Diagnostyka choroby gruźliczej
Gruźlicę płuc należy podejrzewać u osób, które mają gorączkę; dreszcze; nocne poty; zmęczenie; utratę apetytu; utratę wagi; produktywny, przedłużający się kaszel (trwający 3 tygodnie lub dłużej); lub krwioplucie (krwawa plwocina). Osoby podejrzane o gruźlicę powinny być poddane wywiadowi lekarskiemu, badaniu fizykalnemu, wykonaniu tuberkulinowej próby skórnej Mantoux, badaniu radiologicznemu klatki piersiowej oraz pobraniu wymazu plwociny i jej posiewu. Dodatni wynik hodowli w kierunku Mycobacterium tuberculosis potwierdza rozpoznanie gruźlicy. Jednak dodatni wynik posiewu nie zawsze jest konieczny do rozpoczęcia lub kontynuacji leczenia gruźlicy. Ponadto, ujemny wynik tuberkulinowej próby skórnej nie wyklucza gruźlicy, ponieważ aktywna choroba hamuje reakcję układu odpornościowego na roztwór PPD.
Active TB in Chest X-Ray & Lung
Personsons with HIV infection and TB may have atypical (unusual) chest X-Ray, and they are more likely to have extrapulmonary TB than are persons without HIV infection. (Jednak gruźlica płucna jest najczęstszą postacią gruźlicy u wszystkich osób, w tym u osób zakażonych HIV). Objawy gruźlicy pozapłucnej zależą od miejsca objętego zakażeniem. W przypadku gruźlicy pozapłucnej czasami wykonuje się biopsję w celu wykonania rozmazu i posiewu w kierunku gruźlicy.
Diagnostyczne badania laboratoryjne
Występowanie pałeczek kwasoopornych (AFB) w rozmazie plwociny często wskazuje na gruźlicę. Mikroskopia kwasooporna jest łatwa i szybka, ale nie potwierdza rozpoznania gruźlicy, ponieważ niektóre pałeczki kwasooporne nie są M. tuberculosis. Dlatego w celu potwierdzenia rozpoznania wykonuje się hodowlę. Badania hodowlane powinny być wykonywane na wszystkich próbkach, niezależnie od wyników rozmazu AFB. Laboratoria powinny zgłaszać dodatnie wymazy i dodatnie hodowle w ciągu 24 godzin telefonicznie lub faksem do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej.
W przypadku wszystkich pacjentów, początkowy izolat M. tuberculosis powinien być zbadany pod kątem oporności na leki. Kluczowe znaczenie ma jak najwcześniejsze wykrycie lekooporności w celu zapewnienia odpowiedniego leczenia. Wrażliwość na leki należy powtórzyć u pacjentów, u których nie uzyskano odpowiedniej odpowiedzi na leczenie lub u których wyniki hodowli są dodatnie pomimo 2 miesięcy leczenia. Wyniki lekowrażliwości z laboratoriów powinny być niezwłocznie przekazywane do departamentu zdrowia.
Terapia czynnej choroby gruźliczej
Choroba czynnej gruźlicy musi być leczona przez długi czas (co najmniej 6 miesięcy dla większości pacjentów) w porównaniu z wieloma innymi chorobami zakaźnymi.
Dla większości osób preferowany schemat leczenia gruźlicy składa się z początkowej 2-miesięcznej fazy czterech leków: izoniazydu, ryfampiny, pirazynamidu i etambutolu, po której następuje 4-miesięczna faza kontynuacji izoniazydu i ryfampiny.
Schemat ten może być zmieniany w zależności od reakcji pacjenta, wrażliwości na leki, które wyłaniają się z hodowli, istnienia innych schorzeń (np. zakażenie HIV) oraz stopnia zaawansowania choroby. Dlatego każdy pacjent ma zapewnioną ścisłą opiekę medyczną przez cały okres leczenia.
To podejście do leczenia gruźlicy zostało opracowane w celu jak najszybszego zabicia zarazków gruźlicy i zapobieżenia pojawieniu się lekoopornych szczepów bakterii gruźlicy.
Terapia obserwowana bezpośrednio (DOT)
Terapia obserwowana bezpośrednio (DOT) jest standardem opieki w leczeniu wszystkich pacjentów z aktywną gruźlicą w hrabstwie Broome. DOT oznacza, że pracownik służby zdrowia obserwuje, jak pacjent połyka każdą dawkę leku na gruźlicę. Zazwyczaj oznacza to 14 dni codziennego przyjmowania leków, a następnie zmianę na 2-3 razy w tygodniu na czas trwania terapii.
DOT zapewnia osobiste wsparcie dla chorego klienta w celu wyleczenia choroby gruźlicy i zapobieżenia rozwojowi szczepów opornych na leki. Przede wszystkim chcemy pozyskać współpracę i dobrą wolę klienta, aby zapewnić pełne i ostateczne wyleczenie choroby i powstrzymać rozprzestrzenianie się infekcji w naszej społeczności. Jednakże, jeśli klient nie chce współpracować, wtedy możemy skorzystać z pomocy sądów i organów ścigania, aby zmusić klienta do przestrzegania przepisów ze względu na ryzyko dla społeczności, jak stwierdzono w prawie zdrowia publicznego. Na szczęście rzadko dochodzi do takiej sytuacji.
DOT jest naszym Standardem Opieki!