Applied Behavior Analysis in Treatment of Pediatric Feeding Disorders

Applied Behavior Analysis miał tak silną historię sukcesu w zachęcaniu odpowiednich zachowań i wygaszania niewłaściwych zachowań wystawiane przez dzieci z autyzmem i innych zaburzeń, że jest teraz często używany do rozwiązywania problemów karmienia wśród tych samych dzieci.

Oszacowano, że do 90 procent dzieci z autyzmem mają problemy z karmieniem, więc zastosowanie technik ABA do rozwiązywania problemów z karmieniem było naturalną ewolucją dla terapii ABA.

Dziecko z zaburzeniami karmienia jest czymś więcej niż tylko wybrednym zjadaczem. Dzieci są diagnozowane jako mające zaburzenia karmienia tylko wtedy, gdy nie spożywają wystarczającej ilości pokarmów stałych i płynów, aby utrzymać wzrost i zdrowy rozwój. Chociaż szacuje się, że między 25 a 35 procent wszystkich niemowląt i małych dzieci doświadczają pewnych trudności z karmieniem w pewnym momencie, diagnozy pediatryczne zaburzenia karmienia jest tylko wtedy, gdy zaburzenia dziecka jest znaleźć się poważne, trwałe i hamuje normalny rozwój i wzrost fizyczny.

Pediatryczne zaburzenia karmienia może prowadzić do niepowodzenia wzrostu, większa podatność na choroby przewlekłe, a nawet śmierć.

Niektóre z podstawowych warunków fizycznych, które prowadzą do problemów z karmieniem obejmują:

• Zespół krótkiego jelita
• Wady podniebienia
• Zaburzenia żołądkowo-jelitowe
• Nieudany rozwój
• Dysfagia ruchowa

.

• Dysphagia (trudności w połykaniu)
• Zaburzenia połykania

Zaburzenia karmienia występują częściej u dzieci z niepełnosprawnością fizyczną, upośledzeniem umysłowym, chorobami medycznymi, wcześniactwem i niską masą urodzeniową. Chociaż podstawowe warunki przynieść na większość zaburzeń karmienia, mogą one również wystąpić u dzieci, które są skądinąd zdrowe.

Zaburzenia karmienia wśród niemowląt i dzieci mogą być wynikiem trudności z jedzenia lub picia z powodu deficytów umiejętności i / lub problemów medycznych związanych z tymi podstawowymi warunkami, lub po prostu z powodu selektywnej odmowy żywności i płynów. Chociaż odmowa tego rodzaju jest często zakorzenione w biologicznych problemów, to ostatecznie jest zachowanie, które umieszcza go kwadratowo w domenie stosowanej analizy zachowania.

The Link Between Autism Spectrum Disorders and Pediatric Feeding Disorders

Dzieci z autyzmem często odmawiają jedzenia lub zaakceptować tylko bardzo wąską gamę żywności:

• Odmowa jedzenia niczego innego niż bardzo specyficzne żywności, które nie mają odpowiedniego odżywiania (np, tylko makaron z serem)
• Odrzucanie wszystkich pokarmów, które nie spełniają bardzo specyficznych kryteriów (np. pokarmy o białym kolorze, jak chleb i makaron)
• Odrzucanie pokarmów, które nie są przedstawione w bardzo specyficzny sposób (np. kanapka musi być pokrojona w idealne kwadraty)
• Odrzucanie całych grup pokarmów (np, owoców, warzyw, białka)

Te problemy żywieniowe mogą prowadzić do niedoborów żywieniowych i niedożywienia.

Niektóre z zachowań wspólnych dla dzieci z zaburzeniami ze spektrum autyzmu obejmują:

• Jedzenie tylko puree
• Odmowa odgryzania pokarmu
• Jedzenie tylko pokarmów z palca (nie używa przyborów)
• Jedzenie tylko wtedy, gdy karmi dorosły
• Zachowania zakłócające czas posiłków, które wpływają na rodzinę (wypluwanie jedzenia,

Dzieci z autyzmem często mają inne czynniki biologiczne, które potęgują odmowę lub selektywność jedzenia, takie jak refluks, alergie, zaparcia/biegunka i trudności z motoryką jamy ustnej.

Diagnozowanie pediatrycznych zaburzeń karmienia

Jednym ze sposobów diagnozowania pediatrycznych zaburzeń karmienia jest ocena ich wpływu na funkcjonowanie. Niektóre dzieci z zaburzeniami karmienia są narażone na aspirację, niedożywienie, hospitalizacji i inwazyjnych procedur medycznych, takich jak wprowadzenie rurki nosowo-żołądkowej lub gastrostomii do dostarczania właściwego odżywiania.

Pediatryczne zaburzenia karmienia mogą być również oceniane przez to, jak wpływają one na społeczne, emocjonalne i edukacyjne funkcjonowanie i rozwój dziecka.

Choć niektórzy praktycy mogą zdiagnozować dzieci z zaburzeniami karmienia tylko wtedy, gdy nie uda im się odpowiednio przybrać na wadze, inni mogą stosować inną definicję zaburzeń odżywiania, przyznając diagnozę, jeśli odrzucają żywność lub kategorie żywności ze względu na emocjonalne lub behawioralne issues.

Using Applied Behavior Analysis in the Treatment of Pediatric Feeding Disorders Among Children with Autism

Applied analitycy zachowania pracują, aby dowiedzieć się, co jest przyczyną zachowań problemowych podczas posiłków. Ocena funkcjonalna jest konieczna, zanim analitycy zachowania zalecą lub opracują programy zmiany zachowania. Obejmuje ona określenie potrzeb klienta, jego zgody, parametrów środowiskowych i innych zmiennych kontekstowych.

Analitycy zachowania stosowanego identyfikują wszelkie pozytywne i negatywne wzmocnienia, które kształtują zachowanie dziecka. Na przykład, jeśli dziecko odmawia jedzenia i wpada w złość, zachowanie to może być negatywnie wzmocnione, jeśli rodzic lub opiekun usunie niechciane jedzenie lub zakończy posiłek. Z drugiej strony, jeśli rodzic lub opiekun dziecka zapewnia preferowane jedzenie w miejsce niepożądanego jedzenia, zachowanie jest pozytywnie wzmacniane.

Applied behavior analysts identify if the negative behavior (e.g., throwing a tantrum when an undesirable food is presented) has been unintentionally rewarded (e.g., the parent removing the undesirable food from the child’s plate). Celem ABA jest nagradzanie i zachęcanie do pozytywnych zachowań, zaczynając od małych i wzrastających, jednocześnie pracując nad wyeliminowaniem negatywnych zachowań.

• Modyfikację antecedencji
• Nauczenie nowego zachowania
• Przywrócenie zachowania problemowego
• Nabycie nowej umiejętności
• Modyfikację konsekwencji
• Wzmocnienie nowego zachowania

Plan Interwencji Behawioralnej wykorzystuje podstawowe techniki ABA: antecedencję (to, co ma miejsce tuż przed wystąpieniem zachowania), zachowanie (samo zachowanie), konsekwencja (następstwo zachowania) – znane jako ABC ABA. Na przykład, dziecko bierze kęs pożądanego jedzenia, dziecko je kęs, a dziecko otrzymuje pozytywne wzmocnienie.

Najczęściej stosowane interwencje ABA dla dzieci z autyzmem i zaburzeniami karmienia obejmują:

• Pozytywne wzmocnienie: Analityk zachowania zapewnia dziecku nagrodę (jedzenie, zabawki, pochwały, itp.) za każdym razem, gdy dziecko angażuje się w pożądane zachowanie związane z jedzeniem.
• Wygaszanie ucieczki: Polega na uniemożliwieniu ucieczki lub unikania odpowiednich zachowań związanych z jedzeniem. Przykładem tego może być ustawianie łyżki przed ustami dziecka do momentu przyjęcia kęsa, co uniemożliwia dziecku ucieczkę lub unikanie kęsa.
• Zróżnicowane wzmocnienie pozytywne: Polega na zapewnieniu dziecku dostępu do małych kęsów pożądanego przez dziecko pokarmu, gdy akceptuje ono lub połyka małe kęsy innego pokarmu. Pożądany pokarm dziecka jest stosowany jako pozytywny czynnik wzmacniający, sam lub w połączeniu z pochwałą społeczną. W miarę jak wzrasta ilość spożywanego przez dziecko nie preferowanego pokarmu, proporcje między pokarmem preferowanym a nie preferowanym są stopniowo zmieniane. Na przykład, dziecko może być zmuszone do wzięcia dwóch kęsów nie preferowanego pokarmu, aby otrzymać kęs preferowanego pokarmu.
• Bezwarunkowe wzmocnienie pozytywne: Polega na dostarczaniu preferowanego bodźca (np. małej zabawki lub zajęcia) w sposób ciągły przez cały czas trwania posiłku. Przykładem takiego postępowania może być oglądanie przez dziecko filmu wideo podczas posiłku.
• Jednoczesna prezentacja: Polega na prezentowaniu mniej preferowanego pokarmu w tym samym czasie, w którym prezentowany jest bardziej preferowany pokarm. Pokarmy te mogą być prezentowane razem lub zmieszane ze sobą, lub też pokarm nie preferowany może znajdować się wewnątrz lub przykrywać pokarm preferowany.
• Zanikanie bodźców: Polega na stopniowej zmianie proporcji lub stężenia sparowanego preferowanego i niepreferowanego pokarmu lub płynu. Na przykład, może to obejmować najpierw prezentację stosunku pożądanego pokarmu (90 procent) do niepożądanego (10 procent). Protokół zanikania będzie obejmował stopniowe zmniejszanie pożądanego pokarmu i zwiększanie proporcji niepożądanego pokarmu.

Dodatkowe źródła informacji na temat leczenia zaburzeń karmienia za pomocą ABA

Istnieją różne źródła, które dotyczą terapii ABA dla dzieci z zaburzeniami ze spektrum autyzmu i zaburzeniami karmienia:

• Association for Behavior Analysis International, „Treatment of Selective and Inadequate Food Intake in Children: A Review and Practical Guide”
• Journal of Applied Behavior Analysis, „Recent Studies on Feeding Problems in Children with Autism”

Association for Applied Behavior Analysis International posiada specjalną grupę zainteresowań dla analityków zachowania zajmujących się zaburzeniami karmienia u dzieci.

Back to Top

.