwykle jako leczenie raka). Rekonstrukcja płata poprzecznego mięśnia prostego brzucha (TRAM) może być wykonana w czasie mastektomii lub jako późniejszy, oddzielny zabieg. Dobrymi kandydatkami do zabiegu są kobiety, które miały lub będą miały usuniętą dużą część tkanki piersi, a także mają nadmiar skóry i tłuszczu w dolnej części brzucha. Kobiety, które nie cieszą się dobrym zdrowiem, są otyłe, przeszły wcześniej abdominoplastykę lub chcą mieć więcej dzieci, nie są uważane za dobre kandydatki do rekonstrukcji płata TRAM.

Procedura jest zazwyczaj wykonywana w trzech oddzielnych etapach. Pierwszym etapem jest operacja na płatach TRAM. W procedurze podobnej do tradycyjnej abdominoplastyki, nadmiar skóry i tłuszczu jest usuwany z podbrzusza, a następnie zszywany na miejsce w celu stworzenia piersi. Budowa brodawki sutkowej odbywa się kilka miesięcy później, aby umożliwić odpowiednie gojenie się tkanki. Na koniec, gdy nowa pierś zagoi się i zmięknie, można wykonać tatuaż, aby dodać kolor do skonstruowanego sutka.

Koszty

Ponieważ abdominoplastyka jest uważana za zabieg kosmetyczny z wyboru, większość polis ubezpieczeniowych nie pokrywa kosztów zabiegu, chyba że jest on wykonywany z powodów medycznych (na przykład, jeśli przepuklina brzuszna jest przyczyną wystającego brzucha).

Kilka opłat musi być brana pod uwagę przy obliczaniu całkowitego kosztu zabiegu. Zazwyczaj opłaty obejmują te płacone chirurgowi, anestezjologowi i placówce, w której wykonywany jest zabieg. Jeśli liposukcja lub operacja piersi ma być wykonana, dodatkowe koszty mogą być poniesione. Średni koszt abdominoplastyki wynosi $6,500, ale może wahać się pomiędzy $5,000-$9,000, w zależności od chirurga i złożoności procedury.

Diagnoza/Przygotowanie

Istnieje szereg kroków, które pacjent i chirurg plastyczny muszą podjąć przed wykonaniem abdominoplastyki. Chirurg zazwyczaj umawia się na wstępną konsultację, podczas której przeprowadzane jest badanie fizykalne. Chirurg oceni szereg czynników, które mogą mieć wpływ na powodzenie operacji. Należą do nich:

• ogólny stan zdrowia pacjenta
• rozmiar i kształt brzucha i tułowia
• lokalizacja złogów tłuszczu w jamie brzusznej
• elastyczność skóry pacjenta
• leki, które pacjent może przyjmować

Ważne jest, aby pacjent przyszedł przygotowany do zadawania pytań chirurgowi podczas wstępnej konsultacji. Chirurg opisze procedurę, gdzie będzie wykonywana, związane z nią ryzyko, metodę znieczulenia i uśmierzania bólu, wszelkie dodatkowe procedury, które mogą być wykonywane oraz opiekę pooperacyjną. Pacjent może również spotkać się z członkiem personelu, aby omówić, ile będzie kosztować zabieg i jakie opcje płatności są dostępne.

Pacjent otrzyma również instrukcje, jak przygotować się do abdominoplastyki. Niektóre leki powinny być unikane przez kilka tygodni przed i po zabiegu; na przykład leki zawierające aspirynę mogą zaburzać zdolność krwi do krzepnięcia. Ponieważ tytoń może zaburzać krążenie krwi i gojenie się ran, zaleca się palaczom rzucenie palenia na kilka tygodni przed i po zabiegu. Mydło antybakteryjne może zostać przepisane przed zabiegiem w celu zmniejszenia poziomu bakterii na skórze wokół miejsca nacięcia.

Opieka po zabiegu

Pacjent może pozostać w szpitalu lub ośrodku chirurgicznym na noc lub wrócić do domu w dniu zabiegu po spędzeniu kilku godzin na dochodzeniu do siebie po zabiegu i znieczuleniu. Przed opuszczeniem ośrodka pacjent otrzyma następujące instrukcje dotyczące opieki pooperacyjnej:

• Przez pierwsze kilka dni po operacji zaleca się, aby pacjent pozostawał zgięty w biodrach (tzn, unikać prostowania tułowia), aby zapobiec niepotrzebnemu napięciu w miejscu operacji.
• Chodzenie jak najszybciej po zabiegu jest zalecane, aby poprawić czas powrotu do zdrowia i zapobiec zakrzepom krwi w nogach.
• Łagodne ćwiczenia, które nie powodują bólu w miejscu operacji, są zalecane w celu poprawy napięcia mięśni i zmniejszenia obrzęku.
• Pacjent nie powinien brać prysznica do czasu usunięcia drenów z miejsca operacyjnego; kąpiele z gąbką są dozwolone.
• Praca może być wznowiona w ciągu dwóch do czterech tygodni, w zależności od poziomu wymaganej aktywności fizycznej.

Dreny chirurgiczne zostaną usunięte w ciągu tygodnia po zabiegu abdominoplastyki, a szwy od jednego do dwóch tygodni po zabiegu. Należy spodziewać się obrzęków, siniaków i bólu w okolicy brzucha, które mogą utrzymywać się od dwóch do sześciu tygodni. Powrót do zdrowia będzie jednak szybszy u pacjentów, którzy cieszą się dobrym zdrowiem i mają stosunkowo silne mięśnie brzucha. Nacięcia pozostaną zauważalnie czerwone lub różowe przez kilka miesięcy, ale zaczną zanikać w ciągu dziewięciu miesięcy do roku po zabiegu. Ze względu na ich lokalizację, blizny powinny być łatwo ukryte pod ubraniem, w tym kostiumami kąpielowymi.

Powikłania

Istnieje szereg powikłań, które mogą wystąpić podczas lub po zabiegu abdominoplastyki. Powikłania częściej występują u pacjentów, którzy palą papierosy, mają nadwagę, nie są sprawni fizycznie, mają cukrzycę lub inne problemy zdrowotne, a także blizny po wcześniejszych operacjach brzucha. Ryzyko związane ze stosowaniem znieczulenia ogólnego obejmuje nudności, wymioty, ból gardła, zmęczenie, ból głowy i bóle mięśni; rzadziej mogą wystąpić problemy z ciśnieniem krwi, reakcja alergiczna, atak serca lub udar.

Ryzyko związane z zabiegiem obejmuje:

• krwawienie
• zakażenie rany
• opóźnione gojenie się rany
• martwica skóry lub tłuszczu (śmierć)
• krwiak (zebranie krwi w tkance)
• seroma (zebranie surowicy w tkance)

.

• zakrzepy krwi
• zatorowość płucna (zakrzep krwi, który przemieszcza się do płuc)
• nadciśnienie w okolicy brzucha lub ud (z powodu uszkodzenia nerwów podczas operacji)

Normalne wyniki

W większości przypadków, abdominoplastyka jest skuteczna w zapewnieniu szczuplejszego konturu brzucha u pacjentów z nadmiarem skóry i tłuszczu oraz słabymi mięśniami brzucha. Wiele czynników wpływa na to, jak długo utrzymają się optymalne rezultaty abdominoplastyki, w tym wiek, elastyczność skóry i sprawność fizyczna. Generalnie jednak dobre wyniki będą długotrwałe, jeśli pacjent będzie cieszył się dobrym zdrowiem, utrzyma stabilną wagę,

KTO WYKONUJE ZABIEG I GDZIE JEST WYKONYWANY?

Abdominoplastyka jest zwykle wykonywana przez chirurga plastycznego, lekarza medycyny, który ukończył specjalistyczne szkolenie w zakresie naprawy lub rekonstrukcji wad fizycznych lub kosmetycznego ulepszania ludzkiego ciała. Aby chirurg plastyczny mógł zostać uznany za certyfikowanego przez American Board of Plastic Surgery, musi spełnić szereg surowych kryteriów (w tym minimum pięć lat szkolenia w zakresie chirurgii ogólnej i chirurgii plastycznej) i zdać serię egzaminów. Zabieg może być przeprowadzony w szpitalnej sali operacyjnej lub w specjalistycznym ambulatoryjnym ośrodku chirurgicznym.

i regularnie ćwiczy. Jedno z badań dotyczących zadowolenia pacjentów po abdominoplastyce wykazało, że 95% odczuwało poprawę w zakresie objawów (nadmiar skóry i tłuszczu), 86% było zadowolonych z wyników zabiegu, a 86% poleciłoby zabieg przyjacielowi.

Zachorowalność i śmiertelność

Ogólny odsetek powikłań związanych z abdominoplastyką wynosi około 32%. Odsetek ten jest jednak wyższy wśród pacjentów z nadwagą; jedno z badań wykazało, że odsetek powikłań wśród pacjentów otyłych wynosi 80%. Odsetek ten jest również wyższy wśród pacjentów palących papierosy lub chorych na cukrzycę. Odsetek poważnych powikłań wymagających hospitalizacji wynosi 1,4%.

Alternatywy

Przed wykonaniem abdominoplastyki pacjent powinien upewnić się, że luźna i nadmiarowa skóra brzucha oraz tłuszcz nie mogą być zmniejszone poprzez stosowanie diety i ćwiczeń. Abdominoplastyka nie powinna być postrzegana jako alternatywa dla utraty wagi. W rzeczywistości, niektórzy lekarze sugerują, że pacjent jest nie więcej niż 15% nad jego lub jej idealnej wagi ciała w celu poddania się procedurze.

Liposukcja jest chirurgiczną alternatywą dla abdominoplastyki. Istnieje kilka zalet liposukcji. Jest ona mniej kosztowna (średnio 2 000 $ za obszar ciała poddany zabiegowi w porównaniu do 6 500 $ za abdominoplastykę). Wiąże się ona również z szybszym powrotem do zdrowia, mniejszym zużyciem znieczulenia, mniejszym odsetkiem powikłań i znacznie mniejszymi nacięciami. Czego nie może zrobić liposukcja

PYTANIA DO DOKTORA

• Jak długo zajmuje się Pan/Pani chirurgią plastyczną?
• Czy posiada Pan/Pani certyfikat American Board of Plastic Surgeons?
• Ile abdominoplastyk Pan/Pani wykonał/a i jak często?
• Jaki jest wskaźnik powikłań?
• Jak rozległe będą blizny pooperacyjne?
• Jaka metoda znieczulenia będzie zastosowana?
• Jakie są koszty związane z tą procedurą?
• Czy moje ubezpieczenie pokryje część lub całość operacji?
• Czy wykonuje Pan/Pani operacje rewizyjne (tzn, jeśli doświadczę nieoptymalnych wyników)?

Czy usuwacie nadmiar skóry. Liposukcja jest dobrym wyborem dla pacjentów ze zlokalizowanymi depozytami tłuszczu, natomiast abdominoplastyka jest lepszym wyborem dla pacjentów z nadmiarem skóry brzucha i tłuszczu.

Źródła

KSIĄŻKI

Khatri, VP i JA Asensio. Operative Surgery Manual. 1st ed. Philadelphia: Saunders, 2003.

Townsend, CM et al. Sabiston Textbook of Surgery. 17th ed. Philadelphia: Saunders, 2004.

ORGANIZACJE

American Academy of Cosmetic Surgery. 737 N. Michigan Ave., Suite 820, Chicago, IL 60611. (312) 981-6760. http://www.cosmeticsurgery.org (dostęp 6 marca 2008 r.).

American Board of Plastic Surgery, Inc. 7 Penn Center, Suite 400, 1635 Market St., Philadelphia, PA 19103-2204. (215) 587-9322. http://www.abplsurg.org (dostęp 6 marca 2008 r.).

American Society of Plastic Surgeons. 444 E. Algonquin Rd., Arlington Heights, IL 60005. (888) 4-PLASTIC. http://www.plasticsurgery.org (dostęp 6 marca 2008 r.).

OTHER

„2001 Statistics.” American Society of Plastic Surgeons, 2003. http://www.plasticsurgery.org/media/statistics/2001statistics.cfm (dostęp 6 marca 2008).

„Abdominoplastyka.” American Society of Plastic Surgeons, 2003. http://www.plasticsurgery.org/public_education/procedures/Abdominoplasty.cfm (dostęp 6 marca 2008).

Gallagher, Susan. „Panniculectomy: Implications for Care.” Perspectives in Nursing, 2003. http://www.perspectivesinnursing.org/v3n3/panniculectomy.html(dostęp 6 marca, 2008).

„Training Requirements.” American Board of Plastic Surgery, lipiec 2002. http://www.abplsurg.org/training_requirements.html (dostęp: 6 marca 2008 r.).

„Tummy Tuck. „The American Society for Aesthetic Plastic Surgery, 2000. http://www.surgery.org/q1 (dostęp 6 marca 2008).

Zenn, Michael R. „Breast Reconstruction: TRAM, Unipedicled.” eMedicine, 13 grudnia 2001. http://www.emedicine.com/plastic/topic141.htm (dostęp 6 marca 2008 r.).

Stephanie Dionne Sherk

Rosalyn Carson-DeWitt, MD

.