Achalazja jest stosunkowo rzadkim zaburzeniem przełyku, które utrudnia przechodzenie pokarmów i płynów do żołądka.
Przełyk jest pustą, umięśnioną rurą, która przenosi pokarmy i płyny z gardła do żołądka. Ściana przełyku składa się z kilku warstw tkanki, w tym błony śluzowej, mięśni i tkanki łącznej.
Żołądek jest organem w kształcie litery J w górnej części brzucha. Jest częścią układu pokarmowego, który przetwarza składniki odżywcze (witaminy, minerały, węglowodany, tłuszcze, białka i wodę) w spożywanych pokarmach i pomaga w usuwaniu odpadów z organizmu.
Żołądek przemieszcza się z gardła do żołądka przez wydrążoną, umięśnioną rurę zwaną przełykiem. Po opuszczeniu żołądka, częściowo strawiony pokarm przechodzi do jelita cienkiego, a następnie do jelita grubego.
Achalazja jest spowodowana nieprawidłowym działaniem nerwów kontrolujących mięśnie przełyku i zawór lub zwieracz między przełykiem a żołądkiem. W achalazji objawy często rozwijają się powoli w czasie, tak że wielu pacjentów często czeka latami przed szukaniem leczenia.
Diagnostyka
Ponieważ inne schorzenia mogą naśladować achalazję, dokładna diagnoza jest krytyczna. W celu zdiagnozowania choroby stosuje się trzy testy
Połknięcie baryczny
Seria zdjęć rentgenowskich przełyku i żołądka. Pacjent wypija płyn, który zawiera bar (srebrnobiały związek metaliczny). Płyn powleka przełyk i żołądek, a następnie wykonywane są zdjęcia rentgenowskie. Procedura ta jest również nazywana serią górnego przewodu pokarmowego.
W ludzi, którzy mają achalazję, zdjęcia rentgenowskie ujawniają rozszerzony (powiększony) przełyk i zwężenie dolnego końca tak, że przypomina dziób ptaka. W przypadku achalazji bar również pozostaje w przełyku dłużej niż normalnie, zanim przejdzie do żołądka.
Ezofagoskopia
Postępowanie mające na celu zajrzenie do wnętrza przełyku w celu sprawdzenia, aby wykluczyć raka przełyku, który może również utrudniać przechodzenie pokarmu i rozszerzać przełyk.
Ezofagoskop jest wprowadzany przez usta lub nos i w dół gardła do przełyku. Ezofagoskop jest cienkim, przypominającym rurkę instrumentem ze światłem i soczewką do oglądania. Może również posiadać narzędzie do usuwania próbek tkanki, które są sprawdzane pod mikroskopem w poszukiwaniu oznak raka.
Manometria przełyku
Cienka rurka jest wprowadzana do przełyku. Rurka jest połączona z rejestratorem ciśnienia, który mierzy skurcze mięśni przełyku podczas przełykania przez pacjenta. U pacjentów z achalazją fale ciśnienia nie pojawiają się w dolnej połowie przełyku po przełknięciu.Manometria może często zdiagnozować achalazję we wczesnym stadium.
Leczenie niechirurgiczne
Toksyna botulinowa
Botoks jest wstrzykiwany bezpośrednio do zwieracza przełyku za pomocą endoskopu. Zabieg ten jest zwykle zarezerwowany dla pacjentów, u których ryzyko operacji jest niewielkie, ponieważ zastrzyki, które osłabiają mięsień zwieracza i umożliwiają przechodzenie pokarmu do żołądka, muszą być powtarzane co dwa miesiące i utrudniają późniejszą operację.
Dylatacja balonowa
Balon wprowadza się do zwieracza przełyku za pomocą endoskopu i nadmuchuje w celu powiększenia jego otworu. Ta ambulatoryjna procedura ma wskaźnik powodzenia 50-75%. Powtórzenie zabiegu jest wymagane w przypadku skurczu zwieracza przełyku i istnieje bardzo małe ryzyko (2-6%) przebicia przełyku podczas zabiegu.
Leczenie chirurgiczne
Chirurgia w leczeniu achalazji, zwana ezofagomiotomią, polega na przecięciu mięśnia zwieracza przełyku. Wskaźnik powodzenia operacji jest bardzo wysoki i zazwyczaj trwały. Niewielka liczba pacjentów może wymagać dodatkowego leczenia.
Miotomia Hellera
Na UCSF operacja jest zwykle wykonywana jako laparoskopowa (minimalnie inwazyjna) procedura zwana miotomią Hellera. Wykonuje się kilka maleńkich nacięć i wprowadza mały zakres, przez który przechodzą miniaturowe instrumenty chirurgiczne. Zakres jest podłączony do kamery wideo, która przesyła powiększony obraz do monitora, umożliwiając chirurgowi obejrzenie anatomii i manipulowanie narzędziami..
Zalety miotomii Hellera obejmują:
- Mniejszy ból pooperacyjny
- 1-2-dniowy pobyt w szpitalu vs. do tygodnia w przypadku zabiegu konwencjonalnego. do tygodnia w przypadku konwencjonalnej procedury otwartej
- Szybszy powrót do zdrowia po operacji
- Szybszy powrót do pracy i normalnych zajęć
Fundoplikacja Nissena
U wielu pacjentów po miotomii Hellera rozwija się choroba refluksowa przełyku (gastroesophageal reflux disease, GERD). Aby uniknąć tego stanu, w którym treść żołądka refluksuje się do przełyku, fundoplikacja Nissena może być również wykonana wraz z miotomią Hellera.
Zabieg ten, również wykonywany laparoskopowo, polega na owinięciu górnej części żołądka wokół dolnego zwieracza przełyku w celu jego wzmocnienia.