Czy wykonuje Pan PRK w stosunku do poprzedniego zabiegu LASIK? Jeśli tak, jakiej techniki Pan używa i z jakimi komplikacjami się Pan spotkał?
SANDY T. FELDMAN, MD
Wykonuję PRK nad wcześniejszym LASIKiem u osób poszukujących późnych ulepszeń, szczególnie u pacjentów, u których wcześniej wystąpiły komplikacje związane z płatkiem lub którzy przeszli LASIK w innej praktyce, kiedy brzegi płatka nie są widoczne. Ogólnie przyjmuje się, że u tych pacjentów istnieje zwiększone ryzyko rozwoju wrastania nabłonka. Mniej niż doskonały płatek może przyczyniać się do ich objawów. Kiedy wykonuję zaawansowaną ablację powierzchniową, ostrożnie rozluźniam dobrze nabłonek. Używam mitomycyny C (MMC) przy wysokiej korekcji, jeśli oko miało wcześniej problem z płatkiem lub jeśli pacjent ma problem ogólnoustrojowy, taki jak keloidy.
LOUIS E. PROBST, MD
Od kilku lat wykonuję dostosowaną PRK (VISX CustomVue; Abbott Medical Optics Inc., Santa Ana, CA) na oczach leczonych LASIK ponad 12 miesięcy wcześniej. Preferuję tę technikę zamiast podnoszenia płata, ponieważ ryzyko wrastania nabłonka wzrasta im dalej od pierwotnego zabiegu LASIK. Używam szczoteczki Amoils do szybkiego, precyzyjnego usuwania nabłonka w pierwotnym PRK. Stosuję 100% etanol przez 10 sekund dla wzmocnienia, aby usunąć nabłonek, ponieważ szczoteczka Amoils może przesunąć poprzedni płatek LASIK. Zamglenie jest jedynym dodatkowym ryzykiem związanym z PRK w porównaniu z LASIK, dlatego stosuję MMC przez 10 sekund, co zasadniczo eliminuje to ryzyko. Moje wyniki z tą techniką były doskonałe.
Niektórzy z moich kolegów w TLC The Laser Eye Centers również doświadczyli wielkiego sukcesu z laserem IntraLase FS (Abbott Medical Optics Inc.) do poprawy cięć bocznych. Głównym ryzykiem związanym z tą techniką jest przecinająca się krawędź płatka, której można uniknąć, oznaczając oryginalną krawędź płatka przed wykonaniem cięcia bocznego.
WILLIAM B. TRATTLER, MD
Ablacja powierzchniowa jest moją procedurą z wyboru w celu poprawy poprzedniego LASIK przez ostatnie 6 lat. W późnych latach 90. technika ta była uważana za tabu, ponieważ wiązała się z wysokim wskaźnikiem zamglenia rogówki. Lepsze zrozumienie przez chirurgów kontroli zamglenia i stosowanie MMC pomogło radykalnie zmniejszyć ryzyko zamglenia rogówki.
W odniesieniu do techniki, gorąco polecam rozcieńczony alkohol do poluzowania nabłonka, który ostrożnie odsuwam od zawiasu LASIK. Ablacja powierzchniowa w celu wzmocnienia poprzedniego LASIK jest łatwa do wykonania i często może pomóc w poprawie BCVA oczu, w których płatek LASIK został utworzony za pomocą mikrokeratomu mechanicznego. Płaty te często mają mikrorysy, które wpływają na ostrość widzenia. Po usunięciu nabłonka, laser abluje przednią część rogówki, a mikrorysy zostają wygładzone. Techniki takie jak epi-LASIK i użycie szczoteczki Amoilsa wiążą się z ryzykiem przesunięcia płatka.
STEPHEN A. UPDEGRAFF, MD
Są tylko dwa przypadki, w których wykonałbym PRK zamiast LASIK wspomaganego mikrokeratomem: nieodpowiednio grube podłoże lub wcześniej nieleczone fałdy Bowmana. Przez ostatnie 6 lat do moich zabiegów LASIK używałem lasera IntraLase FS. Wydaje się, że istnieje trend, w którym chirurdzy, którzy używają lasera femtosekundowego do tworzenia płata LASIK, zwracają się ku PRK w celu rutynowych udoskonaleń. Uważam, że ta tendencja wynika z faktu, że płatek femtosekundowy jest nie tylko bardziej przylegający, ale również bardziej delikatny niż płatki LASIK tworzone za pomocą mikrokeratomu. Płaty femtosekundowe wymagają innej techniki podnoszenia, która w razie potrzeby może być bezpiecznie wykonana po 1 roku. Moim zdaniem sukces praktyki LASIK zależy od tego, czy jej chirurg może skutecznie wykonywać zabiegi wycofywania płatków-lift u 40-latków z nieskorygowanym widzeniem 20/25.
Nie wolno zapominać, że ogólnie przyjmuje się, iż ostateczną zaletą LASIK jest ominięcie większości czynników związanych z gojeniem się ran powierzchniowych, które sprawiają, że PRK jest mniej przewidywalna. MMC umożliwił przewagę PRK nad LASIK. Przypadki sprzed 10 lat były obarczone znacznym zamgleniem i remodelingiem. PRK over LASIK z MMC jest skuteczny po ablacji LASIK, gdy pachymetria śródoperacyjna wskazuje, że podłoże jest cieńsze niż oczekiwano. Stosuję MMC 0,01% przez 30 sekund, co zapobiega zamgleniu bez wywoływania toksycznych skutków stężenia 0,02%.
Redaktor sekcji John F. Doane, MD, prowadzi prywatną praktykę w Discover Vision Centers w Kansas City, Missouri, i jest asystentem klinicznym w Departamencie Okulistyki, Kansas University Medical Center w Kansas City, Kansas. Dr Doane może być osiągalny pod numerem (816) 478-1230; [email protected].
Sandy T. Feldman, MD, jest dyrektorem medycznym ClearView Eye & Laser Medical Center w San Diego. Dr Feldman można uzyskać pod numerem (858) 452-3937; [email protected].
Louis E. Probst, MD, jest krajowym dyrektorem medycznym TLC The Laser Eye Centers w Chicago; Madison, Wisconsin; i Greenville, Karolina Południowa. Jest on konsultantem firmy Abbott Medical Optics Inc. Dr Probst można uzyskać pod numerem telefonu (708) 562-2020.
William B. Trattler, MD, jest dyrektorem ds. rogówki w Center for Excellence in Eye Care w Miami, głównym redaktorem medycznym Eyetube.net i głównym redaktorem medycznym Advanced Ocular Care. Dr Trattler jest dostępny pod numerem (305) 598-2020; [email protected].
Stephen A. Updegraff, MD, jest dyrektorem medycznym Updegraff Vision w St. Petersburgu na Florydzie. Nie przyznał się do żadnych interesów finansowych związanych z produktem lub firmą, o której wspomniał. Dr Updegraff może być dostępny pod numerem (727) 822-4287; [email protected].
.