W przeciwieństwie do niektórych innych leków przeciwnadciśnieniowych, inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE) obniżają ciśnienie włośniczkowe w kłębuszkach nerkowych, zmniejszają białkomocz i mogą powstrzymać postępujące uszkodzenie kłębuszków nerkowych i utratę funkcji nerek w doświadczalnej przewlekłej niewydolności nerek (CRF). Chociaż te korzystne efekty inhibicji ACE mogą wynikać ze zmian w hemodynamice kłębuszków nerkowych, istnieją pewne dowody wskazujące na to, że inhibitory ACE mogą zmniejszać uszkodzenie kłębuszków nerkowych poprzez inne mechanizmy. CRF u człowieka może być skutkiem różnych czynników uszkadzających nerki. Nie wiadomo jednak, czy i w jakich warunkach ciśnienie włośniczkowe w kłębuszkach nerkowych jest podwyższone w tej heterogennej populacji. Ograniczone dane sugerują, że hemodynamika nerek (i być może kłębuszkowe ciśnienie kapilarne) może zależeć częściowo od poziomu systemowego ciśnienia krwi. Ponadto, w kilku badaniach wykazano dodatnią korelację między ogólnoustrojowym ciśnieniem tętniczym a tempem progresji CRF. Terapia inhibitorami ACE generalnie obniża systemowe ciśnienie krwi, nie zmienia funkcji nerek i zmniejsza białkomocz u pacjentów z CRF. Zmniejszenie białkomoczu wydaje się być zmienne i może zależeć od hemodynamiki kłębuszków nerkowych przed leczeniem i/lub aktywności układu renina-angiotensyna-aldosteron. Wstępne dowody sugerują również, że inhibitory ACE mogą spowalniać progresję choroby nerek u ludzi z CRF. Jednak efekt ten, podobnie jak zmniejszenie białkomoczu, nie jest obserwowany konsekwentnie u wszystkich pacjentów. Ponadto nie jest jasne, czy ten wpływ na białkomocz i postęp choroby jest unikalny dla terapii inhibitorami ACE, ponieważ obniżenie systemowego ciśnienia krwi za pomocą innych leków może mieć podobne działanie. Niejednorodność odpowiedzi na inhibicję ACE sugeruje, że mogą istnieć między pacjentami różnice w hemodynamice kłębuszków nerkowych w CRF, być może związane z ogólnoustrojowym ciśnieniem krwi lub podstawowym procesem chorobowym. Dotychczasowe badania wskazują, że inhibitory ACE wywierają korzystny efekt poprzez obniżenie ciśnienia włośniczkowego w kłębuszkach nerkowych i że nie wszyscy pacjenci odniosą korzyści z terapii w odniesieniu do białkomoczu lub poprawy progresji choroby. Jednak dalsze badania nad hemodynamicznym i niehemodynamicznym działaniem inhibitorów ACE oraz zmiennością odpowiedzi na leczenie mogą ostatecznie pozwolić na wyselekcjonowanie tych pacjentów, którzy odniosą korzyść z takiej terapii.