AC Joint Surgery Success Rate is Better with the Closed Loop Double Endobutton Procedure
With approximately 60,000 new AC Joint Separation cases (Grade 3, 4, or 5) a year, the question arises, „What is the success rate for an AC Joint surgery?”
Jest kilka czynników, które należy wziąć pod uwagę, aby odpowiedzieć na to pytanie:
- Czy była wczesna interwencja?
- Czy operacja stawu AC spowoduje naturalny ruch barku?
- Jaka technika operacji stawu AC jest używana?
- Czy wskaźnik sukcesu jest oparty na dowodach rzeczowych?
- Skuteczność w dłuższej perspektywie czasowej
Zaleta wczesnej interwencji
Wczesna interwencja w przypadku rozdzielenia stawu barkowego jest niezwykle korzystna, ponieważ nie jest potrzebny przeszczep. Oznacza to, że będzie to naprawa, a nie rekonstrukcja; co prowadzi do lepszych wyników i wskaźnika sukcesu.
Czy operacja stawu AC spowoduje naturalny ruch ramienia?
Naturalny ruch stawu ramiennego i stawu krzyżowo-biodrowego jest bardziej złożony niż pokazuje to tradycyjne dwuwymiarowe zdjęcie rentgenowskie, ponieważ ruch stawu odbywa się w 3 płaszczyznach (protrakcja/retrakcja, abdukcja/addukcja oraz przodopochylenie/pochylenie).
Tradycyjne operacje zazwyczaj nie są w stanie wytrzymać codziennego ruchu stawu ramiennego i stawu krzyżowo-biodrowego, co skutkuje ograniczeniem powszechnej akceptacji operacji. Dlatego też niektórzy lekarze stosują podejście „poczekamy, zobaczymy”. „Bardzo często spotykamy się z zaleceniami, aby przyjąć postawę 'poczekaj i zobacz’. Taka postawa prawdopodobnie spowoduje, że ostry uraz przekształci się w przewlekłą deformację. Pacjent będzie wówczas wymagał rekonstrukcji, najprawdopodobniej przy użyciu przeszczepu, a jej wyniki będą z pewnością gorsze”, wyjaśnia Dr. Steven Struhl.
Krytyczne znaczenie ma przeprowadzenie dokładnej oceny przez Specjalistę ds. rozdzielenia stawu AC z wykorzystaniem cyfrowej analizy zdjęć rentgenowskich zarówno strony prawidłowej, jak i nieprawidłowej w celu dokładnego określenia stopnia uszkodzenia stawu AC. Znajomość stopnia oddzielenia stawu AC i odpowiedniej procedury pozwoli uzyskać lepsze wyniki prowadzące do uzyskania naturalnego ruchu barku i stawu AC.
Techniki chirurgii stawu AC
Konfiguracja szwowo-przyciskowa podatna na ześlizgiwanie się i zrywanie węzła
Poprzednie badania wykazały, że konfiguracje szwowo-przyciskowe wymagające węzła mają słabe wyniki jako rozwiązanie długoterminowe. W rzeczywistości, badania wykazały, że ta metoda doświadcza poślizgu w 31% do 50% przypadków, jak również wskaźniki powikłań chirurgicznych od 27% do 52%.
Nowa technika mocowania redukuje poślizg węzła
Dzięki tym niezadowalającym wynikom, dr. Steven Struhl, wiodący specjalista ortopedii stawu ramiennego, wraz ze swoim zespołem rozpoczął badania mające na celu znalezienie rozwiązania, które pozwoliłoby na osiągnięcie długotrwałego sukcesu bez poślizgu zarówno w przypadku ostrych, jak i przewlekłych zwichnięć stawu ramiennego poprzez połączenie kompleksowej naprawy tkanek miękkich z procedurą ciągłej pętli.
Dr Struhl wyjaśnia: „Projekt chirurgiczny polegał na zastosowaniu ciągłej pętli, która eliminuje zerwanie węzłów i poślizg, jest zgodna z zasadami biomechaniki i zawsze tworzy biologiczne połączenie między kością ramienną a obojczykiem. Technika jest otwarta, staw jest zmniejszany, wiercony jest otwór, mierzona jest długość kanału, wybierany jest odpowiedni rozmiar pętli i przygotowywane są szwy. Gdy zmierzony kanał mieści się w granicach 1mm, stosuje się standardowy endobutton. Kiedy pomiar jest pomiędzy, wybiera się większą pętlę, co pozostawia nadmiar pętli, która jest wypełniana przedłużonym guzikiem, który jest grubszy i szerszy i kompensuje dodatkową pętlę.”
W 2012 roku, patent USA został przyznany Dr. Stevenowi Struhl za jego „Closed-Loop Double Endobutton” lub „Continuous Loop” do naprawy AC Joint Separation.
Skuteczność operacji stawu AC oparta na dowodach rzeczowych
Dr Steven Struhl przeprowadził 11-letnie badania nad skutecznością jego techniki „Closed Loop Double Endobutton” do naprawy AC Joint Separation, które zostały opublikowane w The American Journal of Sports Medicine. Badanie ujawnia, że jego procedura „Ciągłej Pętli” daje lepsze wyniki niż przeszczep ścięgien i techniki zszywania guzików, jak również inne tradycyjne metody naprawy AC Joint Separation. Badanie wykazało, że zastosowanie ciągłej pętli znacząco poprawiło wyniki w porównaniu ze standardowymi konfiguracjami szwów i guzików. Wyniki dowiodły, że „zamknięta pętla” eliminuje problem zsuwania się lub zrywania węzła, który jest nieodłącznym elementem standardowego urządzenia do zakładania szwów. Co ważniejsze, pętla ma podobną sztywność i ponad dwukrotnie większą wytrzymałość niż własne więzadło. Pętla” okazała się trwała i niezawodna, wykazała skuteczne gojenie i uniknięto przeszczepów przenoszących duże obciążenia.
Grupa badana z kompleksową oceną
Grupa badana składała się z 35 pacjentów, którzy byli obserwowani przez 4 do 11 lat. Do walidacji wyników zastosowano najlepsze praktyki branżowe w zakresie systemów punktacji wyników. Dla każdego pacjenta wykonano zdjęcia rentgenowskie i oceniono ilościowo porównując stronę normalną i operowaną. Informacje dotyczące dalszego postępowania uzyskano od wszystkich 35 pacjentów, a kompleksową ocenę przeprowadzono u 31.
Podczas obserwacji, średni stały wynik wynosił 98 (0-100), średni wynik University of California, Los Angeles Shoulder Rating Scale wynosił 34 (0-35), średni wynik American Shoulder and Elbow Surgeons Shoulder Score (ASES) wynosił 98 (0-100), a wynik Simple Shoulder Test (SST) wynosił 11,3 (0-12). Średnia wielkość „poślizgu” wynosiła tylko 1,2 mm, co jest znacznie poniżej klinicznego wskaźnika niepowodzenia wynoszącego 3 mm.
Success Rate over the Long Term
Nie stwierdzono tendencji do utraty redukcji w okresie 11 lat. Wygląd kosmetyczny zarówno nacięcia, jak i barku był dość dobry. U jednego pacjenta doszło do ponownego zwichnięcia po ostrym urazie; wystąpiło jedno bezobjawowe późne złamanie, a jeden pacjent wymagał późnego wycięcia dystalnego obojczyka z powodu bólu. Kontrolną ocenę MRI przeprowadzono u 10 pacjentów, co potwierdziło solidną odpowiedź na leczenie.
Dlaczego Podwójna Pętla Endobutton Continuous Loop ma lepszy wskaźnik sukcesu?
- Ma mocne i trwałe mocowanie
- Pozwala na normalny fizjologiczny ruch stawu ramiennego i stawu skokowego
- Przyjazny dla chirurga, który minimalizuje ryzyko powikłań i planuje długoterminową stabilność biologiczną.
Dowody rzeczowe pokazują, że procedura Podwójnej Pętli Endobutton Continuous Loop Dr. Stevena Struhla ma lepszy wskaźnik sukcesu dla AC Joint Separation w długim okresie czasu w porównaniu z innymi procedurami.
.