Adolescents’ REPORTS OF FORMAL SEXUAL HEALTH EDUCATION
– „Formalna” edukacja w zakresie zdrowia seksualnego to instruktaż, który na ogół odbywa się w zorganizowanym otoczeniu, takim jak szkoła, centrum młodzieżowe, kościół lub inne miejsce związane ze społecznością. Ten rodzaj instrukcji jest głównym źródłem informacji dla nastolatków.
– W latach 2011-2013 ponad 80% nastolatków w wieku 15-19 lat otrzymało formalne instrukcje na temat chorób wenerycznych, HIV i AIDS lub jak powiedzieć „nie” seksowi. Natomiast tylko 55% młodych mężczyzn i 60% młodych kobiet otrzymało formalne instrukcje na temat metod kontroli urodzeń.1
– W latach 2006-2010 i 2011-2013 nastąpiły znaczące spadki w doniesieniach dorastających kobiet o otrzymaniu formalnych instrukcji na temat kontroli urodzeń, chorób wenerycznych, HIV i AIDS oraz odmawiania seksu. W latach 2006-2010 i 2011-2013 wzrósł odsetek nastolatków w wieku 15-19 lat, którzy otrzymali formalne instrukcje na temat tego, jak odmawiać seksu, ale nie otrzymali instrukcji na temat metod kontroli urodzeń – z 22% do 28% wśród kobiet i z 29% do 35% wśród mężczyzn.1
– Spadki formalnej edukacji seksualnej dotyczyły głównie młodzieży zamieszkującej obszary wiejskie. Na przykład odsetek nastolatków mieszkających na wsi, którzy otrzymali instrukcje na temat kontroli urodzeń, spadł z 71% do 48% wśród kobiet i z 59% do 45% wśród mężczyzn.1
– Formalne instrukcje mogą nie być oparte na umiejętnościach; w latach 2011-2013 tylko 50% kobiet i 58% mężczyzn w wieku 15-19 lat zgłosiło, że otrzymało formalne instrukcje na temat używania prezerwatywy.1
– Tylko około połowa nastolatków (57% kobiet i 43% mężczyzn) otrzymała formalne instrukcje na temat antykoncepcji przed pierwszym stosunkiem płciowym; około czterech na dziesięciu (46% kobiet i 31% mężczyzn) otrzymało instrukcje na temat tego, gdzie można uzyskać kontrolę urodzeń.1
– W 2015 r. mniej niż sześć procent lesbijek, gejów, osób biseksualnych i transpłciowych (LGBT) w wieku 13-21 lat zgłosiło, że ich zajęcia zdrowotne zawierały pozytywne przedstawienia tematów związanych z LGBT.2
EFEKTYWNOŚĆ FORMALNYCH PROGRAMÓW EDUKACJI SEKSUALNEJ
– Wiodące organizacje zawodowe z zakresu zdrowia publicznego i medycyny – w tym American Medical Association; American Academy of Pediatrics; American College of Obstetricians and Gynecologists; American Public Health Association; Health and Medicine Division of the National Academies of Science, Engineering, and Medicine (dawniej Institute of Medicine); American School Health Association oraz Society for Adolescent Health and Medicine – wspierają wszechstronną edukację seksualną.3-9
– W ciągu ostatnich kilku dekad w Stanach Zjednoczonych nastąpiła zmiana w kierunku interwencji opartych na dowodach. Pierwszy specjalny federalny strumień finansowania oceny programów zdrowia seksualnego młodzieży powstał w 2010 r. i przyczynił się do poprawy jakości i ilości badań ewaluacyjnych.10
– Silne dowody wskazują, że podejścia do edukacji seksualnej, które obejmują informacje zarówno o antykoncepcji, jak i o abstynencji, pomagają młodym ludziom opóźnić podjęcie współżycia seksualnego, a także nawiązać zdrowe relacje i uniknąć chorób przenoszonych drogą płciową oraz niezamierzonych ciąż, gdy staną się aktywni seksualnie. Wiele z tych programów zaowocowało opóźnieniem debiutu seksualnego, zmniejszeniem częstotliwości uprawiania seksu i liczby partnerów seksualnych, zwiększeniem stosowania prezerwatyw lub środków antykoncepcyjnych lub zmniejszeniem podejmowania ryzyka seksualnego.11,12
– Rząd federalny obecnie zapewnia fundusze na ocenę nowych i innowacyjnych metod zapobiegania ciążom u nastolatek, zarówno w szkole, jak i poza nią, a także na powielanie istniejących programów.13 Ewaluacje programów finansowanych w ramach tej inicjatywy wykazały, że mniej więcej jeden na trzy miał pozytywny wpływ – większy niż zwykle w tego rodzaju ewaluacjach.14
– Programy „edukacji abstynenckiej”, które promują abstynencję tylko do czasu małżeństwa – obecnie nazywane przez zwolenników „unikaniem ryzyka seksualnego” – zostały opisane jako „naukowo i etycznie problematyczne”. Systematycznie ignorują lub stygmatyzują wielu młodych ludzi i nie zaspokajają ich potrzeb zdrowotnych.15
– Zwolennicy programów „unikania ryzyka seksualnego” przywłaszczyli sobie określenia „medycznie dokładne” i „oparte na dowodach”, chociaż eksperci w tej dziedzinie zgadzają się, że takie programy nie są ani kompletne w swojej medycznej dokładności, ani nie są oparte na powszechnie akceptowanych dowodach naukowych.16
– Programy typu „abstynencja tylko do czasu zawarcia małżeństwa” zagrażają podstawowym prawom człowieka poprzez zatajanie informacji o ludzkiej seksualności i potencjalnie dostarczanie medycznie niedokładnych i stygmatyzujących informacji.15
– Badania wykazały, że programy, które promują abstynencję do czasu zawarcia małżeństwa, a jednocześnie nie informują o metodach antykoncepcyjnych, nie powstrzymują seksu, a nawet go opóźniają.17,18 Co więcej, programy promujące abstynencję tylko do czasu zawarcia małżeństwa mogą w rzeczywistości narażać młodych ludzi na zwiększone ryzyko ciąży i chorób przenoszonych drogą płciową.19,20
– W wielu badaniach nie znaleziono dowodów na to, że dostarczanie młodym ludziom informacji i edukacji na temat zdrowia seksualnego i reprodukcyjnego powoduje zwiększone podejmowanie ryzyka seksualnego.12
– Większość ocen programów zdrowia seksualnego koncentruje się na zmniejszeniu liczby ciąż u nastolatek, STI i zachowań, które do nich prowadzą. Jednak szerszym celem wszechstronnej edukacji seksualnej jest wspieranie rozwoju młodych ludzi w kierunku zdrowych seksualnie dorosłych.5,15
SCHOOL HEALTH POLICIES AND PROGRAMS
– Według Centers for Disease Control and Prevention (CDC) nauczanie na tematy związane ze zdrowiem seksualnym (w tym seksualnością człowieka oraz zapobieganiem chorobom wenerycznym i ciąży) jest częściej wymagane w szkole średniej niż w gimnazjum lub szkole podstawowej.21
– W 2014 r. mniej niż połowa szkół średnich i tylko 20% gimnazjów zapewniało instruktaż w zakresie wszystkich 16 tematów, które CDC uważa za niezbędne w edukacji w zakresie zdrowia seksualnego.21
– W 2014 roku 72% amerykańskich publicznych i prywatnych szkół średnich uczyło zapobiegania ciąży jako części wymaganej instrukcji; 76% uczyło, że abstynencja jest najskuteczniejszą metodą unikania ciąży, HIV i chorób wenerycznych; 61% uczyło o skuteczności środków antykoncepcyjnych; a 35% uczyło uczniów, jak prawidłowo używać prezerwatywy.21
– Na poziomie gimnazjalnym 38% szkół uczyło zapobiegania ciąży jako części wymaganego nauczania; 50% uczyło, że abstynencja jest najskuteczniejszą metodą unikania ciąży, HIV i chorób przenoszonych drogą płciową; 26% uczyło o skuteczności antykoncepcji; a 10% uczyło uczniów, jak prawidłowo używać prezerwatywy.21
– Wśród szkół wymagających nauczania o zapobieganiu ciąży w 2014 r. średni czas zajęć poświęcany rocznie na ten temat wynosił 4,2 godziny w szkołach ponadgimnazjalnych i 2,7 godziny w gimnazjach.21
– W 2014 r. w 88% szkół zezwolono rodzicom na zwolnienie dzieci z edukacji w zakresie zdrowia seksualnego.21
– Odsetek szkół prowadzących edukację w zakresie zdrowia seksualnego zmniejszył się w latach 2000-2014, w zakresie tematów od dojrzewania i abstynencji po sposób użycia prezerwatywy.21,22
– W obrębie każdego stanu stosunkowo niewiele szkół średnich oferowało w 2014 r. instrukcje dotyczące HIV, chorób wenerycznych lub zapobiegania ciąży szczególnie istotne dla lesbijek, gejów, osób biseksualnych, transpłciowych, queer lub kwestionujących (LGBTQ) młodzieży; odsetek ten wahał się od 11% w Południowej Dakocie do 56% w Vermont.23
INNE ŹRÓDŁA INFORMACJI O ZDROWIU SEKSUALNYM
Adolescenci mogą otrzymywać informacje na tematy związane ze zdrowiem seksualnym z wielu źródeł poza formalnym nauczaniem. Poniżej rozważamy rolę rodziców, pracowników służby zdrowia i mediów cyfrowych jako potencjalnych źródeł informacji o zdrowiu seksualnym dla nastolatków.
Rodzice
– W latach 2011-2013 70% mężczyzn i 78% kobiet w wieku 15-19 lat zgłosiło, że rozmawiało z rodzicem na co najmniej jeden z sześciu tematów edukacji seksualnej: jak powiedzieć „nie” seksowi, metody kontroli urodzeń, choroby weneryczne, gdzie uzyskać kontrolę urodzeń, jak zapobiegać zakażeniu HIV i jak używać prezerwatywy.1
– Młode kobiety częściej niż młodzi mężczyźni rozmawiały z rodzicami na każdy z tych tematów dotyczących zdrowia seksualnego z wyjątkiem sposobu używania prezerwatywy, który był częściej omawiany wśród mężczyzn (45%) niż wśród kobiet (36%).1
– Mimo spadków w otrzymywaniu przez nastolatków formalnej edukacji seksualnej między latami 2006-2010 a 2011-2013 odsetek nastolatków, którzy rozmawiali z rodzicami na większość tematów związanych z edukacją seksualną, nie zmienił się.1
– Chociaż większość rodziców przekazuje informacje na temat antykoncepcji lub innych tematów dotyczących zdrowia seksualnego, ich wiedza na te tematy może być niedokładna lub niekompletna.24
– Ponad 93% rodziców twierdzi, że edukacja seksualna w gimnazjum i liceum jest ważna, a większość z nich uważa, że edukacja seksualna powinna obejmować instrukcje dotyczące kontroli urodzeń.25
Dostawcy usług medycznych
– Zarówno American Medical Association, jak i American Academy of Pediatrics zalecają, aby wizyty nastolatków w ramach podstawowej opieki zdrowotnej obejmowały czas spędzony sam na sam z dostawcami usług medycznych w celu omówienia seksualności i uzyskania porad dotyczących zachowań seksualnych.26,27 American College of Obstetricians and Gynecologists zaleca uwzględnienie poradnictwa antykoncepcyjnego podczas każdej wizyty z nastolatkami, również tymi, którzy nie są jeszcze aktywni seksualnie.28
– Mimo tych zaleceń tylko 45% młodych ludzi w wieku 15-17 lat zgłosiło w latach 2013-2015, że spędzili czas sam na sam z lekarzem lub innym świadczeniodawcą opieki zdrowotnej podczas ostatniej wizyty w poprzednim roku.29
– Wielu świadczeniodawców opieki zdrowotnej nie rozmawia ze swoimi dorastającymi pacjentami na tematy związane ze zdrowiem seksualnym podczas wizyt w ramach podstawowej opieki zdrowotnej. Jeśli już do takich rozmów dochodzi, są one zazwyczaj krótkie; w jednym z badań rozmowy z pacjentami w wieku 12-17 lat trwały średnio 36 sekund.30
– Wielu nastolatków czuje się niekomfortowo, rozmawiając ze swoim świadczeniodawcą o kwestiach związanych ze zdrowiem seksualnym, a wielu świadczeniodawców również ma obawy przed omawianiem tych zagadnień.31
– Obawy dotyczące poufności ograniczają dostęp do opieki w zakresie zdrowia seksualnego i reprodukcyjnego, zwłaszcza gdy młodzi ludzie polegają na ubezpieczeniu zdrowotnym swoich rodziców. W latach 2013-2015 18% wszystkich nastolatków w wieku 15-17 lat i 12% młodych dorosłych w wieku 18-19 lat objętych ubezpieczeniem rodziców zgłosiło, że nie skorzysta z opieki w zakresie zdrowia seksualnego lub reprodukcyjnego z powodu obaw, że ich rodzice mogą się dowiedzieć.29
– Wśród kobiet w wieku 15-17 lat, które kiedykolwiek uprawiały seks, te, które zgłosiły obawy dotyczące poufności, miały o jedną trzecią mniejsze prawdopodobieństwo skorzystania z usługi antykoncepcyjnej w poprzednim roku niż te, które nie miały takich obaw.29
– Wielu młodych ludzi wpada przez szczeliny informacyjne. Wśród nastolatków w wieku 15-19 lat, którzy kiedykolwiek uprawiali seks i którzy nie otrzymali instrukcji dotyczących kontroli urodzeń ani z oficjalnych źródeł, ani od rodziców, tylko 7% kobiet i 13% mężczyzn rozmawiało w latach 2006-2010 z pracownikiem służby zdrowia na temat kontroli urodzeń.32
Media cyfrowe
– Dostęp do Internetu jest niemal powszechny wśród nastolatków w Stanach Zjednoczonych. Media cyfrowe dają młodzieży możliwość poufnego poszukiwania informacji na drażliwe tematy i dlatego są prawdopodobnym źródłem informacji na temat zdrowia seksualnego dla młodych ludzi.33,34
– Źródła internetowe mogą być szczególnie ważne dla nastolatków LGBTQ, których potrzeby mogą być pomijane w tradycyjnej edukacji seksualnej.35 Poufność Internetu może być szczególnie atrakcyjna dla tych nastolatków, którzy mogą nie czuć się komfortowo, omawiając tematy związane ze zdrowiem seksualnym z rodzicami lub przyjaciółmi.36
– W 2010 roku 19% młodzieży heteroseksualnej, 40% młodzieży wątpiącej, 65% młodzieży biseksualnej i 78% młodzieży lesbijskiej/gejowskiej/queer w wieku 13-18 lat przyznało, że w ciągu ostatniego roku korzystało z Internetu w celu znalezienia informacji na temat zdrowia seksualnego.37
– Siedemdziesiąt trzy procent nastolatków w wieku 13-17 lat posiada smartfona.38 Potrzebne są bardziej aktualne badania, aby udokumentować, w jaki sposób i w jakim zakresie nastolatki uzyskują dostęp do informacji na temat zdrowia seksualnego i wykorzystują je w Internecie za pomocą smartfonów i innych nowych technologii mobilnych.
– Media cyfrowe, w tym portale społecznościowe, aplikacje i usługi wysyłania wiadomości tekstowych, są coraz częściej wykorzystywane w celu dotarcia do nastolatków z interwencjami w zakresie zdrowia seksualnego, a badania wykazały skuteczność w zwiększaniu wiedzy i zachowań w zakresie zdrowia seksualnego.39
– Strony internetowe, na których nastolatki mogą znaleźć informacje na temat zdrowia seksualnego, często zawierają niedokładne informacje. Na przykład, spośród 177 stron internetowych poświęconych zdrowiu seksualnemu, zbadanych w niedawnym badaniu, 46% stron dotyczących antykoncepcji i 35% stron dotyczących aborcji zawierało niedokładne informacje.40
POLITYKA EDUKACJI SEKSUALNEJ I FINANSOWANIE
– Obecnie 22 stany i Dystrykt Kolumbii nakazują edukację zarówno na temat seksu, jak i HIV; dwa stany nakazują wyłącznie edukację seksualną, a kolejne 12 tylko edukację na temat HIV.41
– Łącznie 37 stanów wymaga, aby programy edukacji seksualnej zawierały informacje o abstynencji; 25 wymaga podkreślenia abstynencji, a 12 po prostu wymaga, aby temat ten był włączony do nauczania.41
– Osiemnaście stanów i Dystrykt Kolumbii wymaga, aby programy edukacji seksualnej zawierały informacje na temat antykoncepcji; żaden stan nie wymaga, aby temat ten był podkreślany.41
– Trzynaście stanów wymaga, aby informacje prezentowane na zajęciach z edukacji seksualnej i na temat HIV były dokładne z medycznego punktu widzenia.41
– Dwadzieścia cztery stany i Dystrykt Kolumbii wymagają, aby edukacja seksualna była dostosowana do wieku, a trzy stany wymagają, aby edukacja dotycząca HIV była dostosowana do wieku.41
– Dwanaście stanów wymaga omawiania orientacji seksualnej na zajęciach z edukacji seksualnej. Dziewięć z tych stanów wymaga integracyjnej dyskusji na temat orientacji seksualnej, podczas gdy pozostałe trzy wymagają, aby zajęcia dostarczały tylko negatywnych informacji na temat orientacji seksualnej.41
– W roku podatkowym 2017 Kongres zapewnił 176 milionów dolarów na programy zapobiegania ciąży u nastolatek oparte na dowodach lub oparte na dowodach, medycznie dokładne i odpowiednie dla wieku, czyli taką samą kwotę, jaką zapewniono w poprzednim roku podatkowym. Finansowanie to obejmowało 101 milionów dolarów na Teen Pregnancy Prevention Program (TPPP), konkurencyjny program dotacji skierowany do grup opartych na społeczności, aby wspierać wdrażanie i ocenę opartych na dowodach i innowacyjnych podejść do zapobiegania ciążom nastolatków. Obejmował również 75 milionów dolarów na Personal Responsibility Education Program (PREP), który finansuje przede wszystkim programy stanowe informujące nastolatków zarówno o abstynencji, jak i antykoncepcji w celu zapobiegania ciąży i chorobom przenoszonym drogą płciową, w tym HIV, a także o tematach przygotowujących do dorosłości, takich jak zdrowe związki.
– Kongres zapewnił również 90 milionów dolarów na programy abstynencji tylko do czasu zawarcia małżeństwa w roku podatkowym 2017, co stanowi wzrost o 5 milionów dolarów w stosunku do poprzedniego roku finansowania. Finansowanie to obejmowało 15 milionów dolarów dla grup opartych na społeczności i wierze na „unikanie ryzyka seksualnego”, które miały być wykorzystane wyłącznie do realizacji programów promujących „dobrowolne powstrzymywanie się od pozamałżeńskiej aktywności seksualnej”, oraz 75 milionów dolarów na program „edukacji abstynenckiej” w ramach Title V State-grant, którego niezwykle wąska, ośmiopunktowa definicja określa konkretne przesłania, które mają być nauczane, w tym to, że seks poza małżeństwem – dla osób w każdym wieku – może mieć szkodliwe skutki fizyczne i psychologiczne.
.