Wprowadzenie:
Złotym standardem dla diagnozy niedokrwistości z bezwzględnego niedoboru żelaza (IDA) u pacjentów hemodializowanych jest aspirat szpiku kostnego z barwieniem żelaza. Wielu klinicystów używa zamiast tego obwodowych wskaźników żelaza, ponieważ są one nieinwazyjne. Poprzednie badania sugerowały, że ferrytyna w surowicy < 200 ng/mL jest wiarygodnym wskaźnikiem bezwzględnego niedoboru żelaza w populacji hemodializowanej. Jednak czułość ferrytyny w surowicy do diagnozowania IDA u pacjentów hemodializowanych jest słaba.
Metody:
Głównym celem tego badania było określenie optymalnej wartości ferrytyny do diagnozowania pacjentów z bezwzględnym niedoborem żelaza, jak oceniono na aspiracji szpiku kostnego, w populacji dializowanej nerkowo. Drugorzędowe punkty końcowe obejmowały wskaźnik klinicznie istotnych ustaleń w badaniu przewodu pokarmowego w zależności od statusu żelaza. Uzyskano zgodę Rady Etyki Badań Naukowych z Queen’s University na ten retrospektywny przegląd kart. Rejestry laboratoryjne hematopatologii zostały wykorzystane do określenia wszystkich osób, które miały badanie szpiku kostnego w Kingston Health Sciences tertiary referral center między 2008 stycznia 1 a 2018 sierpnia 21. Ta lista została porównana z nefrologiczną bazą danych dializ, aby zidentyfikować wstępnie określoną kohortę badawczą; ci, którzy otrzymywali równoczesną hemodializę lub dializę otrzewnową. Niedobór żelaza został zdefiniowany jako zmniejszone lub nieobecne zasoby żelaza w aspiracie szpiku kostnego z barwieniem błękitem pruskim Perla. Niedokrwistość zdefiniowano jako hemoglobinę <130 g/L u mężczyzn i <120 g/L u kobiet. Dodatkowymi parametrami były: ferrytyna (zakres normy 22-275 ng/mL u mężczyzn i 4-205 ng/mL u kobiet), saturacja transferyny (TSAT, zakres normy 20-55%), witamina B12, foliany, albuminy, CRP i testy czynności tarczycy. Analizowano wskaźniki żelaza obwodowego w okresie 6 miesięcy; analizę statystyczną przeprowadzono za pomocą testów t oraz U Manna-Whitneya. Wygenerowano krzywe ROC w celu określenia czułości i swoistości różnych wartości progowych dla ferrytyny w surowicy i TSAT.
Wyniki:
W okresie od 2008 stycznia 1 do 2018 sierpnia 21, 4234 pacjentów poddano badaniu szpiku kostnego, z których 28 otrzymało w pewnym momencie terapię zastępczą dializą nerkową. Piętnastu pacjentów jednocześnie w momencie badania szpiku kostnego otrzymujących hemodializę tworzy populację badaną (Tabela 1). Wśród tych piętnastu pacjentów, 6 (40%) było kobietami, mediana wieku wynosiła 70.5 (zakres 39 – 80) lat i wszyscy byli anemiczni (zakres Hb 73 – 110 g/L).
Cztery z tych osób miały całkowity niedobór żelaza ze zmniejszonymi lub nieobecnymi zapasami żelaza przez ocenę szpiku kostnego. Średnia wartość ferrytyny i TSAT dla osobników z absolutnym niedoborem żelaza przez aspirację szpiku kostnego była 273.5 ng/mL (n=4; mediana 224.5 ng/mL; zakres 158-539 ng/mL) i 22.0% (n=3; mediana 20%; zakres 20-26%), odpowiednio. Wszyscy czterej rozpoczęli środki stymulujące erytropoetynę; dwaj otrzymali doustną suplementację żelaza.
Osiem pacjentów, włączając dwóch z tych ustalonych by być całkowicie z niedoborem żelaza na szpiku kostnym, miało endoskopowe dochodzenie. Dwa zostały zidentyfikowane, aby mieć źródła krwawienia z przewodu pokarmowego, oba z wartościami ferrytyny w zakresie 100-200 (106 i 189 ng / ml).
Przy ograniczonej wielkości próby, czułość i swoistość ferrytyny do identyfikacji bezwzględnego niedoboru żelaza w tej populacji hemodializowanej wynosiła 50% i 85%, odpowiednio, przy progu 198 ng / ml.
Dyskusja:
Ferrytyna i TSAT nie są czułymi markerami dla absolutnego niedoboru żelaza w hemodializowanych pacjentach. Badanie szpiku kostnego jest wykonywane w mniejszości. Mała wielkość próby w tym badaniu wyklucza ostateczne określenie optymalnego odcięcia ferrytyny do diagnozowania niedoboru żelaza w populacji dializowanej. Niepewność co do rzeczywistego statusu żelaza może skutkować alternatywnymi badaniami inwazyjnymi, takimi jak kolonoskopia, w celu zbadania przyczyny ich niedokrwistości.
Nowsze testy, takie jak zawartość hemoglobiny retikulocytów i procent hipochromicznych krwinek czerwonych, są dokładniejsze i mogą kierować diagnostyką i zarządzaniem IDA u pacjentów hemodializowanych. Nie zawsze są one jednak rutynowo dostępne. Potrzebne są dalsze badania w celu porównania użyteczności tych obwodowych wskaźników żelaza do złotego standardu badania szpiku kostnego w większej populacji, aby umożliwić identyfikację pacjentów z bezwzględnym lub funkcjonalnym IDA i zminimalizować inwazyjne i potencjalnie niepotrzebne badanie.
Hay:AbbVie: Finansowanie badań; Kite: Research Funding; Janssen: Finansowanie badań; Seattle Genetics: Research Funding; Celgene: Finansowanie badań; MorphoSys: Finansowanie badań; Roche: Finansowanie badań; Novartis: Finansowanie badań; Gilead: Research Funding; Takeda: Research Funding.
.