May 2020 Issue
Focus on Fitness: Exercising With Lupus
By Jennifer Van Pelt, MA
Today’s Dietitian
Vol. 22, No. 5, P. 50
Dla osób z toczniem i tych walczących o zwiększenie świadomości jego skutków, maj jest ważnym miesiącem. Nie tylko jest to Miesiąc Świadomości Tocznia, ale 10 maja jest Światowym Dniem Tocznia. Oba oznaczenia mają na celu podniesienie świadomości na temat tocznia, choroby autoimmunologicznej, która może być trudna do zdiagnozowania – dla wielu pacjentów może to zająć lata.
Lupus często jest określany jako „wielki imitator”, ponieważ jego objawy są zróżnicowane i zmienne, mogą wpływać na całe ciało i mogą naśladować inne choroby. Możesz być zaznajomiony z memem internetowym, „To nie toczeń!” pochodzącym z popularnego dramatu medycznego House, M.D., z udziałem Hugh Laurie jako genialnego, ale cantankerous tytułowego Gregory House, który rozwiązuje medyczne tajemnice ze swoimi mieszkańcami. W kilku odcinkach, jego młodsi koledzy proponują toczeń jako diagnozę, na co on odpowiada: „To nie jest toczeń” lub „To nigdy nie jest toczeń”. Dla 1,5 miliona Amerykanów (około 16 000 nowych przypadków rocznie) i ponad 5 milionów na całym świecie, jest to, w rzeczywistości, toczeń.
Najczęstszą formą tocznia i punktem ciężkości tego artykułu jest toczeń rumieniowaty układowy (SLE), który występuje w około 70% wszystkich przypadków tocznia. Postać ta może dotyczyć stawów, skóry i/lub głównych narządów. W około połowie przypadków SLE, jeden lub więcej głównych narządów, w tym serce, płuca, nerki i mózg, będą dotknięte chorobą.
Inny rodzaj tocznia – skórny – wpływa tylko na skórę i występuje w około 10% wszystkich przypadków tocznia. Pozostałe 20% przypadków tocznia obejmuje toczeń wywołany przez leki i toczeń noworodkowy.
SLE zazwyczaj rozwija się między 15 a 44 rokiem życia; wśród dorosłych z tą chorobą 90% stanowią kobiety. Tru może być śmiertelny – od 10% do 15% umiera przedwcześnie z powodu powikłań tru. Lupus Foundation of America opisuje tru jako „nieprzewidywalną i niezrozumiałą chorobę autoimmunologiczną, która pustoszy różne części ciała. Jest trudna do zdiagnozowania, trudno z nią żyć i jest wyzwaniem do leczenia. Toczeń jest okrutną tajemnicą, ponieważ jest ukryty przed wzrokiem i niezdefiniowany, ma szereg objawów, uderza bez ostrzeżenia i nie ma znanej przyczyny ani lekarstwa.”
Objawy i ciężkość
W chorobach autoimmunologicznych, układ odpornościowy organizmu atakuje własne tkanki i narządy, powodując zapalenie i inne uszkodzenia. Objawy i ciężkość tru różnią się w zależności od narządów i tkanek dotkniętych chorobą. Objawy mogą obejmować następujące elementy:
– skrajne zmęczenie;
– wysypka na twarzy w kształcie motyla i wysypki w innych miejscach;
– wypadanie włosów;
– bóle głowy;
– nadwrażliwość na światło;
– niewyjaśnione gorączki;
– niedokrwistość;
– owrzodzenia jamy ustnej lub nosa;
– obrzęk rąk, stóp lub nóg;
– nieprawidłowe krzepnięcie krwi;
– choroby serca i udar;
– choroby nerek;
– bolesne oddychanie z powodu zapalenia w klatce piersiowej;
– zaburzenia neurologiczne, w tym utrata zdolności poznawczych, problemy z widzeniem, problemy z pamięcią, zawroty głowy i drgawki; oraz
– przewlekłe bolesne obrzęki stawów i mięśni.
Osoby chore na tru mają znacznie wyższe ryzyko wystąpienia chorób układu krążenia i śmiertelności. Główną przyczyną zgonu u chorych na tru jest zawał serca, który występuje średnio 20 lat wcześniej niż w ogólnej populacji dorosłych.1
Regularne ćwiczenia fizyczne są ważne w minimalizowaniu ryzyka sercowo-naczyniowego, ale ogólne zalecenia dotyczące ćwiczeń fizycznych dla chorych na tru są trudne ze względu na złożoność choroby i różnice w nasileniu u poszczególnych pacjentów. Na przykład, niektórzy pacjenci mogą nie mieć widocznych objawów, podczas gdy inni mogą być niepełnosprawni fizycznie. Codzienne funkcjonowanie różni się w zależności od objawów.
Tak jak w przypadku wszystkich chorób autoimmunologicznych tru charakteryzuje się zaostrzeniami objawów. Jeden na 3 chorych na tru cierpi na wiele chorób autoimmunologicznych, co może dodatkowo komplikować objawy i codzienne funkcjonowanie. Zdolność osoby z SLE do regularnych ćwiczeń będzie zależeć od ciężkości choroby i rodzaju objawów, a także od innych schorzeń.
W metaanalizie z 2017 roku stwierdzono, że ćwiczenia terapeutyczne są bezpieczne i nie wpływają negatywnie na progresję choroby SLE lub jej ciężkość. Zgłaszane korzyści z ćwiczeń dla pacjentów z SLE obejmują zmniejszenie depresji i zmęczenia, a także poprawę sprawności fizycznej.1
W porównaniu z badaniami dotyczącymi ćwiczeń dla innych schorzeń, badania dotyczące ćwiczeń dla SLE są ograniczone. W rzeczywistości nie przeprowadzono wystarczających badań, aby ostatecznie określić idealną aktywność fizyczną dla chorych na tru. Najwięcej badań poświęcono ćwiczeniom aerobowym; większość badań wykazujących korzyści dotyczyła ćwiczeń aerobowych o małej intensywności.1
Sugestie dotyczące ćwiczeń
Badacze z National Strength and Conditioning Association (NSCA) opublikowali wskazówki dotyczące ćwiczeń dla chorych na tru, zwracając uwagę, że większość tych pacjentów może bezpiecznie uprawiać ćwiczenia fizyczne pod warunkiem uzyskania zgody lekarza. NSCA wymienia następujące korzyści wynikające z regularnych ćwiczeń u chorych na SLE2:
– zwiększenie wydolności aerobowej i wytrzymałości;
– poprawa jakości snu;
– zmniejszenie lęku i depresji;
– zmniejszenie zmęczenia; oraz
– poprawa ogólnej jakości życia.
Dla osób dopuszczonych przez lekarza do ćwiczeń zaleca się połączenie ćwiczeń aerobowych, treningu oporowego i rozciągania. Wykazano, że chodzenie, jazda na rowerze, ćwiczenia w wodzie, Wii Fit exergaming, trening siłowy z użyciem ręcznych ciężarków i taśm oporowych oraz statyczne i dynamiczne rozciąganie przynoszą korzyści dla chorych na tru.2
Pacjenci z tru z objawami sercowo-oddechowymi lub nadwrażliwością na światło, lub którzy regularnie stosują leki przeciwbólowe wymagają dodatkowych rozważań przy ustalaniu zaleceń dotyczących ćwiczeń. Jeśli tru dotyczy serca i płuc, ćwiczenia fizyczne mogą być przeciwwskazane lub konieczne jest ich wykonywanie pod nadzorem lekarza. U chorych przyjmujących leki przeciwbólowe i kortykosteroidy na ból i zapalenie należy monitorować intensywność ćwiczeń. Leczenie przeciwbólowe lekami może prowadzić do nadmiernego wysiłku fizycznego i zaostrzenia choroby.
Pacjenci z nadwrażliwością na światło wymagają wskazówek dotyczących ćwiczeń na świeżym powietrzu, aby uniknąć wysypki wywołanej słońcem i zaostrzenia objawów; sumienne stosowanie kremów z filtrem i odzieży blokującej promieniowanie UV oraz wykonywanie ćwiczeń wczesnym rankiem lub wieczorem może złagodzić reakcje nadwrażliwości na światło.2
Badacze NSCA zauważają, „Zakres ciężkości tocznia różni się od osoby do osoby i od dnia do dnia, co sprawia, że konieczne jest, aby programy ćwiczeń były dostosowane specjalnie dla każdej osoby.” Plany ćwiczeń będą musiały być dostosowane do zmian w objawach, które mogą występować codziennie. Na przykład, trzymilowy spacer na pochyłej bieżni może być możliwy do wykonania jednego dnia, podczas gdy joga na krześle może być jedyną znośną aktywnością innego dnia.
Nie opublikowano żadnych badań dotyczących ćwiczeń umysłu i ciała takich jak tai chi/qigong, joga i pilates w celu złagodzenia objawów tru. Jednakże dowody z innych chorób przemawiają za ich stosowaniem w celu zmniejszenia bólu mięśni i stawów oraz stresu, a także poprawy jakości życia. Dlatego łagodne formy tych ćwiczeń umysłu i ciała mogą być korzystne dla osób z przewlekłym bólem i zmęczeniem w tru.
Aby uzyskać więcej informacji, Lupus Foundation of America posiada zestaw narzędzi Lupus Awareness Month i inne materiały edukacyjne dostępne na stronie www.lupus.org/lupus-awareness-month/lupusawareness-month-toolkit.
– Jennifer Van Pelt, MA, jest certyfikowanym instruktorem fitness grupowego i badaczem opieki zdrowotnej w Lancaster, Pennsylvania, obszar.
.