Opisujemy przypadek pacjenta z ciężką kwasicą mleczanową i przedstawiamy niektóre dane dotyczące jej występowania, diagnostyki, czynników prognostycznych i najwłaściwszego leczenia.
76-letni mężczyzna, chory na cukrzycę, przyjmujący metforminę, z nadciśnieniem tętniczym, dyslipidemią i łagodnymi zaburzeniami poznawczymi, został przyjęty do oddziału intensywnej terapii we wstrząsie krążeniowym, wymagającym agresywnego leczenia wazopresyjnego i wolumetrycznego. U chorej wystąpiło ostre uszkodzenie nerek z 3-dniowym bezmoczem, prawdopodobnie wtórne do odwodnienia spowodowanego wymiotami i przyjmowaniem NLPZ. W następstwie ostrego uszkodzenia nerek u chorego wystąpiła ciężka kwasica mleczanowa związana z przyjmowaniem metforminy. Wykluczono inne przyczyny kwasicy metabolicznej ze zwiększoną luką anionową, a także ewentualną sepsę lub rabdomiolizę. Kwasica mleczanowa związana z metforminą jest rzadkim, ale obarczonym wysoką śmiertelnością schorzeniem metabolicznym. Aby zmniejszyć śmiertelność u tych chorych, ważne jest wczesne postawienie diagnozy na podstawie wywiadu, badania przedmiotowego i badań laboratoryjnych oraz szybka resuscytacja z zastosowaniem objętości, wazopresorów, wodorowęglanów i techniki klirensu pozanerkowego.