Pierwszym priorytetem w leczeniu jest zapewnienie całkowitego usunięcia czynnika szkodliwego. Kluczowa jest dokładna dekontaminacja. Odpowiednie nawadnianie jest trudne do zdefiniowania i zależy od wielkości ekspozycji i zastosowanego środka. Pomocne jest użycie papierka lakmusowego do pomiaru pH dotkniętego obszaru lub roztworu nawadniającego. Całkowite usunięcie i zneutralizowanie stężonych kwasów i zasad może wymagać kilku godzin irygacji. Do irygacji wystarczająca jest woda z kranu. Pożądana jest irygacja pod niskim ciśnieniem; wysokie ciśnienie może pogłębić uszkodzenie tkanek. Analiza 13 badań wykazała, że difoteryna, hipertoniczny, amfoteryczny, poliwalentny i chelatujący roztwór, może być lepszy od innych roztworów do płukania w przypadku oparzeń chemicznych skóry i oczu, ale wymagane są dalsze badania.
Jeśli istnieje podejrzenie zagrożenia dróg oddechowych, należy zabezpieczyć drogi oddechowe.
Duże oparzenia powierzchniowe wymagają takiej samej płynoterapii jak w przypadku oparzeń termicznych. Patrz Postępowanie w nagłych przypadkach oparzeń termicznych.
Po wstępnej dekontaminacji należy ustalić pełny zakres obrażeń, a pacjenta należy traktować jak typowego pacjenta z oparzeniami. W zależności od stopnia obrażeń należy zapewnić odpowiednią resuscytację płynami i podjąć środki ostrożności w celu zapobiegania powikłaniom (np. hipotermia, zakażenie, rabdomioliza).
Sytuacje szczególne
Metale pierwiastkowe
Pierwiastkowe formy litu, potasu, sodu i magnezu reagują z wodą. Jeżeli przypuszcza się, że metale te znajdują się na skórze pacjenta, nie należy jej nawadniać wodą. Należy pokryć to miejsce olejem mineralnym. Kawałki metalu należy usunąć ręcznie za pomocą kleszczyków i umieścić w pojemniku z olejem mineralnym.
Fosfor biały
Utrzymywać obszar zanurzony w wodzie i ręcznie usuwać wszelkie widoczne cząstki fosforu. Wizualizacja pod lampą Wooda może pomóc w wykryciu i usunięciu zatrzymanych cząstek fosforu.
Fenol
Glikol polietylenowy 300 lub 400 i alkohol izopropylowy zostały zalecone do usuwania fenoli i krezoli. Jeżeli doszło już do uszkodzenia skóry, alkohol izopropylowy może być bardzo drażniący. Przed użyciem glikol polietylenowy należy rozcieńczyć z wodą w stosunku 50:50. Jedno z badań wykazało, że glikol polietylenowy nie jest bardziej skuteczny niż obfite nawadnianie wodą w przypadku narażenia na fenol.
Środki zobojętniające
Oparzenia kwasem fluorowodorowym
Oparzenia te wymagają szczególnej uwagi. Początkowo powinny być leczone jak każde inne oparzenia, z dokładnym nawadnianiem. Jednak ze względu na siłę penetracji jonów fluorkowych, wskazane jest zastosowanie specjalnych procedur neutralizacji. Fluorki mogą być neutralizowane przez wapń lub magnez. W przypadku małych, powierzchownych oparzeń można stosować miejscowo żele wapniowe lub magnezowe. Głębsze oparzenia wymagają zwykle podskórnych wstrzyknięć glukonianu wapnia. Oparzenia rąk mogą być trudne do opanowania; oparzenia te można leczyć za pomocą podskórnych wstrzyknięć wapnia, wewnątrztętniczych wlewów wapnia lub dożylnych wlewów magnezu. Utrzymywanie ręki w cieple i odpowiednie leczenie bólu pomoże zwiększyć miejscowe krążenie i naturalne zaopatrzenie organizmu w wapń i magnez.
Nie przeprowadzono żadnych obiektywnych badań porównujących wapń podawany dożylnie z innymi metodami leczenia. Badania na zwierzętach wykazały, że magnez podawany dożylnie jest równie skuteczny lub skuteczniejszy niż podskórne iniekcje wapnia w leczeniu miejscowych oparzeń kwasem fluorowodorowym. Gdy miejscowe leczenie oparzeń kwasem fluorowodorowym nie jest możliwe, leczenie to jest bezpieczne i powinno być brane pod uwagę.
Narażenia oczu
Celem odkażania powinno być osiągnięcie pH (płukania oka) co najmniej 7,3, najlepiej 7,4. Jeżeli pH pozostaje poniżej tej wartości, należy sprawdzić pH roztworu do irygacji. pH powinno być ponownie sprawdzone 30 minut po zakończeniu irygacji.
Jeśli papierek pH nie jest dostępny, odpowiednią wskazówką jest odkażanie 2 L płynu irygacyjnego przez 30-60 minut. Do irygacji zalecana jest soczewka Morgana. Przed użyciem należy zastosować środek miejscowo znieczulający.
Przypadki spożycia substancji żrących
Opróżnianie żołądka jest przeciwwskazane. Węgiel aktywowany nie jest przydatny i może przeszkadzać w późniejszej endoskopii. Rozcieńczanie mlekiem lub wodą jest przeciwwskazane, jeżeli występuje jakikolwiek stopień upośledzenia drożności dróg oddechowych. Mleko może przeszkadzać w późniejszej endoskopii. Woda jest łagodna. Niektóre substancje, takie jak środki do czyszczenia kanalizacji zawierające kwas siarkowy lub wodorotlenek sodu, wytwarzają ciepło po rozcieńczeniu wodą. Lokalne obszary generowania ciepła można zminimalizować przez rozcieńczenie umiarkowaną ilością płynu (250-500 mL).
Nie należy podejmować prób neutralizacji środka żrącego. Neutralizacja środka żrącego może wytworzyć nadmierne ciepło w wyniku egzotermicznej reakcji neutralizacji.
Dopuszczenie
Dopuszczenie jest zalecane w przypadku oparzeń skórnych o dużej powierzchni lub obwodowych, w przypadku oparzeń substancjami o toksyczności ogólnoustrojowej lub w celu kontroli bólu.
Po spożyciu substancji żrących, przyjęcie jest zalecane w przypadku każdego pacjenta z oparzeniami jamy ustnej; każdego pacjenta, u którego występują objawy; lub każdego pacjenta, który spożył silny kwas lub zasadę, kwas fluorowodorowy lub inną silnie żrącą substancję.
Przeniesienie
Przeniesienie wszystkich znaczących oparzeń skóry, które nie mogą być opatrzone lokalnie do regionalnego centrum oparzeń. Zawsze odkażaj obszar oparzenia, rozpocznij resuscytację płynami i podaj środki przeciwbólowe przed przeniesieniem.
Pacjenci z jakimkolwiek znaczącym urazem twardówki lub rogówki powinni być przeniesieni do ośrodka, w którym dostępna jest opieka okulistyczna. Zawsze należy przepłukać oczy przed przeniesieniem.
Jeśli endoskopia nie jest dostępna, a pacjent ma objawy, oparzenia jamy ustnej lub połknął potencjalnie żrącą substancję, należy przenieść pacjenta do ośrodka, który może wykonać endoskopię. Ponieważ endoskopia nie musi być wykonywana w trybie nagłym, dopuszczalna jest obserwacja pacjentów bezobjawowych.
.