Poprzedni | Indeks | Następny
3.1.1 Definicje
Definicje terminów używanych tutaj do opisu zaburzeń kwasowo-zasadowych są definicjami zaproponowanymi przez Komitet Ad-Hoc Nowojorskiej Akademii Nauk w 1965 roku. Chociaż minęło ponad 35 lat, definicje i dyskusja pozostają aktualne do dziś.
Definicje podstawowe
- Kwasica – nieprawidłowy proces lub stan, który obniżyłby pH tętnicze, gdyby nie było zmian wtórnych w odpowiedzi na pierwotny czynnik etiologiczny.
- Alkaloza – nieprawidłowy proces lub stan, który podniósłby pH tętnicze, gdyby nie było zmian wtórnych w odpowiedzi na pierwotny czynnik etiologiczny.
- Zaburzenia proste (kwasowo-zasadowe) 1 to takie, w których występuje jedno pierwotne etiologiczne zaburzenie kwasowo-zasadowe.
- Zaburzenia mieszane (kwasowo-zasadowe) 2,3 to takie, w których występują jednocześnie dwa lub więcej pierwotnych etiologicznych zaburzeń.
- Kwasica – pH tętnicze +] > 44 nM )
- Alkaliemia – pH tętnicze > 7,44 (tj.
Znaczenie terminów kwas, zasada i pH zostało omówione wcześniej w sekcjach 1.2 i 1.3.
Acidaemia oczywiście musi być spowodowana kwasicą, więc jest wskaźnikiem obecności tego zaburzenia. W mieszanych zaburzeniach kwasowo-zasadowych mogą współistnieć zaburzenia, z których każde ma przeciwstawny wpływ na ECF pH, więc szybkie sprawdzenie tętniczego pH jest niewystarczające do pełnego wskazania wszystkich pierwotnych zaburzeń kwasowo-zasadowych. W przypadku zaburzeń mieszanych wskazuje ona ogólnie na najcięższe zaburzenie. To znaczy, jeśli pH tętnicze wynosi 7,2 (kwasica), musi być obecna kwasica, a jakakolwiek obecna zasadowica musi być mniejszego stopnia. (Ta idea jest podstawą wstępnego kroku w systematycznym podejściu do analizy wyników gazometrycznych krwi tętniczej).
Zaburzenia
Cztery proste zaburzenia kwasowo-zasadowe to:
- Kwasica oddechowa
- Zasadowica oddechowa
- Kwasica metaboliczna
- Zasadowica metaboliczna.
Zaburzenia oddechowe są spowodowane przez nieprawidłowe procesy, które mają tendencję do zmiany pH z powodu pierwotnej zmiany poziomu pCO2.
Zaburzenia metaboliczne są spowodowane przez nieprawidłowe procesy, które mają tendencję do zmiany pH z powodu pierwotnej zmiany poziomu pCO2.
3.1.2 Prawidłowa terminologia dla reakcji wyrównawczych
Reakcje wtórne lub wyrównawcze NIE powinny być określane jako kwasica lub zasadowica.
Komisja zaleciła używanie przymiotników „wtórny” lub „wyrównawczy” do opisania zmiany składu krwi lub procesu (np. wentylacji), ale nie do modyfikowania rzeczowników „kwasica” lub „zasadowica”. Jest to praktyka przyjęta tutaj.
Wiele opublikowanych artykułów odnosi się do procesów kompensacyjnych tak, jakby były to procesy pierwotne. To leniwe i nieprawidłowe używanie tych terminów jest niezwykle mylące, dlatego należy zachować ostrożność i ostatecznie nie należy być zbyt pedantycznym w naleganiu na poprawną terminologię u innych, ponieważ praktyka ta jest szeroko rozpowszechniona w literaturze klinicznej.
Na przykład: Pacjent z cukrzycową kwasicą ketonową i kompensacyjnymi oddechami Kussmaula powinien być opisany jako mający „kwasicę metaboliczną z kompensacyjną hiperwentylacją”.
Użycie terminu „wtórna alkaloza oddechowa” w tym przypadku byłoby błędne, ponieważ zmiana ma charakter kompensacyjny, a nie jest procesem pierwotnym, a więc z definicji nie może to być alkaloza.
Możliwe jest, że pacjent taki jak ten może mieć zaburzenia mieszane z zaburzeniami oddechowymi kwasowo-zasadowymi, jak również z kwasicą metaboliczną. Interpretacja tych bardziej skomplikowanych przypadków została omówiona w punkcie 8.4.
Do opisania odchylenia pH netto we krwi można używać terminów kwasica i zasadowica, ale Komitet Ad-Hoc zalecił zgłaszanie rzeczywistej wartości pH lub używanie terminów „niska”, „wysoka” i „prawidłowa” jako preferowanych.
3.1.3 Zaburzenia są definiowane przez ich wpływ na ECF
Kliniczne zaburzenia kwasowo-zasadowe są definiowane przez ich wpływ na płyn zewnątrzkomórkowy (lub bardziej szczegółowo, na krew tętniczą).
Zaburzenie może powstać z powodu zmian wewnątrzkomórkowych (np. nadmierna produkcja mleczanów), ale efekt zewnątrzkomórkowy jest tym, co można łatwo zmierzyć.
Pomimo powyższych definicji kwasicy i zasadowicy, często mówi się o „kwasicy wewnątrzkomórkowej” lub „zasadowicy wewnątrzkomórkowej”. To użycie nie jest zgodne z powyższymi definicjami, ale ponieważ nie ma innych zadowalających terminów dostępnych, więc ta powszechna praktyka jest tutaj przestrzegana.
- Narins RG i Emmett M. Proste i mieszane zaburzenia kwasowo-zasadowe: podejście praktyczne. Medycyna (Baltimore) 1980 May; 59(3) 161-87.PubMed
- Walmsley RN i White GH. Mieszane zaburzenia kwasowo-zasadowe. Clin Chem 1985 Feb; 31(2) 321-5. PubMed
- Adrogué HJ. Mixed acid-base disturbances. J Nephrol 2006 Mar-Apr; 19 Suppl 9 S97-103.PubMed
Wszystkie abstrakty Medline: PubMed HubMed
Previous | Index | Top of page | Next
'Acid-base pHysiology’ by Kerry Brandis -from http://www.anaesthesiaMCQ.com
.