Jestem ze smutkiem, że donoszę na problemy z kodem CPT 98943 (dla chiropraktyka kończyny dostosowanie) były kontynuowane przez ponad 5 lat teraz i nie wygląda na to, że wyzwania będą znikać w najbliższym czasie. Niestety, rutynowo otrzymujemy e-maile od zdezorientowanych kręgarzy i ich personelu w odniesieniu do problemów, które mają podczas zmagania się z płatnikami nad coraz CPT kod 98943 zapłacone. Tylko srebrna podszewka w tej ciemnej chmurze jest to, że istnieją pewne chiropraktycy, którzy mogą uzyskać 98943 wypłacane bez incydentów. Zasadniczo, ten post jest dla reszty z was, którzy nadal mają problemy z coraz korekty kończyn refundowane.
Zanim zanurzymy się w rozwiązaniach, pozwól mi zapewnić Państwu krótką historię, aby umieścić te problemy w kontekście:
The Start of CPT Code 98943 Problemy
W mojej opinii, pierwsze wyzwanie z 98943 wynika z faktu, że jest to zasadniczo kod używany tylko przez kręgarzy. Zestawy kodów CPT sam jest własnością American Medical Association i są te, które dyktują nowe kody do wykorzystania, aktualizacje, rewizje i usunięcia kodów CPT. Więc to jest dość łatwe do zobaczenia, że kod CPT, który jest tylko będzie wykorzystywany przez praktyków jednego stosunkowo niewielkiego zawodu zdrowia jest na pewno nie będzie na szczycie listy priorytetów nikogo, jeśli problemy emerge.
Przewidywalnie, problemy pojawiły. Pierwszy problem, że wiele kręgarz widział, że tam 98943 dodatkowe dostosowanie kręgosłupa był połączony w z innymi usługami dostosowania, które dostarczyły (98940, 98941 lub 98942). Na szczęście każda książka kodowania jest dość jasne na fakt, że są to oddzielne i odrębne kody, więc ostre chiropraktyka asystentów odwołania błędów łączenia i rutynowo win.
Niestety, problemy z kodem CPT 98943 nie po prostu zatrzymać z błędów łączenia. Pogoda w próbie obejścia kwestii wiązania lub do zaspokojenia niektórych błędne żądanie płatnika, niektórzy kręgarze zaczynają dodawać modyfikator 51 do ich 98943 kodowania w celu uzyskania zapłaty. Co zostało źle zrozumiane (zarówno przez kręgarzy i / lub płatników) jest to, że modyfikator 51 ma być stosowany do „Multiple Procedures”, które są związane, gdzie wtórny procedura jest mniej integralna niż podstawowe. Co najmniej, to oczywiście nie stosuje się do chiropraktyka regulacji kodowania i gorzej, to może rzeczywiście powodować problemy, jak zajęliśmy się w poprzednim poście na kod CPT 98943. Co najbardziej niezwykłe, problem ten został nawet poruszony przez „autorytety” i opublikowany w wydaniu CPT Assistant December 2013, gdzie po prostu stwierdzono, że „modyfikator -51 (Multiple Procedures) nie musi być dołączony do kodu extraspinal CMT (98943), gdy rozliczany jest w połączeniu z kodami chiropraktycznego leczenia manipulacyjnego (CMT) (98940-98943).”
More Problems With CPT Code 98943 After the ICD-10 Shakeup
To wydarzenie powinno było zasygnalizować koniec problemów, jakie chiropraktycy mieli z kodem CPT 98943, ale niestety chaos trwał aż do 2015 roku, kiedy to pojawił się nowy problem. Jeśli możesz przypomnieć sobie swoją historię modyfikacji modyfikatorów, będziesz pamiętał, że w 2015 roku wprowadzono zamienniki modyfikatora 59. Bez dobrego powodu wydawało się to ponownie rozpalić problemy z 98943, ponieważ świadczeniodawcy (lub płatnicy) zaczęli wierzyć, że modyfikator -59 lub jeden z jego zamienników (-XE, -XS, -XP lub -XU) będzie wyglądał raczej ładnie, gdy towarzyszy dostosowaniu kończyny. Co gorsza, w następstwie (wciąż trwającego) odejścia od modyfikatora 59, ten ruch wydaje się tylko dodawać do już obfitego zamieszania dotyczącego tego modyfikatora i jego zamienników.
Oto proste fakty dotyczące modyfikatora 59 (i jego zamienników) oraz źródło pewnego zamieszania. Zgodnie z CPT, „W pewnych okolicznościach lekarz może potrzebować wskazać, że procedura lub usługa była odrębna lub niezależna od innych usług wykonanych w tym samym dniu. Modyfikator 59 jest używany do identyfikacji procedur / usług, które nie są zwykle zgłaszane razem, ale są odpowiednie w danych okolicznościach.”
W chiropraktyka warunkach, to nie jest ani „normalne”, ani „nienormalne”, aby zgłosić 98943 wraz z regulacji kręgosłupa. Niektórzy chiropraktycy rutynowo regulują kończyny, niektórzy nie. Ale ponieważ jest to dostosowanie do obszaru pozakręgowego, w przeciwieństwie do innych kodów chiropraktyka dostosowania, które mają zastosowanie do manipulacji kręgosłupa, to moim zdaniem modyfikator 59 nie powinny być konieczne w oparciu o „nie zwykle zgłaszane” razem przesłanki.
Z innego punktu widzenia, modyfikator 59 jest również używany do wskazania oddzielnych i odrębnych usług, które nie nakładają się, gdy lekarz wykonuje kody czasowe. Innymi słowy, możesz użyć modyfikatora 59 (i jego zamienników), aby zakomunikować płatnikowi, że tak, wykonałem ten kod przez X minut, a ten kod przez Y minut i chciałbyś otrzymać zapłatę za oba. Poprzez zastosowanie modyfikatora 59, będzie to sygnał dla płatnika, że rozumiesz wymagania kodowania i że płatność jest stosowana.
Choć ten kąt ma sens z ogólnej perspektywy kodowania, to tak naprawdę nie ma zastosowania do problemów z kodem CPT 98943, ponieważ ani korekty kończyn, ani korekty kręgosłupa (98940, 98941 lub 98942) nie są określone w czasie. Dlatego też nie powinno być konieczne wskazywanie za pomocą modyfikatora, że wykonano oba te zabiegi; różne kody powinny wystarczyć.
Simple Strategies for CPT Code 98943
Aby wszystko było naprawdę proste, nie powinno być ŻADNEGO modyfikatora koniecznego do użycia kodu CPT 98943. That’s it.
Ale, ponownie, jeden z największych problemów z kodem CPT 98943 jest to, że jest on używany wyłącznie przez kręgarzy. Dlatego, nawet jeśli rozwiązanie i strategie powinny być proste, można przewidzieć problemy i tak, ponieważ płatnicy są mniej zaznajomieni z kodem ze względu na jego niewielką objętość w porównaniu z kodami używanymi przez wiele różnych zawodów.
Rozwiązanie CPT Code 98943 Problemy Raz & Dla wszystkich
Więc, jeśli żaden modyfikator nie jest potrzebny, jak uzyskać 98943 zapłacone, jeśli jeden z powyższych problemów wystąpić?
Jeśli płatnik odmawia zapłaty z powodu łączenia, należy odwołać się do roszczenia i odniesienia, że są to oddzielnie płatne kody z chiropraktyka kręgosłupa dostosowań. Jedyny czas to powinno zawieść jest, jeśli polityka płatnika jest do wiązki tych kodów. W takim przypadku, płatnik powinien dostarczyć Ci pisemne odniesienie do tej polityki. A jeśli tak się stanie, nic nie można na to poradzić, jeśli ma się umowę z tym płatnikiem, ponieważ umowa zasadniczo zezwala na zgodę na ich błędną interpretację kodowania.
Przechodząc dalej, jeśli płatnik próbuje połączyć płatności nalegając na modyfikator 51, użyj powyższego cytatu z Asystenta CPT, aby obalić ich bzdury.
I w końcu, jeśli płatnik nalega, że modyfikator -59 (lub jeden z jego zamienników) należy dołączyć do 98943, odwróć tabelę z powrotem na nich. Poproś o wyjaśnienie ich polityki i uzasadnienie, DLACZEGO ten modyfikator byłby odpowiedni dla 98943. Zyskasz tutaj dwie rzeczy: albo (1) płatnik poda Ci swoje dziwaczne rozumowanie i będziesz miał na piśmie, że zapłaci za Twoją usługę pod warunkiem, że będziesz postępował zgodnie z ich dziwacznymi zasadami; albo (2) oświecisz ich w ich własnym błędzie i zmusisz do ponownego przetworzenia Twoich roszczeń tak, aby były opłacone prawidłowo. Tak czy inaczej, wygrywasz – i możesz rozwiązać swoje problemy z kodem CPT 98943 raz na zawsze!
.