James Ausman
Posted August 27, 2010, 5:47 pm
Remberto,
To jest trudny przypadek. Zmiana jest dużym, a nawet olbrzymim tętniakiem w cewce zbiorczej po stronie lewej.
Po pierwsze, czy należy ją leczyć? Jego wielkość sugeruje, że jest on bardziej narażony na pęknięcie niż mniejsze tętniaki. Pacjent ma również objawy utraty wzroku „ślepy”. To sugeruje, że pacjent nie widział na oboje oczu, w przeciwieństwie do homonomicznej hemianopsji, którą można by podejrzewać na skutek zatoru z tej zmiany lub napadu. Bardziej szczegółowy wywiad byłby tu pomocny. Przyjmijmy, że nie ma historii lub że jest bezobjawowa. Nie wiem, co oznacza ból głowy. Może być z tym związany. Ale jeśli jest bezobjawowy, musimy znać wiek. Podejrzewam, że pacjent jest młody, co oznaczałoby, że w pewnym momencie pęknie. Jeśli nie, ryzyko różnych metod leczenia musi być zważone przeciwko ryzyku braku leczenia, które byłoby wysokie przez całe życie, jeśli jest młody.
Wybory leczenia zależą od tego, co jest dostępne:
Jeśli masz interventionalist jeden mógłby rozważyć właśnie okludowanie tylnego mózgowego naczynia przed tętniakiem. Ryzyko tutaj jest zawał płata potylicznego. Jednak wydaje mi się, że po tej stronie widzę jakieś boczne odgałęzienie od MCA do potylicy. Tymczasowa balonowa okluzja PCA na tym poziomie może powiedzieć Ci, jakie jest ryzyko okluzji, ale nie daje żadnej gwarancji.
Czy tętniak może być zwinięty? To ma skrzep w tym. interventionalist mógłby powiedzieć tobie , że.
Jakie są ryzyka powyższych zabiegów. Jeśli nie wystąpiła homonomiczna hemianopsja, pomyślałbym, że z dobrym interventionalistą, ryzyko byłoby niższe niż operacja.
Chirurgia ma dwa wybory jak widzę to.
Jeden jest subtemporal podejście do PCA. Ale to jest w prawo przy miejscu żyły Labbe i retrakcji na tylnym płacie skroniowym może wyprodukować deficyty mowy albo gorzej jeśli żyła jest zagrożona. To pozwoliłoby na kontrolę proksymalnej części PCA. Masa tętniaka utrudniałaby operację. Więc to podejście, moim zdaniem ma pewne ryzyko.
Drugie to 3/4 prone operated side down occipital transtentorial approach, o którym pisałem do regionu szyszynki. W lewej komorze bocznej umieszcza się cewnik w celu odprowadzenia płynu mózgowo-rdzeniowego i umożliwienia jego zapadnięcia. Dodatkowo stosuje się drenaż kręgosłupa, aby umożliwić dalsze kurczenie się lewej półkuli mózgu. Pozycja puchowa również pomaga, ponieważ grawitacja pozwoli płatowi potylicznemu odpaść od linii środkowej. Przy nacięciu podaje się mannitol i lasix, aby jeszcze bardziej obkurczyć mózg. Tentorium zostaje przecięte do incisura i wycofane zarówno przyśrodkowo jak i bocznie. Musiałbym przestudiować obrazy bardziej szczegółowo, żeby zobaczyć lokalizację zmiany, ale wygląda na to, że jest ona w cewce otaczającej i jest dostępna. Problem polega na tym, że będzie się znajdować na kopule tętniaka i trudno będzie uzyskać kontrolę proksymalną. Jednak ryzyko tego podejścia jest niższe niż pierwsza operacja w mojej opinii.
Obydwie procedury mają więcej ryzyka niż wewnątrznaczyniowe zwijanie jeśli masz dobrego interwencjonistę. Okluzja jest problematyczna. Czy bypass powinien być zrobiony przed naczyniem jest wzięty? Myślę , że to byłoby trudne do peryferyjnych gałęzi PCA po tętniaku.
Tak więc, to jest moja analiza.
Wspaniały przypadek!
Jim Ausman
Odpowiedz