W rzeczywistości, ci badacze powiedzieli, im dłużej antybiotyki są używane, tym więcej ubocznych szkód jest wyrządzanych społeczności pomocnych bakterii w organizmie – a to z kolei daje odpornym szczepom bakterii, zawsze obecnym w ludzkim ciele w małych ilościach, miejsce do rozkwitu i dzielenia się swoimi obronami z innymi patogenami, stopniowo prowadząc do szczepów superbug teraz szacuje się, że zabijają 23 000 Amerykanów rocznie i chorują ponad 2 miliony.
Chociaż raport BMJ zyskuje wiele uwagi, inni badacze w minionych latach również podnieśli pytania dotyczące mantry antybiotykowej full-course.
Jednym z nich był dr Brad Spellberg, obecnie główny lekarz w LAC+USC Medical Center i zastępca dziekana ds. klinicznych w Keck School of Medicine na Uniwersytecie Południowej Kalifornii. W ubiegłym roku opublikował pracę w czasopiśmie JAMA Internal Medicine, która doszła do tych samych wniosków, co ustalenia grupy BMJ.
Spellberg powiedział dr. Louis Rice, specjalista od chorób zakaźnych, który jest teraz na Brown University w Rhode Island, prawie dekadę temu zaczął podnosić przekonanie, że ukończenie pełnych kursów antybiotyków może faktycznie pomóc w budowaniu odporności u bakterii.
„Mówiliśmy to od dawna. The message we are shifting to that we need to be using short-course antibiotic regimens,” Spellberg said.
Today the standard practice is to prescribe courses of antibiotics for one or two weeks. Spellberg argumentuje w swoim badaniu z 2016 roku, że to podejście wystąpiło z żadnego innego powodu niż to, że ludzie myśleli w tygodniowych blokach czasu od czasu, gdy rzymski cesarz Konstantyn Wielki ustanowił siedmiodniowy tydzień w AD 321.
„Gdyby Konstantyn zdecydował, że powinny być cztery dni w tygodniu, przepisywalibyśmy antybiotyki na cztery lub osiem dni zamiast siedmiu lub 14”, powiedział Spellberg.
Powiedział, że wiele programów szpitalnych i klinik USC zmierza w kierunku krótszego czasu trwania recept antybiotykowych opartych na najnowszych dowodach, ale że wiele innych organizacji medycznych nadal nalega na jedno- i dwutygodniowe kursy.
Dr Julie Roth, przewodnicząca wydziału medycyny rodzinnej w Sharp Rees-Stealy Medical Group w San Diego, powiedziała, że podczas gdy ona i inni w organizacji mogą przepisywać antybiotyki na okresy tak krótkie jak jeden dzień, pacjenci nie powinni brać artykułów takich jak ten w BMJ jako wskazówek, że powinni zatrzymać swój reżim, kiedy myślą, że czują się lepiej.
„Niektórzy pacjenci są wysyłani do domu ze szpitala na doustnych lub (dożylnych) antybiotykach i muszą ściśle współpracować ze swoim lekarzem. Nie powinni oni odstawiać antybiotyków, chyba że otrzymają takie polecenie” – powiedział Roth.
Andrei Osterman, profesor bioinformatyki, który bada specyficzne mechanizmy oporności bakterii w Sanford Burnham Prebys Medical Discovery Institute w La Jolla, powiedział, że zgadza się z tym, że podawanie antybiotyków dłużej niż to konieczne rzeczywiście powoduje uboczne szkody w mikrobiomie ciała – który może stanowić dom dla rozwoju bakterii opornych na leki.
Ale on również zauważył, że większość antybiotyków jest skuteczna tylko przeciwko bakteriom, które aktywnie się rozmnażają, więc liczba dni w kursie antybiotykowym musi być wystarczająco długa, aby złapać te komórki, które jeszcze się nie dzieliły, gdy podawano kilka pierwszych dawek.
„Głównym czynnikiem decydującym o liczbie dni było nie tylko zapobieganie oporności, ale również upewnienie się, że jest wystarczająco dużo czasu, aby infekcja została zatrzymana na tyle długo, aby układ odpornościowy organizmu mógł przejąć i dokończyć pracę” – powiedział Osterman.
Ludzkie systemy metaboliczne, dodał, są bardzo zmienne pod względem tego, jak przetwarzają antybiotyki, więc krótki kurs może działać lepiej dla niektórych ludzi niż dla innych, w zależności od specyficznej genetyki każdego pacjenta.
Tak jak w przypadku brytyjskich badaczy, Osterman powiedział, że wierzy, iż potrzebne są bardziej dogłębne badania, aby zrozumieć, jak długo powinny trwać kursy antybiotyków. Powiedział, że dopóki te analizy nie zostaną zakończone, ostrożność jest zawsze najlepszym pomysłem, zwłaszcza gdy konsekwencje mogą być śmiercią.
Ale Spellberg, dyrektor medyczny USC, powiedział, że dowody naprawdę są tam dla każdego, kto zdecyduje się spojrzeć.
Wielokrotne rygorystyczne badania wykazały, że na przykład pięciodniowy kurs jest bardzo skuteczny w leczeniu zapalenia płuc nabytego przez społeczność, trzydniowy schemat jest odpowiedni dla prostych infekcji pęcherza moczowego, pięć do siedmiu dni dla infekcji nerek i cztery dni dla standardowych infekcji międzybrzusznych, takich jak zapalenie wyrostka robaczkowego. Podczas gdy jego organizacja i inne w rejonie Los Angeles coraz częściej przepisują krótsze kursy antybiotyków, on podkreśla, że nie zaniedbują bezpieczeństwa swoich pacjentów.
„Nikt nie mówi o wyrzucaniu swoich pacjentów przez okno. Mówimy o posiadaniu świadomej dyskusji między dostawcą a pacjentem o tym, kiedy dowody wskazują, że może być właściwe, aby zatrzymać kurs antybiotyków ,” Spellberg powiedział.
.