Niezamierzone konsekwencje często nie są odkrywane przez wiele lat po wprowadzeniu nowej technologii. Kiedy po raz pierwszy wykonano ablację endometrium, skupiono się na zmniejszeniu lub wyeliminowaniu nieprawidłowego krwawienia z macicy. Kiedy urządzenia do ablacji drugiej generacji zostały zatwierdzone przez agencje regulacyjne (ok. 1997 r.), oprócz oceny redukcji krwawienia położono nacisk na krótkoterminowe wyniki bezpieczeństwa, takie jak infekcje i urazy śródoperacyjne. Z czasem, wraz z powszechnym stosowaniem ablacji endometrium poza sztywnymi protokołami badań, zaczęto zgłaszać dodatkowe i poważniejsze powikłania, takie jak oparzenia jelit i pochwy. W końcu zaczęto obserwować późne powikłania, takie jak zespół poablacyjnej sterylizacji tubalnej (PATS), hematometra, rak endometrium i powikłania związane z ciążą.
W przeglądzie Kohna i wsp. opisano 274 przypadki ciąży po ablacji endometrium. Chociaż od pewnego czasu zdajemy sobie sprawę z tych niezamierzonych następstw, potrzeba było kilkudziesięciu lat, aby dokonać systematycznego przeglądu na ten temat. Mimo niedoskonałości danych są one najlepsze z dostępnych, a autorzy wykonali godną pochwały pracę, wydobywając cenne spostrzeżenia, które pomogą nam w doradzaniu pacjentkom w kwestii powikłań związanych z ciążą.
Ten raport potwierdza, że ciąża po ablacji endometrium wiąże się z istotną chorobowością. Powinien on również służyć jako przypomnienie, że bardzo ważne jest, aby pacjentki po ablacji endometrium stosowały wysoce skuteczną antykoncepcję. Jeśli prawdą jest, że 80% kobiet, które zaszły w ciążę po ablacji endometrium, nie stosowało odpowiedniej antykoncepcji, możemy zrobić to lepiej. Możemy zapewnić skuteczne poradnictwo; jest ono jednak skuteczne tylko wtedy, gdy pamiętamy, że faktycznie doradzamy.
Wśród kobiet, które pragnęły zajść w ciążę po ablacji endometrium, była pewna liczba. Zdajemy sobie sprawę z żalu po sterylizacji. Dlatego nie powinno to być całkowicie zaskakujące. Jednak ciąża po sterylizacji tubalnej wiąże się z dużo mniejszym ryzykiem w porównaniu z ciążą po ablacji endometrium. Raport ten podkreśla to ryzyko, przedstawia ważne punkty dotyczące poradnictwa i oferuje alternatywne rozwiązania dla kobiet, które później pragną zajść w ciążę.
Jedną z ostatnich kwestii jest to, że pomimo stosowania antykoncepcji, niektóre kobiety nadal zachodziły w ciążę po ablacji. Wiedząc, że niepowodzenia antykoncepcyjne się zdarzają, czy jest coś, co możemy zrobić, aby zmniejszyć to ryzyko? Poradnictwo i świadomość nie pomogą w zmniejszeniu tej kohorty. Czy możemy wykonać mniejszą liczbę ablacji endometrium? Czy rozważamy inne skuteczne, mniej inwazyjne opcje przed wykonaniem ablacji endometrium? W artykule opublikowanym przez Corona i wsp. wykorzystano bazę danych Michigan statewide hospital collaborative, aby ocenić stosowanie alternatywnych metod leczenia przed wykonaniem histerektomii (Am J Obstet Gynecol 2015;212:304). Nie znaleźli oni żadnej dokumentacji dotyczącej alternatywnych metod leczenia u blisko 40% pacjentek, które poddano histerektomii. Ablacja endometrium może być minimalnie inwazyjną i odpowiednią terapią dla wielu kobiet, które cierpią z powodu nieprawidłowego krwawienia z macicy, ale mniej inwazyjne opcje powinny być oferowane w pierwszej kolejności, gdy jest to właściwe. Mimo, że powyższe ostrzeżenia i zalecenia nie wyeliminują ciąży po ablacji endometrium, jest to pewien początek. Nie ulega wątpliwości, że istnieje możliwość poprawy.