March 16, 2010 (Tampa, Floryda) – Nieprawidłowy wskaźnik kostkowo-ramienny (ABI) może przewidywać zwiększone ryzyko przyszłych zdarzeń sercowo-naczyniowych u osób starszych z niskim lub średnim wskaźnikiem ryzyka Framingham (FRS), zgodnie z wynikami nowego badania przedstawionymi na 35. dorocznym spotkaniu naukowym Society of Interventional Radiology.
„Ten prosty, niedrogi test zapewnia kolejny sposób identyfikacji osób, które mogą być zagrożone atakiem serca w przyszłości,” powiedział główny badacz Tim Murphy, MD, profesor obrazowania diagnostycznego w Brown University Alpert School of Medicine i dyrektor Centrum Badań Chorób Naczyniowych w Rhode Island Hospital w Providence, podczas swojej prezentacji.
„Wszelkie metody poprawy identyfikacji osób, które w przeciwnym razie nie są uważane za osoby o wysokim ryzyku ataku serca, w oparciu o czynniki ryzyka Framingham, miałyby znaczący wpływ na zdrowie publiczne,” Dr Murphy powiedział w komunikacie. Z pomocą tego testu „być może uda się uratować tysiące istnień ludzkich.”
Examining PEDAL Data
Prawie dwie trzecie epizodów wieńcowych występuje u osób, o których nie wiadomo, czy są w grupie wysokiego ryzyka tych zdarzeń, zgodnie z prezentacją.
Test ABI to nieinwazyjny odczyt ciśnienia krwi w kostce stosowany do badań przesiewowych w kierunku choroby tętnic obwodowych (PAD). „Jest to bezpośrednia miara gromadzenia się blaszek miażdżycowych w tętnicach nóg i pośredni wskaźnik gromadzenia się blaszek miażdżycowych w całym układzie sercowo-naczyniowym” – wyjaśnił dr Murphy.
Pomimo że poprzednie badania badały związek między wysokim ABI a zwiększonym ryzykiem zawału serca, jest to pierwsza próba, w której przyjrzano się temu związkowi w starszej populacji, która nie jest uważana za grupę wysokiego ryzyka.
Dr Murphy i jego zespół przeanalizowali dane z badania Population-Based Examinations to Determine Ankle-Brachial Index (PEDAL), próby przeprowadzonej w 23 miejscach w całych Stanach Zjednoczonych, zorganizowanej przez Legs for Life, bezpłatny publiczny program badań przesiewowych.
Łącznie 822 osoby (69,7% kobiet; 89,7% białych; średni wiek, 64 lata) zostały zapisane w 2007 i 2008 roku i przebadane pod kątem PAD za pomocą testu ABI. Żaden z ocenianych pacjentów nie miał znanej choroby sercowo-naczyniowej ani cukrzycy.
Do określenia 10-letniego ryzyka choroby wieńcowej użyto FRS, opartego na klasyfikacji niskiego (<6%), pośredniego (6%-19%) i wysokiego (>20%). ABI poniżej 0,9 i/lub powyżej 1,4 w każdej z nóg uznawano za nieprawidłowe.
10% Otherwise Low-Risk Individuals Identified
Results at the end of the analysis showed a 14.2% prevalence of abnormal ABIs among the participants (95% confidence interval, 11.9% – 16,8%).
W sumie 256 osób miało niski FRS, 414 miało pośredni FRS, a 152 miało wysoki FRS (odpowiednio 31,1%, 50,4% i 18,5%).
Wśród osób z niskim FRS, 11.3% miało również nieprawidłowy ABI, podobnie jak 12,8% uczestników z pośrednim FRS.
„Ogólnie rzecz biorąc, 10% uczestników badania PEDAL miało nieprawidłowy ABI, ale poza tym byli na niskim lub pośrednim poziomie i nie byliby brani pod uwagę przy agresywnym zarządzaniu czynnikami ryzyka”, poinformował dr Murphy.
I dodał: „Myślę, że większość ludzi nie docenia tego, że tradycyjny, przyjęty sposób oceny ryzyka u ludzi nie jest zbyt czuły i w najlepszym przypadku dotyczy około jednej trzeciej osób, które będą miały zawał serca.” W przeciwieństwie do tego, „ABI jest wolnym od ryzyka, nieinwazyjnym testem, który można łatwo wykorzystać do identyfikacji ludzi, którzy nie mają wcześniejszej historii żadnych zdarzeń.”
„Ludzie znają swoje ciśnienie krwi i znają swój cholesterol, ponieważ wiedzą, że jest to ważne dla przewidywania ryzyka, ale te nie wykonują świetnej pracy . Może każdy powinien znać swój ABI, jak również, chociaż będziemy musieli zrobić więcej badań przed dokonaniem tego zalecenia w ogóle.”
Jednak zauważył, że jeśli ludzie są starsze niż 55 lat bez znanego ryzyka, „byłoby miło, aby przynajmniej rozważyć uzyskanie testu, ponieważ 1 na 10 z tych osób okaże się mieć PAD, który jest znany jako wysokie ryzyko zawału serca.”
Kiedy zapytany o koszty testu, Dr Murphy oszacował, że średnio wynosiłby on od 100 do 200 dolarów za sztukę, ale często jest uważany za część normalnego egzaminu fizycznego. „To nie jest obecnie refundowane jako niezależny test dla pacjentów wysokiego ryzyka, którzy nie byli częścią naszego badania, ale bezpłatne badania przesiewowe są często organizowane w całym kraju.”
Test Should Become Widespread
„Z tym bardzo prostym testem, były w stanie zidentyfikować PAD w 11% do 12% pacjentów, których nie spodziewałbyś się mieć żadnych problemów,” powiedział John Lipman, MD, dyrektor wydziału radiologii interwencyjnej w Emory Adventist Hospital w Atlancie, Georgia.
„To jest naprawdę ekscytujące, ponieważ teraz przenosisz nacisk bardziej na stronę prewencyjną,” dodał Dr Lipman, który nie był zaangażowany w badanie. „Czy możemy teraz zidentyfikować ludzi wcześniej, zanim dojdzie do zwiększonej zachorowalności i śmiertelności oraz droższej interwencji? Jeśli tak, to może uda nam się ich odpowiednio wcześnie objąć opieką medyczną – np. zaprzestanie palenia tytoniu, modyfikacja zachowań, lepsza dieta itp. A przynajmniej powinno” – podsumował dr Lipman.
Dr Murphy i dr Lipman nie ujawnili żadnych istotnych związków finansowych.
Society of Interventional Radiology (SIR) 35th Annual Scientific Meeting: Abstrakt 43. Presented March 14, 2010.