Ask the Doctors – Which are better for cholesterol? Statins or fibrates?

Share this:

Dear Doctor: Moi przyjaciele i ja wszyscy się starzejemy i zauważyłem, że niektórzy z nich są na statynach, aby obniżyć swój cholesterol. Mój lekarz wybrał dla mnie fibrat, Lopid (gemfibrozil). Jaka jest różnica między statynami a fibratami i co jest szczególnego w leku Lopid?

Statyny i fibraty działają w zasadniczo różny sposób.

Statyny, bardziej oficjalnie znane jako inhibitory reduktazy HMG-CoA, celują w cholesterol w krwiobiegu, którego większość pochodzi z wątroby, a nie z pokarmów, które spożywamy. Ich działanie polega na wiązaniu się z enzymem reduktazy HMG-CoA, który jest potrzebny wątrobie do tworzenia cholesterolu. Statyny działają również w inny sposób. Ponieważ powodują one spadek poziomu cholesterolu w wątrobie, wątroba zwiększa produkcję substancji, czyli receptora, który wyciąga LDL, tak zwany „zły” cholesterol, z krwiobiegu i kieruje go z powrotem do wątroby. Tam jest on ostatecznie usuwany przez żółć. Ponieważ wytwarzamy więcej cholesterolu w nocy, statyny są podawane przed snem.

Fibraty, które obejmują gemfibrozil (Lopid) i fenofibrat, celują w trójglicerydy w krwiobiegu. Działają one poprzez zmniejszenie wątroby uwalniania triglicerydów i zwiększenie produkcji lipazy lipoproteinowej, która rozbija triglicerydy. Ponadto fibraty zwiększają powstawanie HDL, tak zwanego „dobrego” cholesterolu; mają jedynie niewielki wpływ na zmniejszenie LDL. W przeciwieństwie do statyn, fibraty powinny być przyjmowane przed jedzeniem.

Statyny niezaprzeczalnie wykazały korzyści w zmniejszaniu ryzyka zarówno zawałów serca, jak i udarów mózgu; fibraty wydają się mieć węższe korzyści. W 2010 roku, Lancet przeglądu analizy 18 badań z udziałem ponad 45.000 pacjentów wykazały 13 procent spadek ataków serca i dławicy piersiowej wśród ludzi, którzy brali fibraty, ale nie zmniejszenie ryzyka udaru mózgu, nie zmniejszenie ogólnej liczby zgonów i nie zmniejszenie liczby zgonów z powodu ataków serca. Badanie z 1987 roku opublikowane w New England Journal of Medicine również wykazało mieszane wyniki. Obserwowano w nim przez pięć lat ponad 4000 mężczyzn w średnim wieku z podwyższonym poziomem trójglicerydów. Na początku badania jedna grupa zaczęła stosować gemfibrozil, a druga grupa zaczęła przyjmować placebo. Pod koniec badania grupa, która przyjmowała gemfibrozil miała 34-procentowy spadek ryzyka choroby wieńcowej, ale nie było różnicy w częstości zgonów.

Ogółem, statyny wydają się mieć większe korzyści niż fibraty w zmniejszaniu ryzyka zarówno zawałów serca i udarów mózgu. Nie znaczy to jednak, że fibraty nie są właściwym wyborem dla niektórych osób. Znaczne podwyższenie triglicerydów, większe niż 400, może powodować zapalenie trzustki, więc osoby z bardzo podwyższonym poziomem triglicerydów skorzystają z leków z grupy fibratów. Tak zbyt może tych z podwyższonym trójglicerydów i normalnego cholesterolu LDL.

Przed sugerują łączenie statyny i fibratu dla dodatkowych korzyści, należy pamiętać, że połączenie może zwiększyć ryzyko bólów mięśni i ewentualnej awarii mięśni. Od czasu do czasu, będę przepisywać tę kombinację moim pacjentom z bardzo podniesionymi trójglicerydami, ale monitoruję ich uważnie dla jakichkolwiek oznak problemów mięśniowych albo załamania. Również w takich przypadkach staram się obniżyć dawkę statyny, aby zmniejszyć szansę wystąpienia objawów mięśniowych.

Podsumowując, statyny i fibraty działają według różnych mechanizmów. Statyny przynoszą większe korzyści niż fibraty w zmniejszaniu liczby zawałów serca i udarów mózgu. Fibraty, choć, może być odpowiednie dla osób z podwyższonym poziomem triglicerydów.

Robert Ashley, MD, jest internistą i asystent profesora medycyny na Uniwersytecie Kalifornijskim, Los Angeles.

Ask the Doctors jest syndykat kolumna po raz pierwszy opublikowane przez UExpress syndicate.

Please login or register to post a reply.

Przypadki zgrzytania zębami wzrosły w ciągu ostatniego roku, mówi dr. Sherwin Arman z UCLA School of Dentistry

UCLA Health jest częścią dużego badania badającego, w jaki sposób indywidualne ryzyko kobiety może określić jej osobiste testy wytyczne

Projekt ten demonstruje możliwości repozytorium UCLA Data Discovery Repository w zakresie identyfikacji trendów

.