Akademicka medycyna rodzinna-redefinicja akademickiej

Dobre przygotowanie wykładu przez prelegenta na tak nudny temat.

To był komentarz, który otrzymałem na seminarium na temat badań i nauczania w medycynie rodzinnej, które prowadziłem dla lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej kilka lat temu. Jednym ze znaczeń słowa „akademicki” zdefiniowanych przez Oxford Dictionary jest „abstrakcyjny; teoretyczny; nie mający praktycznego znaczenia”.1 Praca akademicka, zwłaszcza badania naukowe, jest tradycyjnie uważana za luksusową pogoń profesorów pracujących w uniwersyteckich wieżach z kości słoniowej. Rośnie krytyka, że ogromne inwestycje w badania biomedyczne przyniosły bardzo niewielkie, jeśli w ogóle, korzyści dla zdrowia ludzi.2 Termin akademicki musi znaleźć nowe znaczenie.

W ustanowieniu jako dyscypliny naukowej, zdefiniowanej przez Clarke’a jako „ciało wiedzy nabytej poprzez badania, które może być przekazywane przez nauczanie”,3 akademicka medycyna rodzinna przedefiniowała akademicką, aby stać się akronimem dla: Articulating the body of knowledge that informs practice, Conceptualizing the work of a doctor, Adapting to changing needs of the population, Developing medical education, Enjoying and valuing the doctor-patient relationship, Managing resources cost-effectively, Improving the quality of care and Contributing to the art and science of medicine.

Articulating the body of knowledge that informs practice

Wiele powszechnych chorób i objawów jest obserwowanych i zarządzanych niemal wyłącznie w praktyce rodzinnej, która stanowi naturalne laboratorium dla badań naukowych. Badania z zakresu medycyny rodzinnej informują praktykę poprzez budowanie naszej wiedzy na temat historii naturalnej powszechnych chorób, procesu diagnostycznego i interakcji pomiędzy czynnikami bio-psychospołecznymi. Niektóre wyniki zakwestionowały i zrewolucjonizowały tradycyjną praktykę medyczną. Znamiennym przykładem jest odkrycie Del Mar i wsp.4 , że większość (60%) dzieci zgłaszających się do podstawowej opieki zdrowotnej z ostrym zapaleniem ucha środkowego nie odczuwała bólu w ciągu 24 godzin bez leczenia antybiotykami, a antybiotyki były korzystne tylko u dzieci, u których ból utrzymywał się przez ≥2 dni. Ta wiedza doprowadziła do znacznego zmniejszenia liczby przepisywanych antybiotyków i, miejmy nadzieję, do zmniejszenia antybiotykooporności.

Konceptualizacja pracy lekarza

Medycyna rodzinna była pierwszą dyscypliną, która systematycznie badała, co i jak lekarz świadczy swoją opiekę, co doprowadziło do konceptualizacji procesu konsultacji, potencjałów w konsultacji, hipotetycznego dedukcyjnego rozwiązywania problemów, wykorzystania czasu jako narzędzia diagnostycznego i terapeutycznego oraz lekarza jako leku. Zaczynamy rozumieć złożoność zindywidualizowanej opieki medycznej, która częściowo wyjaśnia różnice w praktyce niewyjaśnione przez proste czynniki demograficzne i zachorowalności.5

Dostosowanie do zmieniających się potrzeb populacji

Nowoczesne technologie ratujące życie ironicznie doprowadziły do tego, że wielu ludzi żyje z wieloma chorobami i cierpi z powodu wielu chorób i pogarszającego się stanu zdrowia. Potrzebujemy badań, które koncentrują się na funkcjonowaniu i dobrym samopoczuciu osoby jako całości, a nie na indywidualnej chorobie.6 Problemy ze zdrowiem psychicznym stają się poważnym zagrożeniem dla zdrowia na całym świecie, a badania zaczynają dostarczać informacji na temat tego, jak można je diagnozować i zarządzać nimi w podstawowej opiece zdrowotnej.7,8

Rozwój edukacji medycznej

Medycyna rodzinna jest wysoce zależna od kontekstu i procesu, czego najlepiej nauczyć się poprzez preceptoring w rzeczywistej praktyce. Ustanawiając swoje nauczanie i uczenie się, medycyna rodzinna przeniosła edukację medyczną z trzeciorzędowych szpitali uniwersyteckich do praktyk rodzinnych opartych na społeczności. Coraz większa część kształcenia licencjackiego w zakresie medycyny we wszystkich dyscyplinach odbywa się obecnie w społeczności. Akademicka medycyna rodzinna wprowadziła również wiele nowych metod uczenia się, takich jak przegląd wideo konsultacji, odgrywanie ról i refleksyjne dzienniki, aby zwiększyć przyswajanie wiedzy, a także profesjonalizm.

Cieszyć się i cenić relację lekarz-pacjent

Badania nad procesem konsultacji w medycynie rodzinnej ujawniły istotę i wartość relacji lekarz-pacjent oraz opieki skoncentrowanej na pacjencie.9 Doprowadziło to do zmiany paradygmatu w relacji lekarz-pacjent z modelu paternalistycznego na partnerski. Badanie Binder i wsp.10 zamieszczone w tym numerze jest dobrym przykładem tego, jak badania mogą zapewnić wgląd w dynamikę konsultacji z nastolatkami, aby umożliwić lekarzom zajęcie się stresem i obawami nastolatków.

Oszczędne gospodarowanie zasobami

Skala medycyny rodzinnej jest bardzo duża, ponieważ zajmuje się ona powszechnymi problemami, które dotyczą dużej liczby osób. Niewielkie zmiany w zarządzaniu powszechnymi problemami mają ogromny wpływ na zasoby. Efektywne kosztowo zarządzanie badaniami i skierowaniami bez uszczerbku dla wyników zdrowotnych jest główną domeną akademicką medycyny rodzinnej. Na przykład stosowanie reguł decyzyjnych opartych na badaniach w praktyce rodzinnej może pomóc klinicystom w podjęciu decyzji, kiedy kobieta z objawami zakażenia dróg moczowych może być leczona antybiotykami empirycznymi, a kiedy konieczne jest wykonanie posiewu moczu.11

Poprawa jakości opieki

Duża różnorodność praktyki i zawodowa izolacja medycyny rodzinnej wymagają zapewnienia jakości i ciągłego rozwoju zawodowego. Akademicka medycyna rodzinna opracowała obiektywne i systematyczne metody oceny, umożliwienia i upoważnienia lekarzy do poprawy jakości opieki.12 Zakres poprawy jakości rozszerzył się z badania lekarza i konkretnej choroby na cały system świadczenia usług zdrowotnych, jak wynika z badania Russella.13

Wkład w sztukę i naukę medycyny

Pacjenci zwykle zgłaszają się z objawami, na podstawie których lekarze starają się ustalić rozpoznanie choroby podstawowej. Jednak wiele objawów nie może być wyjaśnionych przez choroby. Odróżnianie objawów, które są spowodowane przez choroby, od tych, które nie są, a następnie zarządzanie tymi ostatnimi jest często sztuką. Badania z zakresu medycyny rodzinnej przyczyniły się do naszego zrozumienia niewyjaśnionych medycznie objawów jako przyczyny „sercowców” i aktywnie poszukują rozwiązań w zakresie ich rozpoznawania i zarządzania nimi,14 co ilustrują dwa badania zamieszczone w tym numerze.15,16

Innym ważnym wkładem badań z zakresu medycyny rodzinnej jest poszerzenie metodologii badań medycznych w medycynie z tradycyjnych ilościowych, obiektywnych, kontrolowanych projektów eksperymentalnych na strategiczną triangulację metodologii jakościowych i ilościowych, które obejmują zarówno pacjentów, jak i świadczeniodawców. Badanie Russella i wsp. w tym numerze bardzo dobrze to wykazało.13

Wnioski

Akademicka medycyna rodzinna na nowo zdefiniowała znaczenie akademickiego poprzez nacisk na znaczenie dla codziennej praktyki. Jak powiedział McWhinney5: „…nasza wartość dla medycyny leży w różnicach i ostatecznie główny nurt akademicki stanie się bardziej podobny do nas niż odwrotnie”.

Z czasem każdy praktyk stanie się akademicki poprzez swój udział w nauczaniu, badaniach i przekładaniu badań na opiekę nad pacjentem.

Deklaracja

Finansowanie: brak.

Zatwierdzenie etyczne: brak.

Konflikt interesów: brak.