Quayla Harris wiedziała dokładnie, jak chciała, aby przebiegał poród jej trzeciego dziecka: naturalny poród w szpitalu z mężem u boku.
Tylko jedna z tych rzeczy się wydarzyła.
Mąż Harris był, w rzeczywistości, u jej boku — ale urodziła na siedzeniu pasażera ich samochodu po tym, jak została odesłana do domu ze szpitala mniej niż dwie godziny wcześniej, para powiedziała ABC News.
Doświadczenie Harris nie jest wyjątkowe dla kobiet w trakcie porodu, chociaż nie jest jasne, jak powszechne jest to dla prawie 4 milionów dzieci, które rodzą się w USA każdego roku. Na początku tego miesiąca, kobieta w Wirginii urodziła dziecko w swojej wannie kilka godzin po tym, jak, jak twierdzi, została odrzucona z tamtejszego szpitala. Podobne historie rozegrały się w innych miejscach w Stanach Zjednoczonych i Wielkiej Brytanii, jak również.
Ponieważ nie ma żadnych statystyk, jak często i jak wiele kobiet jest wysyłanych do domu ze szpitala we wczesnych stadiach porodu, kwestia wydaje się być na czele umysłu dla wielu. Liczne fora internetowe oferują porady dla kobiet, aby uniknąć odesłania do domu, a artykuły internetowe dzielą się radami dla tych, którzy zostali odesłani.
Główny korespondent medyczny ABC News, dr Jennifer Ashton, która urodziła ponad 1500 dzieci, powiedziała, że „zarządzanie położnicze wczesnym porodem i aktywnym porodem jest zarówno nauką, jak i sztuką.”
Doktorzy biorą pod uwagę wiele czynników, w tym to, czy jest to pierwszy poród kobiety, czy ciąża jest wysokiego ryzyka i czy bicie serca płodu jest uspokajające, jak również to, jak daleko od pacjentki mieszka, według Ashton.
„Jeśli pomyślisz o porodzie jako o oddziale intensywnej terapii dla kobiet w ciąży z ciągłym monitorowaniem i często opieką pielęgniarską 1 na 1, łatwo zrozumieć, że czasami nie ma wolnych łóżek, aby przyjąć kobiety, które jeszcze nie spełniają powyższych kryteriów” – powiedziała Ashton. „Aby było jasne, nigdy nie jest idealnie wysłać kobietę do domu i kazać jej rodzić poza szpitalem.”
Niektóre badania wskazują również, że istnieją korzyści z opóźnienia przyjęcia na oddziały porodowe, w tym mniejsza liczba interwencji medycznych, jak również lepsze wyniki.
Kobiety, które rozmawiały z ABC News na temat trudności w ich doświadczeniach związanych z porodem, powiedziały, że rozumieją procedury obowiązujące w przypadku przyjmowania kobiet w ciąży i każda z nich wiedziała, że nie przyjęcie z powodu wczesnego porodu było możliwe. Jednak czuły, że nie zostały wysłuchane, gdy chodziło o ich własne odczucia.
„Czasami nie chodzi o politykę i procedury,” powiedziała Harris. „Chodzi o robienie tego, co jest słuszne. Kobiety znają swoje ciała … Dlaczego jesteśmy odrzucane?”
„Do zobaczenia w przyszłym tygodniu”
Harris, 30, powiedziała, że została odesłana do domu ze szpitala w Dallas po tym, jak lekarz powiedział jej, że „przyspiesza sprawy”, ponieważ nie miała 4 cm rozwarcia, powiedziała ABC News. Była 40 tygodni wzdłuż w tym czasie.
Liczba czynników wchodzi w grę, czy szpital przyjmuje kobietę do pracy, w zależności od ryzyka i innych parametrów. Wśród nich jest to, czy kobieta jest w aktywnym porodzie, który jest mierzony przez rozwarcie szyjki macicy. Wytyczne zmieniły się w 2014 roku z 4 cm do 6 cm rozwarcia, aby pomóc uniknąć niepotrzebnych cesarskich cięć.
„Powiedział, że może to być kolejny tydzień, a my byliśmy po prostu rodzajem patrząc zdezorientowany. I’m like 'OK. Nie, to nie jest kolejny tydzień’,” she said.
Her contractions were consistently 5 minutes apart, had reached a point of being unbearable, and the nurse said she her cervix was 95% effaced, according to Harris — all indicators of how far along labor is.
„I have two other children,” she remembered thinking that day, July 1, 2017. „Myślę, że wiem, kiedy moje ciało jest gotowe.”
Mimo to, wciąż opuszczała szpital — decyzja, której teraz żałuje.
Harris powiedziała, że personel wysłał ją z lekami, aby złagodzić ból, a pielęgniarka powiedziała jej: „do zobaczenia w przyszłym tygodniu, prawdopodobnie.”
Mniej niż dwie godziny po wyjściu, pospieszyli z powrotem do szpitala, z Harrisem rodzącym chłopca tuż po tym, jak się podciągnęli. Syn Harrisa miał pępowinę owiniętą wokół szyi, kiedy został dostarczony, powiedziała. Pielęgniarki pospieszyły się i udało im się skutecznie odwijać pępowinę, ale Harris pamięta, że była przerażona.
„Nie pamiętam, żebym słyszała jego pełny płacz, dopóki nie weszliśmy do pokoju w szpitalu”, powiedziała.
Czas narodzin jej syna został podany jako 11:45, ale Harris myślała, że było to bliżej 11:35 rano.
„Nie wiedzieli, jaki czas podać, ponieważ ich tam nie było,” powiedziała.
Wytyczne dotyczące aktywnego porodu
Amerykańskie Kolegium Położników i Ginekologów (ACOG) powiedziało, że aktywny poród dla większości kobiet nie występuje do 5 do 6 cm rozwarcia, zgodnie z wytycznymi stowarzyszenia.
ACOG powiedział, zgodnie z jego wytycznymi, które nie są obowiązkowe, że jeśli kobieta nie zostanie przyjęta na oddział porodowy, „zaleca się proces wspólnego podejmowania decyzji w celu stworzenia planu działań związanych z samoopieką i technikami radzenia sobie.”
Dr Wendy Wilcox, OB-GYN w Brooklynie, powiedział, że proces przyjmowania kobiety do porodu wykracza daleko poza tylko jeden czynnik, taki jak rozwarcie szyjki macicy lub skurcze.
Doktorzy sprawdzają również funkcje życiowe matki, bicie serca dziecka, historię medyczną i porodową pacjenta oraz czy występuje krwawienie z pochwy, Wilcox powiedział ABC News.
Dr Rade Vukmir, lekarz medycyny ratunkowej w Michigan, powiedział, że około 30% do 50% kobiet w jednostce triage położnictwa doświadcza wczesnego porodu, znanego również jako faza utajona. Lekarze powinni zapewnić właściwą opiekę medyczną, aby ustalić, czy kobieta jest bliska porodu, czy też znajduje się w fazie utajonej. Jeśli to drugie, kobiety te są odsyłane do domu, powiedział.
„Poród zaczyna się we wczesnej, tak zwanej fazie utajonej … więc mówimy, 'OK, jesteś w ciąży, dopóki nie udowodnimy, że nie jesteś w ciąży’. To jest, gdzie rzeczy stają się w pewnym sensie skomplikowane”, Vukmir powiedział ABC News.
Badania dotyczące przyjmowania kobiet we wczesnej fazie porodu przyniosły różne wyniki, zgodnie z opinią komisji ACOG z lutego 2019 roku. Niektóre badania obserwacyjne wykazały, że robienie tego doprowadziło do większej liczby interwencji medycznych, a także cięć cesarskich, ale badania nie były w stanie rozróżnić, czy można to przypisać dłuższej ekspozycji na środowisko szpitalne lub „skłonności do dysfunkcyjnego porodu”, zgodnie z ACOG.
Z drugiej strony, randomizowana próba kontrolowana z 1998 r., Cytowana przez ACOG, wykazała, że opóźnione przyjęcie przyniosło lepsze wyniki, w tym „niższe wykorzystanie znieczulenia zewnątrzoponowego i rozszerzenie”, a także większą satysfakcję z doświadczenia.
A badanie z 2015 roku wykazało, że oprócz potencjalnej oszczędności 694 milionów dolarów, opóźnione przyjęcie do oddziałów porodowych spowodowałoby 672 000 mniej znieczulenia zewnątrzoponowego, a także 67 000 mniej cięć cesarskich w teoretycznej kohorcie 3,2 miliona kobiet o niskim ryzyku.
„Przyjęcie do porodu i porodu może być opóźnione dla kobiet w utajonej fazie porodu, gdy ich stan i stan płodu są uspokajające”, powiedział ACOG w swojej opinii z 2019 roku. „Kobietom można zaoferować częsty kontakt i wsparcie, a także niefarmakologiczne środki kontroli bólu.”
Niektóre przypadki niezapewnienia odpowiedniej opieki nad kobietami w fazie porodu spowodowały grzywny i naruszenia prawa. Przez lata szpitale, które uczestniczą w Medicare, zostały ukarane grzywną na mocy ustawy Emergency Medical Treatment and Labor Act (EMTALA) z 1986 r., która reguluje medyczne badania przesiewowe i przenoszenie pacjentów w sytuacjach awaryjnych.
Około 6% do 8,5% z ponad 2800 skarg EMTALA od 2014 do 2018 r. dotyczyło porodu w szpitalach, zgodnie z danymi z Centers for Medicare & Medicaid Services. Spośród tych skarg większość (53% do 82%) została określona jako naruszenia EMTALA, dane pokazały.
Nie było jasne, ile z tych przypadków dotyczyło kobiet odwróconych w porodzie, a przypadki stanowią tylko ułamek całkowitej liczby żywych urodzeń w kraju każdego roku. Urzędnicy nie dostarczyli szczegółów przypadków i ABC News nie przejrzała ich.
Ale niektóre z najbardziej rygorystycznych naruszeń EMTALA są wymienione na stronie internetowej Inspektora Generalnego Departamentu Zdrowia i Usług Społecznych.
W przypadku z 2015 roku, na przykład, szpital w Kansas „nie zapisał historii medycznej pacjentki, nie pobrał żadnych parametrów życiowych, nie przeprowadził monitorowania płodu, nie przetestował ruchów płodu ani nie wykonał żadnego badania na pacjentce”, która była w 38 tygodniu ciąży i skarżyła się na ból brzucha i dolnej części pleców. Ona dostarczyła martwe dziecko w innym szpitalu, zgodnie z raportem z HHS OIG.
Szpital w przypadku Wirginii, gdzie matka urodziła w wannie nie jest wymagane do przestrzegania EMTALA, ponieważ jest to obiekt wojskowy, zdrowia i usług ludzkich urzędnik powiedział.
’Myślę, że wiem’
Dwie inne kobiety rozmawiały z ABC News o tym, że zostały odesłane do domu ze szpitala po przeczytaniu o historii pary z Wirginii.
Lesli Newton, 39-letnia mieszkanka Cincinnati, powiedziała, że była w 37 tygodniu ciąży, kiedy zaczęła odczuwać skurcze w nocy 7 lutego 2015 roku. W tym czasie miała dwoje innych dzieci, dwie dziewczynki z trzecią w drodze, i wiedziała, jak czuje się poród.
Ona i jej mąż udali się do lokalnego szpitala około godziny 22.00, gdzie pielęgniarki wykonały kontrolę szyjki macicy (miała 4 cm) i umieściły monitor płodu na jej brzuchu. Ostatecznie, Newton powiedział, powiedzieli jej, że nie była w porodzie.
Newton poprosił pielęgniarki, aby zadzwonić do OB-GYN, ale powiedziała, że powiedziano jej, że był na rekolekcjach golfowych. Kiedy do niego zadzwonili, według Newton, pielęgniarki powiedziały, że lekarz podtrzymał to, co one powiedziały: Nie była gotowa.
„To jest dziecko numer trzy, myślę, że wiem … ale nadal zamierzałam uwierzyć im na słowo, ponieważ są pielęgniarkami, a on jest lekarzem”, powiedziała.
Do czasu, gdy wróciła do domu, skurcze stały się „naprawdę ciężkie i naprawdę bolesne”. Zaledwie kilka minut po tym, jak weszli do domu i Newton udało się wejść na górę, zaczęła odczuwać potrzebę parcia.
Jej mąż zadzwonił po karetkę, a Newton zaczęła przeć. Zanim przybyli ratownicy medyczni, jej córka była już w koronie.
Zdołała bezpiecznie urodzić dziewczynkę w swoim pokoju na górze.
Zamiana w ostatniej chwili
Liz Kimller, 33, z Orlando, powiedziała, że pamięta, że jej skurcze były jak „9 na 10” pod względem bólu, kiedy przybyła do szpitala w lutym tego roku.
Pielęgniarki, jak powiedziała, nie chciały jej przyjąć, ponieważ miała tylko 2 cm rozwarcia, ale sprawdzały ją okresowo w triage’u w lokalnym szpitalu.
W pewnym momencie, Kimller powiedziała pielęgniarce, że jeśli jest w prawdziwym porodzie, nie będzie w stanie mówić przez skurcze.
„Czułam, że nie mogę mówić, ponieważ kiedy zadawała mi pytania, musiałam podnieść rękę do góry, jakby chciała powiedzieć 'Zaczekaj chwilę’, a ja krzyczałam z bólu,” powiedziała Kimller.
Po pobycie w szpitalu przez około dwie godziny, ona i jej narzeczony zostali odesłani do domu. Wody Kimller odeszły około godzinę po tym.
Jej ból, powiedziała, wzrósł do ponad 10 w tym momencie.
„Czułam, że powinni wiedzieć, że jeśli jestem w zbyt dużym bólu wtedy to coś oznacza. To oznacza, że jestem bardzo blisko,” powiedziała. „Którą byłam.”
Kimller i jej narzeczony zdecydowali się jechać do innego szpitala, gdzie urodziła zdrową dziewczynkę.
Ale to doświadczenie wciąż na niej ciąży.
„Dla mnie to mój pierwszy raz i szczerze czułam się tak, jakbym umierała, a oni mi nie wierzą”, powiedziała Kimller.
ACOG nie skomentował konkretnych przypadków. Podczas gdy wytyczne stowarzyszenia zalecają lekarzom i pacjentom zaangażowanie się we wspólne podejmowanie decyzji, wytyczne te nie są obowiązkowe i są przestrzegane według uznania szpitala i dostawcy.
’I’ve had patients push back’
Dr Elizabeth Langen, położnik w University of Michigan’s Von Voigtlander Women’s Hospital, powiedziała ABC News, że dostała się do zawodu, ponieważ uważa, że „narodziny to piękny proces.”Chcę pomóc kobietom i dzieciom przejść przez poród fizycznie i emocjonalnie zdrowym,” powiedziała Langen, która jest również członkiem Michigan Obstetrics Initiative, projektu poprawy jakości opartego na danych, który obejmuje 73 szpitale położnicze w całym stanie, starając się zwiększyć bezpieczeństwo porodu.
Przywołała badania, które sugerują, że przyjmowanie kobiet we wczesnych stadiach porodu wiąże się z wyższym ryzykiem cesarskiego cięcia. Langen powiedział również, że opóźnione przyjęcie prowadzi do wyższego zadowolenia pacjenta i niższej stawki innych interwencji medycznych.
„Naszym celem opóźnionego przyjęcia jest optymalizacja wyników kobiet,” powiedziała.
Langen sugeruje pracę nad dokumentem partnerstwa porodowego ze swoim lekarzem lub położną przed porodem, a jeśli pacjentka uzna, że chce przyjęcia, gdy nie jest to zalecane, mówi „wyraź swoje potrzeby zespołowi.”
„Zespół może nie rozumieć obaw, jakie ma w związku z wypisem, a ona może nie w pełni rozumieć powody, dla których zespół zaleca, aby jej nie przyjmować”, dodała Langen. „Dojście do wspólnego zrozumienia jej celów związanych z porodem jest niezbędne.”
Wilcox podobnie powiedziała, że „nikt nie przychodzi do pracy chcąc wykonać złą pracę.”
Ale zaoferowała radę każdej kobiecie, która czuje się tak, jakby nie była wysłuchana przez swoich lekarzy: Advocate for yourself.
„I’ve had patients push back,” she said. „Powiedziałam: 'Nie sądzę, że jest pani jeszcze gotowa’, a pacjentka powiedziała: 'Nie wracam do domu'”
.