Carcinoma occurring in the exposed cervix of procidentia offers an unusual opportunity to observe the effects of radiation therapy in cervical cancer. Chociaż leczenie tej rzadkiej kombinacji było głównie chirurgiczne, radioterapia może być korzystnie stosowana w połączeniu z chirurgią lub w celu zastąpienia operacji, gdy stan miejscowy lub ogólny chorej jest przeciwwskazaniem do operacji.
Literatura
Siedemdziesiąt osiem przypadków procidentia z rakiem szyjki macicy jest opisanych w pracach i związanych z nimi bibliografiach Andrewsa (1, 2), Basdena (3), Brady’ego (4), Bulmana (5), Guthrie i Bache’a (6), Percivala (7), Scheffey’a (8), Straussa (9) i Todda (10). Dokładna analiza tych przypadków jest trudna, ponieważ w wielu opublikowanych protokołach brakuje wielu istotnych informacji. Niektóre interesujące dane można jednak podsumować.
Rak szyjki macicy jest obecny w około 0,14 procent przypadków procidentia (Judd i Graves, cytowane przez Strauss, i Kimbrough dyskusji pracy przez Scheffey). Zmienność wieku w zgłoszonych przypadkach wynosi od dwudziestu pięciu do osiemdziesięciu sześciu lat. Chociaż ponad 50 procent pacjentów przedstawiło się do badania lekarskiego po sześćdziesiątym roku życia, procidentia wystąpił przed pięćdziesiątym roku w większości z nich. Skrajności czasu trwania były dwa dni i czterdzieści lat. Liczba ciąż w pojedynczym przypadku wahała się od żadnej do czternastu. Wielkość wypadnięcia wahała się od częściowego odsłonięcia szyjki macicy do całkowitego uzewnętrznienia macicy; największy prezentowany guz mierzył 9 cali średnicy. Mikroskopowo, próbki biopsji ujawniły raka naskórkowego we wszystkich przypadkach z wyjątkiem jednego, który okazał się mięsakiem.
Procedury chirurgiczne – głównie całkowita histerektomia pochwy, ekstyrpacja i amputacja – były jedyną formą leczenia przed pojawieniem się radioterapii. Czterdzieści siedem przypadków zostało opisanych po odkryciu promieni Roentgena i radu, a 11 z nich otrzymało radioterapię samą lub w połączeniu z operacją (Tabela I). Ponieważ jednak doniesienia te pojawiły się wkrótce po zakończeniu leczenia, nie można uzyskać dokładnych wskaźników przeżycia lub „wyleczenia” dla różnych form leczenia. Wydaje się jednak, że wskazane byłoby łączenie radioterapii z chirurgią, kiedy tylko jest to możliwe, mając świadomość, że w niektórych przypadkach „wyleczenie” raka i zmniejszenie procidentia nastąpiło po samym napromienianiu. Ze względu na stosunkowo niewielką liczbę takich przypadków w piśmiennictwie, przedstawiona została następująca historia. Pacjentką była starsza kobieta, która korzystnie zareagowała na napromienianie, które było jedynym zastosowanym leczeniem.
Raport przypadku
E. O., 81-letnia biała kobieta, została przyjęta do Kliniki Ginekologii 4 listopada 1941 r.
.