Bill zadał nam to interesujące pytanie w tym tygodniu: Czy możecie udzielić mi więcej informacji na temat resekcji żołądka w leczeniu gastroparezy?
Mam ciężką, oporną na leczenie gastroparezę. Mój lekarz gastrolog i chirurg chcą, żebym wykonał pyloroplastykę, pomimo braku dowodów na uszkodzenie nerwu błędnego. Mój problem to spowolniona motoryka. Mam już rurkę G i J. Jestem bardzo zainteresowany Pana pracą z resekcją dna żołądka. Chciałabym dowiedzieć się więcej. Mam ciotkę, która mieszka w Houston. Dziękuję.
Drogi Bill,
Twoje pytanie jest bardzo inteligentne, a Twoje obawy są całkiem odpowiednie. Dlaczego proponować pyloroplastykę w leczeniu ciężkiej, opornej na leczenie gastroparezy, skoro prawdziwym problemem jest dysmotility żołądka, a nie dysfunkcja nerwu błędnego i porażka mięśnia odźwiernika w relaksacji? Opróżnianie żołądka jest wysoce skoordynowanym procesem, który nie polega jedynie na grawitacji w celu ewakuacji treści żołądkowej przez otwarty odźwiernik. Podobnie, gastro-jejunostomia, która tworzy szerokie połączenie między żołądkiem a jelitem w celu ułatwienia opróżniania żołądka, nie działa w ogóle w ciężkiej gastroparezie.
Obecnie nie ma wytycznych dotyczących leczenia ciężkiej opornej gastroparezy. Małe badania opublikowane w literaturze wraz z ogólnym konsensusem wśród chirurgów ogólnych i bariatrycznych wspierają ominięcie żołądka lub pyloroplastykę w leczeniu opornej gastroparezy. Ostatni artykuł, który przejrzałem, dotyczący leczenia gastroparezy za pomocą operacji ominięcia żołądka, nie wykazał poprawy objawów. Badanie zostało opublikowane w czasopiśmie Surgery for Obesity and Related Diseases.
Kilka lat temu badanie wykazało, że rękawowa resekcja żołądka zwiększyła opróżnianie żołądka. Uważa się, że poprzez wycięcie rozciągliwej części żołądka wzdłuż krzywizny większej, zmniejsza się podatność ściany żołądka i zwiększa opróżnianie żołądka. Mechanizm działania może być bardziej skomplikowany, ponieważ wycięcie krzywizny większej eliminuje również rozruszniki żołądka, które odgrywają ważną rolę w motoryce żołądka.
Ponieważ nie ma wytycznych dotyczących leczenia gastroparezy, a obecne metody leczenia, takie jak ominięcie żołądka i pyloroplastyka, nie mają dla mnie sensu, zastosowałem koncepcję rękawowej gastrektomii w opornych na leczenie przypadkach gastroparezy i odniosłem wielki sukces. Wykonuję gastrektomię podłużną z zachowaniem antralnej części żołądka. Zachowuję antrum, ponieważ pełni ono rolę pompy żołądkowej i jest grubym mięśniem o niskiej podatności ścian, co sprzyja opróżnianiu żołądka. Większa część dna żołądka jest resekowana. W przypadkach gastroparezy po fundoplikacji Nissena, zachowuję fundoplikację i wycinam większą krzywiznę pomiędzy fundoplikacją a antrum. Niestety, moje doświadczenie jest ograniczone do mniej niż 10 przypadków, ale wyniki mojego podejścia były wspaniałe. Wszystkie objawy gastroparezy całkowicie i natychmiast ustąpiły po operacji u wszystkich pacjentów, których operowałem.
Z tych powodów nie jestem zwolennikiem pyloroplastyki i jestem całkowicie przeciwny proponowaniu ominięcia żołądka w leczeniu gastroparezy. Miejmy nadzieję, że przyszłe badania pomogą dokładniej określić najlepsze podejście do leczenia opornej na leczenie gastroparezy.