- Co to jest CPT 96127?
- Dlaczego CPT 96127 został opracowany i jak jest używany?
- Kiedy mogę wystawić rachunek za CPT 96127?
- Jakie schorzenia psychiczne obejmuje? Jaka jest właściwa data wykonania usługi dla kodu CPT 96127?
- Użycie modyfikatora 59 z kodem CPT 96127?
- Czy mogę rozliczać kody CPT CPT 96103 lub CPT 96101 z kodem CPT 96127?
- Czy CPT 96127 jest objęty „przepisem o braku podziału kosztów” w ACA?
Co to jest CPT 96127?
Kod CPT 96127 (Brief emotional/behavioral assessment) istnieje dopiero od początku 2015 roku i został zatwierdzony przez Center for Medicare & Medicaid Services (CMS) i jest refundowany przez główne firmy ubezpieczeniowe, takie jak Aetna, Anthem, Cigna, Humana, United Healthcare, Medicare i inne.
Dlaczego CPT 96127 został opracowany i jak jest używany?
Został on stworzony jako część federalnego mandatu ACA do włączenia usług w zakresie zdrowia psychicznego jako część pakietu podstawowych świadczeń wymaganych obecnie we wszystkich planach ubezpieczeniowych. Pacjenci mogą być badani i rozliczani za następujące wizyty: po hospitalizacji, z nową diagnozą lub złożonym problemem medycznym, pacjenci z bólem, pacjenci nadużywający substancji oraz pacjenci zdiagnozowani lub leczeni na choroby psychiczne.
Kiedy mogę wystawić rachunek za CPT 96127?
CPT 96127 może być rozliczany w tej samej dacie usługi, co inne powszechne usługi, takie jak psychiatria lub wizyty terapeutyczne i jest odpowiedni, gdy jest stosowany jako część standardowego przyjęcia klinicznego. Podstawowa opieka zdrowotna i inni specjaliści mogą używać kodu CPT 96127 podczas badań przesiewowych i oceny swoich pacjentów, do czterech razy w roku na jednego pacjenta.
Jakie schorzenia psychiczne obejmuje?
Jaka jest właściwa data wykonania usługi dla kodu CPT 96127?
Właściwą datą wykonania usługi dla kodu CPT 96127 będzie data zakończenia usługi. Ponieważ kod CPT 96127 obejmuje ocenę punktową i dokumentację badania, należy zgłosić datę zakończenia badania. Świadczeniodawca nie musi być tym, który przeprowadza ocenę, ponieważ opis kodu odnosi się również do punktacji i dokumentowania wyniku. Świadczeniodawca zgłaszający usługę powinien być tym, który interpretuje wyniki oceny.
Proszę zapoznać się z dokumentacją CMS w celu uzyskania dodatkowych informacji i okoliczności:
Użycie modyfikatora 59 z kodem CPT 96127?
Każde ubezpieczenie jest inne. Większość ubezpieczeń wymaga modyfikatora 59 podczas stosowania kodu CPT 96127.
Proszę sprawdzić u każdego ubezpieczyciela konkretne wytyczne.
W pewnych okolicznościach lekarz może potrzebować wskazać, że procedura lub usługa była odrębna lub niezależna od innych usług wykonanych tego samego dnia. Modyfikator 59 jest używany do identyfikacji procedur/usług, które normalnie nie są raportowane razem, ale są odpowiednie w danych okolicznościach. Może to oznaczać inną sesję lub spotkanie z pacjentem, inną procedurę lub operację, inne miejsce lub układ narządów, oddzielne nacięcie/wykonanie, oddzielną zmianę lub oddzielny uraz (lub obszar urazu w rozległych urazach), które nie są zwykle spotykane lub wykonywane tego samego dnia przez tego samego lekarza.
Większość płatników może wymagać dołączenia modyfikatora 59 do kodu badania przesiewowego. Jeżeli w dniu świadczenia usługi wykonuje się wiele badań przesiewowych, należy zgłosić kod CPT 96127 z liczbą badań jako liczbą jednostek.
UWAGA: Modyfikator 25 powinien być dołączony do kodu E/M, a modyfikator 59 powinien być dołączony do kodu CPT 96127.
Dla przykładu:
-
99214 25
-
96127 59 2 Jednostki
Proszę zapoznać się z dokumentacją CMS w celu uzyskania dodatkowych informacji i okoliczności:
Czy mogę rozliczać kody CPT CPT 96103 lub CPT 96101 z kodem CPT 96127?
Medicare nie pozwoli na wystawienie rachunku za kody 96127, 96101 i 96103 podczas tej samej wizyty, jednak każde ubezpieczenie jest inne.
Proszę sprawdzić u każdego ubezpieczyciela konkretne wytyczne.
Kod CPT 96103 (Testy & Interpretacja Testy psychologiczne podawane przez komputer) wymaga, aby każde podanie oceny było konieczne z medycznego punktu widzenia, a raport uzasadniał konieczność każdej rozliczanej oceny.
CPT 96101 (Integracja dodatkowych informacji przez lekarza za godzinę czasu wykwalifikowanego pracownika służby zdrowia) zwraca za czas świadczeniodawcy poświęcony na administrowanie, interpretację ocen oraz za dodatkowy czas potrzebny do zintegrowania wyników oceny z innymi informacjami o pacjencie, pod warunkiem, że nie obejmuje czasu wykorzystanego w połączeniu z administrowaniem oceną rozliczaną w ramach CPT 96103.
Gdy świadczeniodawca wykonuje niektóre testy, a technik lub komputer wykonuje inne testy, dokumentacja musi wykazać konieczność medyczną wszystkich testów. Czas świadczeniodawcy poświęcony na interpretację testów wykonanych przez technika/komputer nie może być dodawany do jednostek rozliczanych w ramach kodu CPT 96101. Medicare nie zapłaci dwa razy za ten sam test lub interpretację testów.
Dodatkowa uwaga: Niektóre instytucje ubezpieczeniowe uznają badania przesiewowe i oceny za usługi wiązane i mogą nie płacić oddzielnie za każdą z nich.
Czy CPT 96127 jest objęty „przepisem o braku podziału kosztów” w ACA?
Tylko usługi wykonywane w ramach rutynowych badań przesiewowych są objęte w ramach ACA braku podziału kosztów. Jednakże, gdy 96127 jest wykonywany i zgłaszany jako część usługi diagnostycznej (tj. podejrzenie problemu) lub gdy badanie przesiewowe jest wykonywane poza rutynowymi zaleceniami (tj. więcej niż przewidują zalecenia), kod ten może podlegać porozumieniu o podziale kosztów. Należy pamiętać, że każdy plan, który nie jest zobowiązany do przestrzegania przepisów ACA, będzie miał swoje własne zasady w tym zakresie. Jednym ze sposobów zapewnienia, że usługa przesiewowych badań behawioralnych/emocjonalnych jest objęta przepisami ACA jest powiązanie usługi z kodem profilaktycznym ICD lub kodem „screening for”. Pacjent musi być bezobjawowy, aby zgłosić kod ICD „screening for” Z13.89.
.
Jaka jest właściwa data wykonania usługi dla kodu CPT 96127?
Właściwą datą wykonania usługi dla kodu CPT 96127 będzie data zakończenia usługi. Ponieważ kod CPT 96127 obejmuje ocenę punktową i dokumentację badania, należy zgłosić datę zakończenia badania. Świadczeniodawca nie musi być tym, który przeprowadza ocenę, ponieważ opis kodu odnosi się również do punktacji i dokumentowania wyniku. Świadczeniodawca zgłaszający usługę powinien być tym, który interpretuje wyniki oceny.
Proszę zapoznać się z dokumentacją CMS w celu uzyskania dodatkowych informacji i okoliczności:
Użycie modyfikatora 59 z kodem CPT 96127?
Każde ubezpieczenie jest inne. Większość ubezpieczeń wymaga modyfikatora 59 podczas stosowania kodu CPT 96127.
Proszę sprawdzić u każdego ubezpieczyciela konkretne wytyczne.
W pewnych okolicznościach lekarz może potrzebować wskazać, że procedura lub usługa była odrębna lub niezależna od innych usług wykonanych tego samego dnia. Modyfikator 59 jest używany do identyfikacji procedur/usług, które normalnie nie są raportowane razem, ale są odpowiednie w danych okolicznościach. Może to oznaczać inną sesję lub spotkanie z pacjentem, inną procedurę lub operację, inne miejsce lub układ narządów, oddzielne nacięcie/wykonanie, oddzielną zmianę lub oddzielny uraz (lub obszar urazu w rozległych urazach), które nie są zwykle spotykane lub wykonywane tego samego dnia przez tego samego lekarza.
Większość płatników może wymagać dołączenia modyfikatora 59 do kodu badania przesiewowego. Jeżeli w dniu świadczenia usługi wykonuje się wiele badań przesiewowych, należy zgłosić kod CPT 96127 z liczbą badań jako liczbą jednostek.
UWAGA: Modyfikator 25 powinien być dołączony do kodu E/M, a modyfikator 59 powinien być dołączony do kodu CPT 96127.
Dla przykładu:
-
99214 25
-
96127 59 2 Jednostki
Proszę zapoznać się z dokumentacją CMS w celu uzyskania dodatkowych informacji i okoliczności:
Czy mogę rozliczać kody CPT CPT 96103 lub CPT 96101 z kodem CPT 96127?
Medicare nie pozwoli na wystawienie rachunku za kody 96127, 96101 i 96103 podczas tej samej wizyty, jednak każde ubezpieczenie jest inne.
Proszę sprawdzić u każdego ubezpieczyciela konkretne wytyczne.
Kod CPT 96103 (Testy & Interpretacja Testy psychologiczne podawane przez komputer) wymaga, aby każde podanie oceny było konieczne z medycznego punktu widzenia, a raport uzasadniał konieczność każdej rozliczanej oceny.
CPT 96101 (Integracja dodatkowych informacji przez lekarza za godzinę czasu wykwalifikowanego pracownika służby zdrowia) zwraca za czas świadczeniodawcy poświęcony na administrowanie, interpretację ocen oraz za dodatkowy czas potrzebny do zintegrowania wyników oceny z innymi informacjami o pacjencie, pod warunkiem, że nie obejmuje czasu wykorzystanego w połączeniu z administrowaniem oceną rozliczaną w ramach CPT 96103.
Gdy świadczeniodawca wykonuje niektóre testy, a technik lub komputer wykonuje inne testy, dokumentacja musi wykazać konieczność medyczną wszystkich testów. Czas świadczeniodawcy poświęcony na interpretację testów wykonanych przez technika/komputer nie może być dodawany do jednostek rozliczanych w ramach kodu CPT 96101. Medicare nie zapłaci dwa razy za ten sam test lub interpretację testów.
Dodatkowa uwaga: Niektóre instytucje ubezpieczeniowe uznają badania przesiewowe i oceny za usługi wiązane i mogą nie płacić oddzielnie za każdą z nich.
Czy CPT 96127 jest objęty „przepisem o braku podziału kosztów” w ACA?
Tylko usługi wykonywane w ramach rutynowych badań przesiewowych są objęte w ramach ACA braku podziału kosztów. Jednakże, gdy 96127 jest wykonywany i zgłaszany jako część usługi diagnostycznej (tj. podejrzenie problemu) lub gdy badanie przesiewowe jest wykonywane poza rutynowymi zaleceniami (tj. więcej niż przewidują zalecenia), kod ten może podlegać porozumieniu o podziale kosztów. Należy pamiętać, że każdy plan, który nie jest zobowiązany do przestrzegania przepisów ACA, będzie miał swoje własne zasady w tym zakresie. Jednym ze sposobów zapewnienia, że usługa przesiewowych badań behawioralnych/emocjonalnych jest objęta przepisami ACA jest powiązanie usługi z kodem profilaktycznym ICD lub kodem „screening for”. Pacjent musi być bezobjawowy, aby zgłosić kod ICD „screening for” Z13.89.
.