Anatomy 622 Coursebook

• Otwór żyły głównej dolnej znajduje się w ścięgnie środkowym przepony, w punkcie T8. Przechodzi przez niego żyła główna dolna wraz z prawym nerwem przeponowym. Ponieważ otwór ten znajduje się w obrębie ścięgna środkowego, powiększa się on podczas skurczu przepony, ponieważ ścięgno środkowe jest napięte. Pomaga to w powrocie żylnym do serca poprzez zwiększenie średnicy żyły głównej dolnej.
• Przełyk znajduje się w części mięśniowej przepony, w T10. Przechodzi przez niego przełyk i pnie błędne. To ujście ma mniejszą średnicę, gdy przepona się kurczy, co pomaga zapobiegać refluksowi przełykowemu.
• Ujście aortalne znajduje się w T12 i jest w rzeczywistości otworem, który znajduje się za przeponą. Aorta biegnie tuż za obszarem więzadłowym na tylnej linii środkowej przepony i znajduje się tuż przed trzonami kręgów. Taka budowa anatomiczna chroni aortę przed skurczami przepony. Przewód piersiowy przechodzi przez przeponę wraz z aortą.

Ten film przedstawia ciekawy przypadek kliniczny uszkodzenia nerwu przeponowego, jego konsekwencje oraz wyniki naprawy nerwu!

KNOWLEDGE CHECK

Back to Top

Abdominal Organs

Gastrointestinal Tract and Associated Organs

Przewód pokarmowy (GI) jest pojedynczą rurą, rozciągającą się od jamy ustnej, gardła i przełyku, poprzez żołądek, jelito cienkie i jelito grube, kończąc się na odbytnicy i odbycie. Każdy odcinek przewodu pokarmowego jest regionalnie wyspecjalizowany do pełnienia określonych funkcji trawiennych. Oprócz samej rury, istnieją trzy ważne gruczoły, które opróżniają się do jelita cienkiego: wątroba, pęcherzyk żółciowy i trzustka.

Na każdym poziomie przewodu pokarmowego, jedną z głównych funkcji jest napęd: połknięty pokarm musi zostać przesunięty w dół, aby kontynuować proces trawienia. Niektóre części układu pokarmowego są odpowiedzialne za trawienie mechaniczne: fizyczne rozbijanie połkniętego pokarmu na mniejsze cząstki. Większość regionów przewodu pokarmowego odgrywa również kluczową rolę w trawieniu chemicznym: wydzielanie enzymów i innych substancji chemicznych w celu przerwania wiązań chemicznych i przekształcenia połkniętego pokarmu w cząsteczki, które można wchłonąć.

Back to Top

Czworokąty brzuszne

Aby ułatwić opis anatomii i ocenę stanu pacjentów, brzuch można podzielić na regiony, według różnych systemów. Dwa powszechnie stosowane systemy zostały przedstawione na rysunku powyżej. Jama brzuszna może być podzielona na dziewięć regionów (po lewej) lub na cztery kwadranty (po prawej). Na potrzeby tych zajęć podzielimy jamę brzuszną na cztery kwadranty: prawy górny, lewy górny, prawy dolny i lewy dolny. Należy zrozumieć położenie narządów jamy brzusznej w stosunku do tych kwadrantów.

• Prawy górny kwadrant zawiera wątrobę i związane z nią struktury oraz większość dwunastnicy.
• Lewy górny kwadrant zawiera śledzionę i dużą część żołądka.
• Prawy dolny kwadrant zawiera wyrostek robaczkowy.
• Lewy dolny kwadrant zawiera esicę.

Otrzewna i regiony w obrębie jamy brzusznej

Tak jak narządy klatki piersiowej są otoczone woreczkami (workiem okołokomorowym i opłucnowym), jama brzuszna zawiera woreczek zwany otrzewną, który otacza wiele narządów jamy brzusznej. Otrzewna pełni te same podstawowe funkcje, co worki osierdziowy i opłucnowy: wydziela niewielką ilość płynu do swojej jamy, aby pomóc narządom poruszać się względem innych struktur, działa jako korytarz dla naczyń krwionośnych, aby podróżować z aorty do narządu. Części otrzewnej są również określane w taki sam sposób jak worki w klatce piersiowej: otrzewna trzewna wyściela sam narząd, otrzewna ciemieniowa wyściela ścianę ciała. Otrzewna otacza jednak nie jeden narząd, ale wiele (bardzo dziwnie ukształtowanych) narządów, a to powoduje, że worek otrzewnowy ma znacznie bardziej złożony kształt niż worki okołotrzewnowe czy opłucnowe.

Mezenteria (odbicia od otrzewnej ciemieniowej do trzewnej) zapewniają drogi dla naczyń i nerwów, aby dotrzeć do narządów. Każda krezka jest nazwana na podstawie narządu, do którego jest przymocowana. Na przykład:

• mezointestyna (vel krezka właściwa): jelito cienkie
• mezokolon poprzeczny: okrężnica poprzeczna
• mezokolon esicy: okrężnica esowata

Istnieją regiony krezki, które również otrzymują nazwy, ponieważ mają specjalne znaczenie:

• krezka większa: duży przerost krezki łączącej żołądek i mezokolon poprzeczny, wygląda jak duży fartuch wypełniony zmienną ilością tłuszczu
• krezka mniejsza: krezka łącząca wątrobę z żołądkiem, zamyka mały woreczek tylny znany jako woreczek mniejszy
• więzadło wątrobowo-dwunastnicze: część krezki mniejszej, która przepuszcza właściwą tętnicę wątrobową, żyłę wrotną wątrobową i przewód żółciowy wspólny (więcej szczegółów na temat wszystkich tych struktur znajduje się poniżej)
• więzadło krzyżowe: rozciąga się między przednią ścianą ciała a wątrobą, zawierało żyłę pępkową podczas życia płodowego (obecnie znane jako więzadło okrągłe wątroby)

Żołądek

Żołądek jest najszerszą częścią przewodu pokarmowego. Pokarm z przełyku dostaje się do żołądka przez zwieracz sercowy, który znajduje się tuż pod przeponą. Duża objętość i rozszerzalność żołądka pozwala mu na magazynowanie pokarmu po jedzeniu i powolne uwalnianie go do jelita cienkiego. Normalna pojemność żołądka wynosi około jednego litra, choć rzekomo może być rozciągnięty do czterech litrów pojemności!

Zwieracz odźwiernika reguluje ruch żywności z żołądka do proksymalnej części jelita cienkiego (dwunastnicy). W przeciwieństwie do zwieracza sercowego, zwieracz odźwiernikowy jest wysoce funkcjonalny i reguluje przemieszczanie się pokarmu poza żołądek.

Żołądek pełni kilka funkcji:

• Przechowywanie pokarmu: Duża pojemność żołądka pozwala nam na spożywanie większych ilości jednorazowo. Żołądek uwalnia połknięty pokarm powoli do jelita cienkiego, co pozwala na pełniejsze trawienie i wchłanianie składników odżywczych.
• Trawienie mechaniczne: Skurcz trzech warstw mięśni gładkich w ścianie żołądka rozdrabnia połknięty pokarm na mniejsze cząstki i miesza go z wydzielinami żołądkowymi.
• Trawienie chemiczne: Komórki w nabłonku wyściełającym żołądek wydzielają kwas solny, który pomaga rozbijać pokarm na mniejsze kawałki, oraz pepsynę, enzym trawiący białka.

Zawiesina strawionego pokarmu i soków żołądkowych, która opuszcza żołądek, nazywana jest płynem gnilnym.

Back to Top

Jelito cienkie

Istnieją trzy regiony jelita cienkiego: dwunastnica, jelito czcze i jelito kręte. Mimo, że histologicznie te trzy segmenty jelita cienkiego różnią się od siebie, nie można ich rozróżnić brutto. Należy znać je przez location.

• Dwunastnica jest C-kształtny segment ciągły z żołądka; jest owinięty wokół głowy trzustki w tylnej części brzucha. Składa się z pierwszych dwunastu cali (lub tak) z jelita cienkiego i otrzymuje wszystkie wydzieliny z wątroby, pęcherzyka żółciowego i trzustki. Jego wyściółka zawiera gruczoły wydzielające wodorowęglany (gruczoły Brunnera), które neutralizują kwaśny śluz z żołądka.
• Jelito czcze znajduje się głównie w lewym górnym kwadrancie brzucha. Ten środkowy odcinek jelita cienkiego ma rozległe fałdy ułatwiające zarówno wydzielanie enzymów trawiennych, jak i wchłanianie składników odżywczych przez komórki wyściełające jego ściany.
• Jelito kręte uchodzi do kątnicy jelita grubego i znajduje się głównie w prawym dolnym kwadrancie. W jego ścianach znajdują się liczne komórki odpornościowe (płaty Peyera). Jelito kręte kończy się w miejscu połączenia z jelitem grubym (połączenie krętniczo-kątnicze).

Wszystkie trzy segmenty jelita cienkiego są ważne zarówno dla trawienia chemicznego, jak i wchłaniania składników odżywczych. Komórki wyściełające jelito cienkie wydzielają enzymy trawienne (które rozkładają tłuszcze, białka i węglowodany), jak również wchłaniają składniki odżywcze ze światła jelita. W głębi nabłonka jelita cienkiego znajdują się gęste sieci naczyń włosowatych krwionośnych i limfatycznych. Tłuszcze są wchłaniane do kapilar limfatycznych, a następnie wędrują przez układ limfatyczny do przewodu piersiowego, który zawraca je do krążenia żylnego organizmu. Białka i węglowodany są wchłaniane w naczyniach włosowatych krwi. Krew z tych naczyń włosowatych wędruje do wątroby przez krążenie wrotne (poniżej). Wątroba przetwarza białka i węglowodany do wykorzystania przez komórki organizmu.

Back to Top

Wątroba, pęcherzyk żółciowy i trzustka

Wątroba jest największym gruczołem w organizmie i pełni wiele funkcji (większość z nich wykracza poza zakres tej klasy). Komórki wątroby (hepatocyty) przetwarzają składniki odżywcze (białka i węglowodany) oraz toksyny wchłaniane przez przewód pokarmowy, metabolizują produkty odpadowe powstające w wyniku niszczenia czerwonych krwinek w śledzionie i wytwarzają żółć. Hepatocyty produkują żółć w sposób ciągły. Żółć opuszcza wątrobę przez przewód wątrobowy wspólny. Jeśli w dwunastnicy żółć nie jest potrzebna do natychmiastowego trawienia tłuszczów, to poprzez przewód pęcherzykowy trafia do woreczka żółciowego, gdzie jest przechowywana do czasu, kiedy będzie potrzebna. Kiedy tłuszcz dociera do jelita cienkiego, pęcherzyk żółciowy jest stymulowany do uwolnienia żółci. Żółć wędruje przez przewód żółciowy wspólny do dwunastnicy. (Wspólny przewód żółciowy przenosi żółć zarówno z wątroby, jak i z pęcherzyka żółciowego. Patrz rysunek poniżej.)

Aby dotrzeć do dwunastnicy, przewód żółciowy wspólny przechodzi przez głowę trzustki. Trzustka jest długim gruczołem znajdującym się w tylnej części żołądka. Głowa trzustki jest otoczona dwunastnicą. Trzustka jest narządem zarówno egzokrynnym, jak i endokrynnym. Jej funkcja endokrynna polega na wydzielaniu do krwiobiegu insuliny i glukagonu. Hormony te regulują poziom glukozy we krwi poprzez wpływ na uwalnianie i magazynowanie glukozy z komórek wątroby. Funkcja egzokrynna trzustki polega na wydzielaniu enzymów trawiennych przez przewód trzustkowy do dwunastnicy. Te enzymy trzustkowe są krytyczne dla trawienia chemicznego w jelicie cienkim, rozkładając tłuszcze, białka i węglowodany na składniki, które mogą być wchłaniane przez nabłonek, który linie jelita cienkiego.

Przewód trzustkowy jest rurką, która biegnie przez długość trzustki. W obrębie głowy trzustki, przewód żółciowy wspólny i przewód trzustkowy łączą się na krótko i opróżniają się do dwunastnicy przez wspólny otwór. Ponieważ te dwa systemy przewodów mają wspólny otwór do dwunastnicy, kamienie żółciowe (które tworzą się w pęcherzyku żółciowym) mogą potencjalnie blokować zarówno wydzielanie żółci, jak i wydzielanie enzymów trzustkowych do dwunastnicy, w zależności od tego, gdzie kamienie żółciowe się znajdują.

Back to Top

Jelito grube (okrężnica) &Odbytnica

Jelito kręte jelita cienkiego uchodzi do jelita grubego (okrężnicy) w kątnicy (przez połączenie krętniczo-kątnicze, w prawym dolnym kwadrancie brzucha). Z dolnej części kątnicy zwisa wyrostek robaczkowy, mały wyrostek, który jest wypełniony tkanką limfatyczną (limfocyty, makrofagi i tkanki pomocnicze). Z kątnicy pokarm przechodzi przez jelito grube wstępujące, poprzeczne, zstępujące i esicze. Połączenie między okrężnicą wstępującą i poprzeczną nazywane jest zgięciem wątrobowym; połączenie między okrężnicą poprzeczną i zstępującą nazywane jest zgięciem śledzionowym. Okrężnica esowata przechodzi do miednicy, gdzie staje się odbytnicą. Odpady kałowe opuszczają organizm przez kanał odbytu i odbyt.

Podstawową funkcją jelita grubego jest wchłanianie wody i witamin.

Przejście odpadów kałowych z organizmu jest regulowane przez dwa zestawy mięśni zwieraczy w kanale odbytu. Wewnętrzny zwieracz odbytu jest wykonany z mięśni gładkich i znajduje się pod kontrolą mimowolną. Ogólnie rzecz biorąc, unerwienie współczulne utrzymuje ten zwieracz w pozycji zamkniętej, a stymulacja przywspółczulna rozluźnia go. Zewnętrzny zwieracz odbytu zbudowany jest z mięśni szkieletowych i znajduje się pod dobrowolną kontrolą. Ten mięsień szkieletowy zwieracza jest unerwiony przez nerw pośrodkowy, który składa się z brzusznych odgałęzień z poziomów kręgosłupa S2, S3 i S4.

Back to Top

Śledziona

Śledziona jest narządem zarówno układu odpornościowego, jak i układu krążenia, położonym w tylnym zagłębieniu lewego nadbrzusza, w pobliżu ogona trzustki. Mimo że nie jest narządem trawiennym, śledziona jest zaopatrywana przez tętnice, które zaopatrują również narządy układu pokarmowego. Co ważne, drenaż żylny śledziony przechodzi przez wątrobowy układ wrotny (poniżej).

Jedną z ważnych funkcji śledziony jest niszczenie starych czerwonych krwinek. W wyniku tego procesu powstaje bilirubina, produkt odpadowy. Bilirubina wędruje do wątroby przez żyłę wrotną i jest utylizowana przez hepatocyty jako składnik żółci. Jak opisano powyżej, żółć jest uwalniana do jelita cienkiego, gdzie emulguje tłuszcze.

Śledziona jest również rezerwuarem dla krwi. Dopływ krwi do śledziony jest ogromny, a uszkodzenie śledziony może spowodować dużą utratę krwi. Ponieważ narząd ten jest trudny do naprawienia, często usuwa się go w przypadku uszkodzenia.

Back to Top

KNOWLEDGE CHECKS

Back to Top

Arterie układu trawiennego

Dostarczanie krwi do przewodu pokarmowego jest związane z jego rozwojem. We wczesnym okresie rozwoju zarodka, rozwijający się przewód jelitowy jest zaopatrywany w krew przez trzy niesparowane odgałęzienia aorty brzusznej. Pień celiakii zaopatruje foregut (żołądek do dwunastnicy); tętnica krezkowa górna zaopatruje midgut (dwunastnica do okrężnicy poprzecznej); a tętnica krezkowa dolna zaopatruje hindgut (okrężnica zstępująca do odbytu). Istnieją anastomozy między tymi trzema tętnicami w obszarach, które łączą foregut do midgut i midgut do hindgut. Te wzorce krążenia, ustalone bardzo wcześnie w rozwoju, utrzymują się przez cały formacji zagmatwanej rury jelitowej i do dorosłego.

Główne tętnice do układu pokarmowego mają rozległe rozgałęzienia. Nazwy wszystkich z wielu (wielu!) oddziałów jest poza zakresem tego kursu, ale będziemy dissect niektóre z nich, aby uzyskać poczucie rozległych wzorów rozgałęzień. Gałęzie, które zdecydowanie musisz znać są pogrubione (i są również zawarte w laboratorium).

Pień sercowy

Pień sercowy zaopatruje żołądek, śledzionę, wątrobę i części dwunastnicy. Wątroba otrzymuje krew tętniczą z gałęzi pnia celiakii zwanej właściwą tętnicą wątrobową (patrz Drenaż żylny jelit i śledziony poniżej w celu uzyskania informacji na temat innej części zaopatrzenia wątroby w krew). Śledziona otrzymuje krew z bardzo wyraźnie poskręcanej tętnicy (jak świński ogon!) zwanej tętnicą śledzionową. Żołądek otrzymuje krew z wielu gałęzi pnia celiakii. Jeśli widzisz „gastro” w nazwie tętnicy, to znaczy, że idzie ona do żołądka.

Tętnica krezkowa dolna

Tętnica krezkowa dolna odgałęzia się od aorty tuż nad rozwidleniem aorty (w pobliżu trzonów kręgów L3-L4). Tętnica krezkowa dolna zaopatruje okrężnicę zstępującą, esicę i odbytnicę. Odgałęzienia tętnicy krezkowej dolnej noszą nazwy od miejsca w okrężnicy, które zaopatrują. Na przykład odgałęzienia do okrężnicy esowatej są nazywane tętnicami esiczymi.

Drenowanie żylne przewodu pokarmowego i śledziony

Powrót krwi żylnej z przewodu pokarmowego obejmuje system wrotny: system żył, który łączy dwa łożyska kapilarne. W tym przypadku pierwszy zestaw naczyń włosowatych znajduje się w ścianach przewodu pokarmowego (gdzie wchłaniane są substancje odżywcze) i w śledzionie (która niszczy czerwone krwinki); drugi zestaw naczyń włosowatych znajduje się w wątrobie (gdzie wchłaniane substancje odżywcze, a także bilirubina ze śledziony, są przetwarzane).

Wszystkie drenaż żylny z łóżek kapilarnych przewodu pokarmowego i śledziony kończy się w żyle wrotnej wątroby, ogromnej żyły prowadzącej do wątroby. Po przetworzeniu w naczyniach włosowatych wątroby krew opuszcza wątrobę przez żyły wątrobowe i dostaje się do żyły głównej dolnej (i krążenia systemowego).

Back to Top

Przewód moczowy

Nerki znajdują się w nadbrzuszu, za wszystkimi narządami układu pokarmowego. Chociaż nie są to duże narządy, nerki otrzymują 25% rzutu serca krwi, co świadczy o ich krytycznej funkcji w utrzymaniu odpowiedniej objętości krwi, ciśnienia i stężenia. Wszystkie naczynia krwionośne nerki, jak również moczowód, wchodzą lub wychodzą z narządu od strony przyśrodkowej (we wnęce nerki). Zazwyczaj występuje pojedyncza tętnica i żyła nerkowa oraz pojedynczy moczowód. Duże tętnice nerkowe odgałęziają się bezpośrednio od aorty; żyły nerkowe opróżniają się do żyły głównej dolnej.

Nadnercza (nadnercza) siedzą na szczycie nerek, ale nie są funkcjonalnie związane z nimi. Te gruczoły dokrewne wydzielają epinefrynę i noradrenalinę do krwiobiegu, aby wywołać ogólnoustrojową odpowiedź współczulną. Wydzielają one również kortykosteroidy i androgeny, wśród innych hormonów.

Moczowody są niezwykle umięśnionymi rurami (mięśnie gładkie). Perystaltyczne skurcze ścian moczowodów przesuwają mocz z nerek do pęcherza moczowego. Mocz nie ulega zmianie w trakcie przemieszczania się w dół moczowodu. Moczowody przebijają tylną ścianę pęcherza moczowego. Ich skośny przebieg przez mięśniową ścianę pęcherza działa jak zastawka, zamykając otwór moczowodu, gdy pęcherz jest pełny. Zapobiega to cofaniu się moczu z pęcherza moczowego do nerek.

Pęcherz moczowy znajduje się w miednicy, ale może rozciągać się do podbrzusza, gdy jest rozciągnięty. Ponieważ przechowuje on mocz do czasu, gdy możliwe (lub konieczne) jest jego usunięcie, pęcherz moczowy może rozciągnąć się do rozmiarów wielokrotnie przekraczających jego rozmiar spoczynkowy. Nabłonek wyściełający pęcherz moczowy jest w stanie rozciągać się, gdy narząd ten się rozciąga. Narząd ten ma niezwykle grube ściany mięśniowe (mięśnie gładkie), które kurczą się, aby wyeliminować mocz.

U podstawy pęcherza, w miejscu połączenia z cewką moczową, znajduje się mimowolny zwieracz wewnętrzny cewki moczowej (wykonany z mięśni gładkich), który zapobiega opróżnianiu pęcherza; kurczy się on mimowolnie (więc nie musimy o tym myśleć). Sympatykomimetyki na ogół utrzymują zwieracz w pozycji zamkniętej; stymulacja przywspółczulna rozluźnia zwieracz.

Uryna opuszcza pęcherz moczowy przez cewkę moczową. U samic cewka moczowa jest dość krótka. Przechodzi ona przez blaszkę mięśnia szkieletowego (przepona moczowo-płciowa), która zawiera zwieracz zewnętrzny cewki moczowej (mięsień szkieletowy; zwieracz dobrowolny). U mężczyzn cewka moczowa jest znacznie dłuższa i składa się z 3 odrębnych odcinków:

• cewka moczowa prostaty (która przechodzi przez gruczoł krokowy)
• cewka moczowa błoniasta (która przechodzi przez przeponę moczowo-płciową & jest miejscem występowania zewnętrznego zwieracza cewki moczowej)
• cewka moczowa prącia (która przechodzi przez tkankę erekcyjną prącia).

Więcej o tym przy okazji omawiania miednicy!!!

W tylnej części brzucha znajdują się dwa ważne mięśnie, które biorą udział w poruszaniu kończyną dolną: psoas major i quadratus lumborum. Omówimy je przy okazji kończyny dolnej.

KNOWLEDGE CHECKS

.