– PreOp Planning:
– consider NG tube and foley catheter;
– have proper size C-collar available for postoperative care;
– position: supinacja z trakcją szyjną halter (3-5 lbs) z głową obróconą lekko w prawo;
– należy rozważyć umieszczenie zwiniętego ręcznika między łopatkami;
– przygotowanie do przeszczepu kości grzebienia biodrowego;
– wiertło halter jest pomocne w nadawaniu kształtu przeszczepowi kostnemu;- Anatomia:
– chrząstka gnykowa: leży na poziomie C3;
– bulwka szyjna:
– bulwka szyjna znajduje się po stronie przednio-bocznej C6;
– przyczepiają się do niej mięśnie longus capitis i scalene przedni;
– chrząstka klinowata: leży na poziomie C6;
– struktury naczyniowe:
– tętnica tarczowa dolna biegnie poziomo w kierunku linii środkowej jako gałąź pnia tarczowo-szyjnego na poziomie C7;
– pochewka szyjna (zawierająca tętnicę szyjną, żyłę szyjną wewnętrzną i nerw błędny) leży bocznie od rozwarstwienia;
– tętnice kręgowe leżą z tyłu i mogą zostać uszkodzone przy podejściu przednim;
– nerwy:
– prawostronne podejścia chirurgiczne do kręgosłupa szyjnego są ogólnie unikane w celu uniknięcia nieprawidłowego przebiegu nerwu krtaniowego wstecznego;
– lewy nerw krtaniowy wsteczny, jest chroniony podczas dysekcji, ponieważ przebiega między tchawicą a przełykiem;
– łańcuch współczulny cerberalny:
– znajduje się przednio od mięśnia longus capitis i bocznie od mięśnia longus coli;
– przewód piersiowy:
– leży po stronie lewej, bocznie od przełyku;
– na poziomie T1, przechodzi przednio do mięśnia skalennego przedniego, zapętla się wokół tętnicy podobojczykowej i wchodzi do żyły podobojczykowej;
– gdy wymagana jest ekspozycja na tym poziomie, należy rozważyć podejście prawostronne;- Ułożenie:
– supinacja, rola międzyłopatkowa tylna i trakcja Haltera (5 lbs);
– podejście chirurgiczne:
– cięcie poprzeczne od przedniego brzegu mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego do punktu tuż przed linią pośrodkową;
– cięcie jest prowadzone w dół do mięśnia platysma i powięzi;
– nożyczki Metzenbauma są używane do tępego przecięcia pod mięśniem płaszczkowatym i są używane do uniesienia mięśnia płaszczkowatego;
– mięsień płaszczkowaty jest nacinany zgodnie z nacięciem;
– tętnica szyjna jest badana palpacyjnie i chroniona;
– tępą dysekcję przeprowadza się w kierunku tylnym i przyśrodkowym do linii środkowej trzonu kręgu;
– identyfikuje się przestrzeń międzykręgową;
– delikatnie mobilizuje się bocznie mięsień longus coli krawędzi przedniej wzdłuż obu stron przestrzeni międzykręgowej;
Przednie podejście zaogniskowe do górnej części kręgosłupa szyjnego.
Zmodyfikowane przednie podejście do połączenia szyjno-piersiowego.
.