Abstract
Wprowadzenie. Olbrzymie tłuszczaki, których wielkość przekracza 10 cm, występują rzadko, są nieakceptowalne kosmetycznie i pogarszają jakość codziennego życia. Usunięcie olbrzymich tłuszczaków jamy brzusznej poprzez liposukcję, wycięcie lub obie te metody może prowadzić do powstania luźnego, wiszącego, opadającego brzucha i wiotkości ścian jamy brzusznej, co jest estetycznie niezadowalające. Celem tego opisu przypadku jest zwrócenie uwagi na łatwą metodę leczenia olbrzymiego tłuszczaka jamy brzusznej poprzez terapeutyczną abdominoplastykę. Historia przypadku. W tym przypadku 29-letni mężczyzna ze znaną niedoczynnością tarczycy i HCV był w remisji, ale miał ogromną masę brzuszną w lewym dolnym rogu; postępowała ona przez 7 lat, zwiększając swój rozmiar i powodując dyskomfort. Jego BMI wynosiło 29,53, a masa mierzyła około cm. Wszystkie inne badania były w normie i nie wykazały nowotworów złośliwych. Chorego poddano zabiegowi wycięcia olbrzymiego tłuszczaka jamy brzusznej z zastosowaniem standardowej abdominoplastyki. Wnioski. Podsumowując, u wybranych pacjentów olbrzymie tłuszczaki jamy brzusznej mogą być z powodzeniem wycięte wraz ze zbędną skórą brzucha.
1. Wprowadzenie
Tłuszczaki są powszechnie występującymi łagodnymi guzami mezenchymalnymi zbudowanymi z zrazików dojrzałej tkanki tłuszczowej, które zwykle leżą w tkankach podskórnych i są powszechnie otoczone cienką, włóknistą otoczką oderwaną od leżącej u ich podłoża powięzi mięśniowej. Tłuszczaki są zazwyczaj miękkimi, ruchomymi, niebolesnymi, wolno rosnącymi masami. Często są one małe, o średnicy mniejszej niż 5 cm i mogą być usuwane przez proste wycięcie tylko wtedy, gdy są bolesne, niewygodne, ograniczają ruch ze względu na ich umiejscowienie na stawach lub z powodów kosmetycznych. Tłuszczaki mogą być czasami „duże”, zdefiniowane jako równe lub większe niż 5 cm średnicy i rzadko mogą być „gigantyczne”, gdy wielkości co najmniej 10 cm lub ważą minimum 1000 g . Olbrzymie tłuszczaki w głowie, szyi, plecach, brzuchu i kończynach powodują nieakceptowalne kosmetycznie gibkość, problemy w codziennym życiu i pogarszają jakość życia. Masowe umiejscowienie może również ograniczać funkcje ciała i ruchy. Tłuszczaki olbrzymie mają jednak stosunkowo wysoki potencjał złośliwy, dlatego wycięcie chirurgiczne jest leczeniem z wyboru w celu złagodzenia objawów i rozpoznania złośliwości oraz zapewnienia diagnostyki tkanek. Liposukcja, połączona liposukcja i wycięcie, była stosowana w wielu raportach z pomyślnym usunięciem tłuszczaka . Usunięcie wybrzuszających się olbrzymich tłuszczaków brzusznych poprzez liposukcję, wycięcie lub obie te metody może prowadzić do powstania luźnego, wiszącego, opadającego brzucha i wiotkości ścian brzucha, co jest estetycznie nieprzyjemne. Zgodnie z naszą najlepszą wiedzą, nie było wcześniejszych doniesień na temat abdominoplastyki u pacjenta z olbrzymim tłuszczakiem jamy brzusznej. Dlatego tak ważne jest, aby w każdym przypadku wykonać operację najlepiej dopasowaną do potrzeb pacjenta, aby osiągnąć najlepsze wyniki funkcjonalne i estetyczne. W niniejszym doniesieniu przedstawiono przypadek młodego mężczyzny, który cierpiał z powodu olbrzymiej masy brzusznej i został poddany zabiegowi abdominoplastyki, co spowodowało znaczną poprawę funkcjonalną i kosmetyczną jego stanu zdrowia i jakości życia.
2. Prezentacja przypadku
2.1. Historia
29-letni mężczyzna z rozpoznaną niedoczynnością tarczycy i HCV był w remisji. Został skierowany do szpitala z powodu ogromnej masy brzusznej w lewym dolnym rogu, która utrzymywała się od 7 lat. Towarzyszył jej dyskomfort i uczucie ciężkości, stopniowo powiększała się, nie dawała dolegliwości bólowych, nie występowały inne obrzęki, nie było urazów ani operacji w wywiadzie, nie występowały też objawy konstytucjonalne. Dlatego, poza tym, pacjent był zdrowy.
2.2. Badanie fizykalne
BMI pacjenta wynosiło 29,53. Masa mierzyła około cm w lewym podbrzuszu (ryc. 1). Nie było oznak infekcji ani nieprawidłowości skórnych; masa była miękka i ruchoma, przytwierdzona do skóry, nie była pulsująca ani tkliwa. Nie stwierdzono przepuklin brzusznych.
2.3. Badanie
Praca krwi była w granicach normy. Wykonano rezonans magnetyczny jamy brzusznej z kontrastem, który wykazał podskórną tkankę tłuszczową bez niepokojącej masy lub wzmocnienia w jamie brzusznej sugerującego mięsaka tłuszczowego. Nie znaleziono ostatecznych dowodów na istnienie przepukliny brzusznej. Uwidoczniona część narządów miednicy i kości wydawała się być brutto normalna. Pacjentka została przyjęta na oddział chirurgiczny w celu chirurgicznego wycięcia masy i wyraziła zgodę na operację.
2.4. Technika operacyjna
Zabieg przeprowadzono w znieczuleniu ogólnym. Pacjentkę ułożono w pozycji leżącej na stole operacyjnym, a brzuch przygotowano i obłożono w standardowy, sterylny sposób. Wykonano nacięcie dolnej części brzucha 8 cm od nasady prącia przedłużone do poziomu przedniego górnego odcinka kręgosłupa biodrowego obustronnie. Płat brzuszny został podcięty do poziomu tuż powyżej powięzi prostej. Po osiągnięciu pępka uwolniono go z uniesionego płata brzusznego okrężnie, a płat uniesiono do poziomu brzegu kostnego (ryc. 2). Stwierdzono, że masa była rozproszona i wyrastała z tkanki podskórnej bez wyraźnej torebki. Masa została objęta i całkowicie wycięta wraz z nadmiarem skóry brzucha. Zabezpieczono hemostazę, założono dwa dreny ssące i wyprowadzono je przez okolicę łonową. Ostatecznie skóra została zbliżona i zamknięta w trzech warstwach przy użyciu vicrylu 0 dla powięzi Scarpasa, vicrylu 2,0 dla głębokiej warstwy skóry właściwej i monocrylu 3,0 dla warstwy podskórnej (Rycina 3). Ranę pokryto pojedynczą warstwą Dermabond i założono spoiwo brzuszne. Masa wyciętej masy wynosiła około 2 kilogramów (Rycina 4).
2.5. Analiza histopatologiczna
W preparacie stwierdzono tłuszczaka w lewej części brzucha, który składał się z zorientowanej tkanki włóknisto-tłuszczowej o wymiarach cm i eliptycznej skóry o wymiarach cm.
2.6. Hospital Course
Pacjent miał bezobjawowy przebieg szpitalny i został wypisany w pierwszej dobie pooperacyjnej w stanie stabilnym.
2.7. Follow-Up
Pacjentkę widziano w klinice 2 dni po wypisie, 7 dni później i 2 miesiące po operacji (ryc. 5). Dreny usuwano, gdy ilość wydalanego płynu była mniejsza niż 30 ml w ciągu 24 godzin. No complications were encountered.
3. Discussion
A single lipoma is well known to be the most common cause of soft tissue tumors, which usually appears between the age of 40 and 60 years old . O „olbrzymim tłuszczaku” mówimy, gdy jego średnica wynosi co najmniej 10 cm lub waży minimum 1 kilogram, tak jak u pacjentki w naszym badaniu. Waga i średnica olbrzymiego tłuszczaka były główną przyczyną złej jakości życia pacjentki. Rozpoznanie takiej masy jest głównie kliniczne. W pierwszej kolejności należy jednak wykluczyć nowotwór złośliwy, który może stanowić istotny problem. Obok FNAC, MRI jest uznanym narzędziem w planowaniu i diagnostyce chirurgicznej. W naszym przypadku łagodny charakter tłuszczaka został potwierdzony w badaniu histopatologicznym i MRI. Według literatury każda masa tkanki miękkiej o średnicy większej niż 5 cm jest uważana za złośliwą, dopóki nie zostanie udowodnione, że jest inaczej. U opisywanej pacjentki tłuszczak miał około cm, ale na szczęście badanie histopatologiczne wykazało, że jest to masa łagodna. Leczeniem z wyboru w przypadku tych dużych guzów jest zawsze wycięcie chirurgiczne. Ustanowiono wiele metod zarządzania olbrzymimi tłuszczakami, na przykład bezpośrednie usunięcie, usunięcie przez małe nacięcie, usunięcie endoskopowe, liposukcja i ekstyrpacja laserowa. W wielu innych artykułach stwierdzono, że liposukcja może rzeczywiście poprawić wczesne wyniki estetyczne, zmniejszyć ryzyko powstania krwiaka pooperacyjnego i krwiaka surowiczego oraz skrócić czas operacji. Liposukcja nie została zastosowana w tym opisie przypadku, ponieważ ryzyko nawrotu było wyższe w porównaniu z konwencjonalnym usunięciem. Ponadto istnieje możliwość transformacji złośliwej i obawa, że wycięcie może być niekompletne. Copeland-Halperin i wsp. stwierdzili, że usunięcie za pomocą połączonej liposukcji i bezpośredniego wycięcia jest rozsądną alternatywą dla bezpośredniego, otwartego wycięcia. W dostępnej literaturze, poddanie się abdominoplastyce jest częstą procedurą z powodów kosmetycznych i jest stosowane na całym świecie. Jednak istnieje bardzo niewiele przypadków, które zostały zgłoszone do wyboru abdominoplastyki dla korzyści terapeutycznych oprócz kosmetycznych. Taylor i wsp. opublikowali ostatnio prospektywne wieloośrodkowe badanie, w którym stwierdzili znaczącą poprawę w zakresie bólu w dolnej części pleców i nietrzymania moczu po abdominoplastyce wśród 214 pacjentów. W niniejszym opisie przypadku opisujemy pacjenta, u którego wykonano wycięcie olbrzymiego tłuszczaka jamy brzusznej z zastosowaniem standardowej abdominoplastyki, co spowodowało znaczną poprawę jakości życia i ustąpienie większości dolegliwości.
4. Wnioski
W podsumowaniu, u wybranych pacjentów, olbrzymie tłuszczaki brzuszne mogą być z powodzeniem wycięte wraz z otaczającą je rozciągniętą i zbędną skórą brzucha.
Konflikty interesów
Autorzy deklarują, że nie mają konfliktów interesów.
.